способ определения локализации гемодинамически значимых стенозов артерий сердца

Формула изобретения

Способ определения локализации гемодинамически значимых стенозов артерий сердца, включающий проведение ультразвукового исследования сосудов, отличающийся тем, что проводят ультразвуковое определение величины комплекса интима-медиа общей сонной артерии и выраженность спазма плечевой артерии в пробе с гипервентиляцией и определяют диагностические показатели

для передней межжелудочковой артерии:

К₁=(1/(1+ехр(4,452-1,751·Х ₁+0,05·Х₂-3,062·Х₃-8.768·Х ₄)))-0,01,

для правой коронарной артерии:

К₂=(1/(1+ехр(3,118+1,152·Х₁-1,786·Х ₃-1,065·Х₅)))+0,17,

для ствола левой коронарной артерии:

К₃=(1/(1+ехр(14,139-0,095·Х ₂-5,029·Х₃-0,559·Х₆-0,096·Х ₇)))+0,4,

для огибающей артерии:

К ₄=(1/(1+ехр(5,661-0,743·Х₁-2,672·Х ₃-0,618·Х₆)))+0,35,

где

К_1-4 - диагностические показатели,

X₁ - наличие артериальной гипертонии, есть - 1, нет - 0,

Х₂ - избыток массы тела = масса тела (кг) - (рост (см) - 100), ед,

Х₃ - величина комплекса интима-медиа на общей сонной артерии, мм,

Х₄ - выраженность спазма плечевой артерии в пробе с гипервентиляцией = (исходный диаметр - диаметр на высоте пробы)/исходный диаметр, ед,

Х₅ - перенесенный ранее инфаркт миокарда, есть - 1, нет - 0,

Х₆ - перенесенная ранее операция аортокоронарного шунтирования, есть - 1, нет - 0,

X ₇ - количество выкуриваемых в день сигарет, шт.,

и при значении каждого из диагностических показателей K_1-4 >0,50 прогнозируют наличие гемодинамически значимого стеноза соответствующей артерии, а при значении К_1-4 0,50 - прогнозируют отсутствие гемодинамически значимого стеноза соответствующей артерии.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии, и может быть использовано для определения локализации гемодинамически значимых стенозов артерий сердца.

Известен способ определения гемодинамически значимых стенозов сердца с использованием данных внутрисосудистого ультразвукового исследования коронарных артерий, в частности, с использованием допплеровских флоуметров (Bimbaum Y., Luo H., Siegel R.J. Evaluation of the coronary arteries by intravascular ultrasound and Doppler flow wires. - ACC Curr. J. Rev., 1998, vol.7(2): 31-37.

Недостатками данного способа являются его техническая сложность, в том числе необходимость наличия дорогостоящей аппаратуры, большая продолжительность исследования, а также возможность осложнений, присущих внутрисосудистым манипуляциям.

Известен способ определения гемодинамически значимых стенозов сердца с использованием данных ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, в частности, с использованием мультиплановой чреспищеводной ультразвуковой допплерографии коронарных артерий (Карпов Р.С., Павлюкова Е.Н., Врублевский А.В. и др. Современные методы диагностики коронарного атеросклероза. - Бюллетень СО РАМН, 2006, 2(120): 105-117).

Недостатками способа, взятого в качестве прототипа, являются его техническая сложность, в том числе необходимость наличия дорогостоящих мультиплановых чреспищеводных эхокардиографических датчиков и аппаратуры для эндоскопического исследования пищевода, а также наличие противопоказаний и возможность осложнений при эндоскопическом исследовании пищевода.

Сущность заявляемого изобретения заключается в том, что согласно способа определения локализации гемодинамически значимых стенозов артерий сердца, включающего в себя проведение ультразвукового исследования сосудов, проводят ультразвуковое определение величины комплекса интима-медиа общей сонной артерии и выраженность спазма плечевой артерии в пробе с гипервентиляцией и определяют диагностические показатели -

- для передней межжелудочковой артерии:

K₁ =(1/(1+ехр (4,452-1,751·Х₁+0,05·Х₂ -3,062·Х₃-8,768·Х₄)))-0,01,

- для правой коронарной артерии:

К ₂=(1/(1+ехр(3,118+1,152·X₁-1,786·Х ₃-1,065·Х₅)))+0,17,

- для ствола левой коронарной артерии:

K₃ =(1/(1+exp(14,139-0,095·Х₂-5,029·Х₃ -0,559·Х₆-0,096·Х₇)))+0,4,

- для огибающей артерии:

К₄ =(1/(1+ехр(5,661-0,743·Х₁-2,672·Х₃ -0,618·Х₆)))+0,35,

где К_1-4 - диагностические показатели,

X₁ - наличие артериальной гипертонии, есть - 1, нет - 0,

Х₂ - избыток массы тела = масса тела(кг) - (рост (см) - 100), ед.,

Х₃ - величина комплекса интима-медиа на общей сонной артерии, мм,

Х ₄ - выраженность спазма плечевой артерии в пробе с гипервентиляцией = (исходный диаметр - диаметр на высоте пробью/исходный диаметр, ед.,

Х₅ - перенесенный ранее инфаркт миокарда, есть -1, нет - 0,

Х₆ - перенесенная ранее операция аортокоронарного шунтирования, есть -1, нет - 0,

Х₇ - количество выкуриваемых в день сигарет, шт.,

и при значении каждого из диагностических показателей K_1-4>0,50 прогнозируют наличие гемодинамически значимого стеноза соответствующей артерии, а при значении К _1-4 0,50 - прогнозируют отсутствие гемодинамически значимого стеноза соответствующей артерии.

Предлагаемый способ определения локализации гемодинамически значимых стенозов артерий сердца не требует применения сложной аппаратуры, не имеет противопоказаний и не вызывает осложнений, что позволяет использовать его у всех больных для выбора адекватного объема дальнейших диагностических и лечебных мероприятий.

Способ осуществляется следующим образом: в ходе первичного обследования пациента в ходе сбора анамнеза уточняются, в частности, данные о наличии или отсутствии артериальной гипертонии, перенесенных ранее инфарктах миокарда и операции аортокоронарного шунтирования, количестве выкуриваемых в день сигарет, при непосредственном исследовании пациента определяются, в частности, его рост и вес. В ходе ультразвукового исследования сосудов проводят общепринятыми способами (Г.И.Марцинкевич, В.Н.Ким, И.А.Ковалев, А.А.Соколов, Г.П.Филиппов. Эндотелий-зависимые вазомоторные реакции и их неинвазивная оценка с использованием функциональных проб у лиц с факторами риска. - Кардиология, 2000, № 12, с.56-58) определение величины комплекса интима-медиа общей сонной артерии и выраженность спазма плечевой артерии в пробе с гипервентиляцией, после чего определяют диагностические показатели -

- для передней межжелудочковой артерии:

К₁=(1/(1+ехр(4,452-1,751·Х₁ +0,05·Х₂-3,062·Х₃-8,768·Х ₄)))-0,01,

- для правой коронарной артерии:

К₂=(1/(1+ехр(3,118+1,152·Х₁ -1,786·Х₃-1,065·Х₅)))+0,17,

- для ствола левой коронарной артерии:

К₃=(1/(1+ехр(14,139-0,095·Х₂-5,029·Х ₃-0,559·Х₆-0,096·Х₇)))+0,4,

- для огибающей артерии:

К₄ =(1/(1+ехр(5,661-0,743·X₁-2,672·Х₃ -0,618·Х₆)))+0,35,

где К_1-4 - диагностические показатели,

X₁ - наличие артериальной гипертонии, есть - 1, нет - 0,

Х₂ - избыток массы тела = масса тела (кг) - (рост (см) - 100), ед.,

Х₃ - величина комплекса интима-медиа на общей сонной артерии, мм,

Х ₄ - выраженность спазма плечевой артерии в пробе с гипервентиляцией = (исходный диаметр - диаметр на высоте пробы/исходный диаметр, ед.,

Х₅ - перенесенный ранее инфаркт миокарда, есть -1, нет - 0,

Х₆ - перенесенная ранее операция аортокоронарного шунтирования, есть -1, нет - 0,

Х₇ - количество выкуриваемых в день сигарет, шт.,

и при значении каждого из диагностических показателей K_1-4>0,50 прогнозируют наличие гемодинамически значимого стеноза соответствующей артерии, а при значении К _1-4 0,50 - прогнозируют отсутствие гемодинамически значимого стеноза соответствующей артерии.

Примеры конкретного осуществления способа.

Пример 1. Больной С., 59 лет. При обследовании выявлено наличие артериальной гипертонии и ранее перенесенного инфаркта миокарда; операции аортокоронарного шунтирования не было; выкуривает в день по 20 сигарет. Рос исследуемого 175 см, масса тела - 95 кг. Величина комплекса интима-медиа - 2,0 мм, выраженность спазма плечевой артерии - 0,08 ед. Были получены следующие диагностические коэффициенты: K₁ =0,786, К₂=0,990, К₃=0,838, К₄ =0,771, то есть предполагались гемодинамически значимые стенозы передней межжелудочковой артерии, правой коронарной артерии, ствола левой коронарной артерии и огибающей артерии. При коронароангиографии выявлены гемодинамически значимые стенозы передней межжелудочковой артерии (75%), правой коронарной артерии (90%), ствола левой коронарной артерии (75%) и огибающей артерии (75%).

Пример 2. Больной К., 56 лет. При обследовании выявлено отсутствие артериальной гипертонии, ранее перенесенного инфаркта миокарда, операции аортокоронарного шунтирования; больной не курит. Рос 180 см, масса тела - 80 кг. Величина комплекса интима-медиа - 1,4 мм, выраженность спазма плечевой артерии - 0,128 ед. Были получены следующие диагностические коэффициенты: K₁ =0,702, К₂=0,520, К₃=0,401, К₄ =0,478, то есть предполагались гемодинамически значимые стенозы передней межжелудочковой артерии и правой коронарной артерии. При коронароангиографии выявлены гемодинамически значимые стенозы передней межжелудочковой артерии (90%), правой коронарной артерии (75%), гемодинамически значимых стенозов ствола левой коронарной артерии и огибающей артерии не выявлено.