способ лечения острого верхнечелюстного синусита

Формула изобретения

Способ лечения острого верхнечелюстного синусита, включающий пунктирование пораженной верхнечелюстной пазухи через нижний носовой ход, промывание раствором хлорида натрия 0,9% до чистых промывных вод, введение микроирригатора и аэрацию пазухи, введение лекарственного средства, повторные промывания пазухи с аэрацией и введением лекарственного средства до отсутствия признаков воспаления, отличающийся тем, что в качестве лекарственного средства используют мексидол 5% 5 мл, повторные промывания с аэрацией и введением лекарственного средства выполняют с интервалом 12 ч, лечение проводят под контролем мукоцилиарного транспорта слизистой оболочки полости носа со стороны поражения, который оценивают ежедневно, начиная со второго дня лечения, и при достижении мукоцилиарного клиренса 26,35±2,13 мм за 15 мин, лечение прекращают.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Может быть использовано для лечения острых воспалительных поражений околоносовых пазух.

Известен способ лечения гнойных гайморитов (заявка на изобретение №97115263, МПК А61К 33/14, опубл. 20.06.1999), включающий применение раствора гипохлорита натрия. В очаг поражения вводят 0,01-0,02%-ный раствор гипохлорита натрия в объеме, необходимом для полного заполнения полости пазухи.

Недостатками способа являются изолированный антисептический эффект, отсутствие положительного влияния на функцию мерцательного эпителия, процессы экссудации и регенерации.

Наиболее близким по сущности является способ лечения острых верхнечелюстных синуситов, предложенный Г.З.Пискуновым и С.З.Пискуновым (Г.З. Пискунов, С.З.Пискунов «Клиническая ринология». M.: «МИК-ЛОШ», 2002. - с.245, 247), который заключается в пункции пораженной пазухи в типичном месте под нижней носовой раковиной иглой Куликовского под аппликационной анестезией. Затем через иглу Куликовского пазуха промывается физиологическим раствором, содержимое из пазухи берется в стерильную пробирку для бактериологического исследования. Через пункционную иглу вводится проводник-леска. После пункционная игла удаляется, а через образованное при пункции отверстие по проводнику вводится катетер, после чего проводник также удаляется. Конец катетера фиксируется лейкопластырем к щеке. Далее пазуха промывается раствором фурациллина, дистиллированной водой, серебряной водой, объемом 300-500 мл, после этого полость пазухи продувается воздухом для удаления остатков жидкости и нормализации физиологических процессов слизистой оболочки. Эти процедуры выполняются ежедневно с интервалом 9-10 часов. Контролем для прекращения промывания служит достоверное отсутствие гноя в пазухе, восстановление дренажной функции ее соустья, исчезновение общих и местных признаков воспаления. Дренаж в пазухе находится 6-8 дней. Параллельно пациенту проводится общая антибиотикотерапия.

Недостатком прототипа является отсутствие влияния проводимого лечения на мембранодеструирующие и окислительные процессы слизистой оболочки, так как не применяются препараты, обладающие мембраностабилизирующими свойствами, что приводит к более глубокому поражению слизистой оболочки при ее воспалении, формированию стойкой дисфункции мерцательного эпителия, что увеличивает сроки лечения и реабилитации данных больных. В контроле лечения отсутствуют методы оценки функции слизистой оболочки.

Задача изобретения состоит в повышении эффективности лечения острого гнойного верхнечелюстного синусита за счет ограничения мембранодеструкционного действия воспалительного процесса и быстрого восстановления функции мерцательного эпителия при воздействии мексидола.

Поставленная задача достигается тем, что проводится лечение острого верхнечелюстного синусита способом, включающим пунктирование пораженной верхнечелюстной пазухи через нижний носовой ход, промывание раствором хлорида натрия 0,9%-ным до чистых промывных вод, введение микроирригатора и аэрацию пазухи, введение лекарственного средства. Повторные промывания пазухи с аэрацией и введением лекарственного средства, до отсутствия признаков воспаления. В качестве лекарственного средства используют мексидол 5%-ный 5 мл. Повторные промывания с аэрацией и введением лекарственного средства выполняют с интервалом 12 часов. Лечение проводят под контролем мукоцилиарного транспорта слизистой оболочки полости носа со стороны поражения, который оценивают ежедневно, начиная со второго дня лечения, и при достижении мукоцилиарного клиренса 26,35±2,13 мм за 15 минут лечение прекращают.

Новизна изобретения.

- В качестве лекарственного средства используют 5%-ный мексидол 5 мл. В условиях острого воспаления при отеке слизистой оболочки пазухи действие препарата на ее поверхность через кровь значительно затруднено. Поэтому проводят введение препарата в полость пазухи два раза в сутки, что создает депо препарата в пазухе и достаточную его концентрацию. Местное применения антиоксиданта мексидол на слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи ликвидирует дисбаланс процессов свободно-радикального окисления и антиоксидантной защиты, возникающий в условиях гнойного воспаления и представляющий собой важный патогенетический механизм нарушения структурных элементов в очаге воспаления (повреждение биомембран, синтез биомакромолекул, репаративно-восстановительные процессы).

- Лечение проводится под контролем мукоцилиарного транспорта, который уменьшается или прекращается при воспалении слизистой оболочки, что может служить индикатором течения этого процесса. Состояние мукоцилиарного транспорта оценивают ежедневно, начиная со второго дня лечения. При достижении мукоцилиарного клиренса 26,35±2,13 мм за 15 минут считают, что лечение можно прекратить.

Совокупность существенных признаков изобретения обладает новизной и позволяет получить новый технический результат, заключающийся в ограничении мембранодеструкционного действия воспалительного процесса и быстром восстановлении функции мерцательного эпителия, что приводит к сокращению сроков лечения и профилактирует переход воспалительного процесса в хроническую форму.

Мексидол является ингибитором свободнорадикальных процессов, мембранопротектором, обладающим антигипоксическим, стресс-протективным, ноотропным, противосудорожным и анксиолитическим действием. (Инструкция по применению, утвержденная департаментом контроля лекарственных средств и медицинской техники МЗ РФ 30.01.2003. Регистрационный номер 002161/01-2003 фармакологическая группа ATC-NO7XX.) Препарат повышает резистентность организма к воздействию различных повреждающих факторов к кислородзависимыми патологическим состояниям (шок, гипоксия, ишемия, интоксикация алкоголем и нейролептиками). Механизм действия мексидола обусловлен его антиоксидантным и мембраностабилизирующим действием. Он ингибирует перекисное окисление липидов, повышает активность супероксиддисмутазы, повышает соотношение липид-белок, уменьшает вязкость мембраны, увеличивает ее текучесть. Модулирует активность мембраносвязанных ферментов, что усиливает их способность связывания с лигандами, способствует сохранению структурно-функциональной организации биомембран. Вызывает усиление компенсаторной активации аэробного гликолиза и снижение степени угнетения окислительных процессов в цикле Кребса в условиях гипоксии с увеличением содержания АТФ и креатинфосфата, активацию энергосинтезирующих функций митохондрий, стабилизацию клеточных мембран.

Мукоцилиарный транспорт оценивают по методике, предложенной в 1996 году С.З.Пискуновым, Ф.Н.Завьяловым, Л.Н.Ерофеевой (Г.З. Пискунов, С.З.Пискунов «Клиническая ринология». М.: «МИК-ЛОШ», 2002. - с.230). При передней риноскопии кусочки полимерной растворимой пленки из оксипропилметилцеллюлозы, содержащей в качестве индикатора метиленовый синий и сахарин, размерами по 10×5 мм и 10×10 мм, укладывали на поверхность слизистой оболочки перегородки носа и средних носовых раковин. Через 15 минут производили исследование полости носа эндоскопом с торцевой оптикой. При этом оценивали активность реснитчатого эпителия, замеряя расстояние, на которое индикатор распространился за это время. На основе изучения мукоцилиарного клиренса данным методом у 24 здоровых лиц в возрасте от 18 до 46 лет нами определена норма мукоцилиарного клиренса с учетом климатоэкологических особенностей региона, которая составила 26,35±2,13 мм за 15 минут.

Способ осуществляется следующим образом.

У больных с острым гнойным верхнечелюстным синуситом, после сбора анамнеза и осмотра больного, с диагностической целью выполняется рентгенография околоносовых пазух в носо-подбородочной проекции. Под местной аппликационной анестезией слизистой оболочки нижнего носового хода (3%-ный дикаин или 10%-ный лидокаин) проводится пункция пораженной верхнечелюстной пазухи с помощью иглы Куликовского через нижний носовой ход. Через иглу Куликовского пазуха промывается раствором хлорида натрия 0,9%-ного в объеме, необходимом до полного прекращения отделяемого (300-500 мл), промывные воды забирают для микробиологического исследования. При этом оценивают характер отделяемого, проходимость соустья с полостью носа, объем пазухи. Затем в пазуху вводится 40 мл воздуха, чем достигается аэрация пазухи и эвакуация промывных вод. Через иглу Куликовского в пункционное отверстие вводится леска в качестве проводника, по которой устанавливают микроирригатор. Затем вводят мексидол 5%-ный 5 мл. Назначается системная антибактериальная терапия сначала эмпирически, а затем с учетом данных микробиологического исследования отделяемого. Назначаются сосудосуживающие капли в нос 3 раза в день. Далее с интервалом 12 часов пазуха промывается физиологическим раствором, в пазуху вводится 40 мл воздуха, мексидол 5%-ный 5 мл. На второй день, перед первым промыванием пазухи, оценивают состояние и мукоцилиарный транспорт слизистой оболочки полости носа на стороне поражения. Для этого при передней риноскопии кусочки полимерной растворимой пленки из оксипропилметилцеллюлозы, содержащей в качестве индикатора метиленовый синий и сахарин, размерами по 10×5 мм и 10×10 мм укладывают на поверхность слизистой оболочки перегородки носа и средней носовой раковины со стороны пораженной пазухи. Через 15 минут производят исследование полости носа эндоскопом с торцевой оптикой. При этом оценивают активность реснитчатого эпителия, замеряя расстояние, на которое индикатор распространился за это время. Контроль мукоцилиарного транспорта слизистой оболочки носа осуществляют ежедневно. При отсутствии патологического отделяемого, свободной проходимости соустья с полостью носа, отсутствии признаков воспаления по данным риноскопии и нормализации показателей мукоцилиарного транспорта полости носа, исчезновении общих симптомов воспаления микроирригатор из пазухи удаляют. Лечение прекращают.

Пример 1: больная С., 29 лет, поступила в отделение с жалобами на давящую боль в правой щечной области, иррадиирущую в висок, слабость, заложенность и гнойные выделения из полости носа справа. Больна в течение 7 суток. После переохлаждения появилась заложенность носа, водянистые выделения из носа, повышение температуры тела до 37,2°С. Лечилась закапыванием 0,1%-ного нафтизина в нос, нерегулярно 1-2 раза в день, получала аспирин 0,5 1-2 раза в день. На третьи сутки заболевания выделения из полости носа стали густыми, желтыми, плохо отсмаркивались. На пятый день заболевания появилась слабость, тяжесть в области правой щеки. За сутки до обращения тяжесть сменилась давящей болью, которая нарастала, появилась слабость. При осмотре выявлена гипертермия 37,8°С, боль при пальпации в правой щечной области. Перегородка носа незначительно искривлена вправо, слизистая оболочка полости носа слева умеренно отечна и гиперемирована, незначительное слизисто-гнойное отделяемое. Справа слизистая оболочка значительно отечна и гиперемирована в области среднего носового хода умеренное гнойное отделяемое.

Рентгенологически определялся уровень жидкости в правой верхнечелюстной пазухе. Под местной аппликационной анестезией слизистой оболочки нижнего носового хода 3%-ным дикаином проведена пункция правой верхнечелюстной пазухи с помощью иглы Куликовского через нижний носовой ход. Через иглу Куликовского пазуха промывается раствором хлорида натрия 0,9%-ного в объеме 300 мл, в промывных водах 5 мл гноя. Промывные воды забраны для микробиологического исследования. Соустье с полостью носа проходимо с незначительным затруднением, объем пазухи снижен до 6 мл. Затем пазуха продута 40 мл воздуха, через иглу Куликовского в пункционное отверстие введена леска, по которой установлен микроирригатор и введен мексидол 5%-ный 5 мл. Назначен амоксиклав 625 мг 2 раза в день энтерально, нафтизин 0,1%-ный 3 раза в день в полость носа.

Через 12 часов на следующие сутки взята на осмотр. Отмечала исчезновение болевого синдрома, температура тела 37,0°С. При передней риноскопии уложены кусочки полимерной растворимой пленки из оксипропилметилцеллюлозы, содержащей в качестве индикатора метиленовый синий и сахарин, размерами по 10×5 мм и 10×10 мм на поверхность слизистой оболочки перегородки носа и средней носовой раковины справа. Через 15 минут произвели исследование полости носа эндоскопом с торцевой оптикой, предварительно оросив слизистую оболочку полости носа справа 10%-ным лидокаином (спрей 1 доза). Замерили расстояние, на которое индикатор распространился за это время, оно составило 3 мм. Гиперемия и отек слизистой оболочки полости носа не изменились, гнойное отделяемое не выявлено. Пазуха была промыта физиологическим раствором 500 мл, отмечено, что соустье с полостью носа свободно проходимо, в промывных водах 4 мл гноя, объем пазухи 6 мл. Пазуха продута 40 мл воздуха, введен мексидол 5%-ный 5 мл. Через 12 часов пазуха была вновь промыта физиологическим раствором 500 мл, отмечено, что соустье с полостью носа свободно проходимо, в промывных водах 3,5 мл гноя, объем пазухи 6 мл. Пазуха продута 40 мл воздуха, введен мексидол 5%-ный 5 мл.

Через 12 часов больная взята на осмотр. Беспокоит дискомфорт в полости носа и щечной области справа, заложенность носа, температура тела нормальная. При передней риноскопии были уложены кусочки полимерной растворимой пленки из оксипропилметилцеллюлозы, содержащей в качестве индикатора метиленовый синий и сахарин, размерами по 10×5 мм и 10×10 мм на поверхность слизистой оболочки перегородки носа и средней носовой раковины справа. Через 15 минут произвели исследование полости носа эндоскопом с торцевой оптикой, предварительно оросив слизистую оболочку полости носа справа 10%-ным лидокаином (спрей 1 доза). Замерили расстояние, на которое индикатор распространился за это время, которое составило 9 мм. Гиперемия и отек слизистой оболочки полости носа уменьшились значительно, гнойное отделяемое не выявлено. Пазуха промыта физиологическим раствором 500 мл, отмечено, что соустье с полостью носа свободно проходимо, в промывных водах 2 мл слизисто-гнойного отделяемого, объем пазухи 8 мл. Пазуха продута 40 мл воздуха, введен мексидол 5%-ный 5 мл. Через 12 часов пазуха промыта физиологическим раствором 500 мл, отмечено, что соустье с полостью носа свободно проходимо, в промывных водах 1,5 мл слизисто-гнойного отделяемого, объем пазухи 8 мл. Пазуха продута 40 мл воздуха, введен мексидол 5%-ный 5 мл.

Через 12 часов больная взята на осмотр. Беспокоит дискомфорт в полости носа справа, заложенность носа уменьшилась, температура тела нормальная. Аналогично предыдущему проведено исследование мукоцилиарного клиренса. Расстояние, на которое распространился индикатор - 14 мм. Гиперемия слизистой оболочки полости носа незначительна, отек умеренный, отделяемое не выявлено. При промывании пазухи отмечено, что соустье с полостью носа свободно проходимо, в промывных водах 1 мл слизисто-гнойного отделяемого, объем пазухи 11 мл. Пазуха продута 40 мл воздуха, введен мексидол 5%-ный 5 мл. Через 12 часов проведено повторное промывание пазухи, отмечено, что соустье с полостью носа свободно проходимо, в промывных водах 0,5 мл слизисто-гнойного отделяемого, объем пазухи 13 мл. Пазуха продута 40 мл воздуха, введен мексидол 5%-ный 5 мл.

Через 12 часов больная взята на осмотр. Жалоб нет. Температура тела нормальная. Аналогично предыдущему проведено исследование мукоцилиарного клиренса. Расстояние, на которое распространился индикатор, составило 25 мм. Слизистая оболочка полости носа розовая, влажная, свободного отделяемого нет. При промывании пазухи отмечено, что соустье с полостью носа свободно проходимо, промывные воды чистые, объем пазухи 16 мл. Пазуха продута 40 мл воздуха, введен мексидол 5%-ный 5 мл. Принято решение о прекращении лечения. Микроирригатор удален, больная выписана с выздоровлением.

Пример 2: больной В., 31 год, поступил в отделение с жалобами на давящую боль в области левой щеки, слабость, заложенность и гнойные выделения из полости носа слева. Болен в течение 9 суток. После переохлаждения появилась заложенность носа, выделения из него, повышение температуры тела до 38°С. Лечился жаропонижающими (аспирин 0,5; парацетамол 1,0 1-2 раза в день). На третьи сутки заболевания выделения из полости носа стали гнойными, плохо отсмаркивались. На седьмой день заболевания появилась слабость, боль в области левой щеки, которая нарастала. При осмотре гипертермия 37,5°С, боль при пальпации в левой щечной области. Перегородка носа незначительно искривлена влево, слизистая оболочка полости носа справа умеренно отечна и гиперемирована, незначительное слизисто-гнойное отделяемое. Слева слизистая оболочка значительно отечна и гиперемирована в области среднего носового хода, обильное гнойное отделяемое.

Рентгенологически определялся уровень жидкости в левой верхнечелюстной пазухе. Под местной аппликационной анестезией слизистой оболочки нижнего носового хода 3%-ным дикаином проведена пункция левой верхнечелюстной пазухи с помощью иглы Куликовского через нижний носовой ход. Через иглу Куликовского пазуха промыта раствором хлорида натрия 0,9%-ным, в объеме 300 мл, в промывных водах 4 мл сливкообразного гноя. Промывные воды забраны для микробиологического исследования. Соустье с полостью носа проходимо свободно, объем пазухи снижен до 7 мл. Затем пазуха продута 40 мл воздуха, через иглу Куликовского в пункционное отверстие введена леска, по которой установлен микроирригатор и введен мексидол 5%-ный 5 мл. Назначен амоксиклав 625 мг 2 раза в день энтерально, нафтизин 0,1%-ный 3 раза в день в полость носа.

На следующие сутки больной взят на осмотр. Отметил исчезновение болевого синдрома, температура тела 36,9°С. При передней риноскопии уложены кусочки полимерной растворимой пленки из оксипропилметилцеллюлозы, содержащей в качестве индикатора метиленовый синий и сахарин, размерами по 10×5 мм и 10×10 мм на поверхность слизистой оболочки перегородки носа и средней носовой раковины слева. Через 15 минут произвели исследование полости носа эндоскопом с торцевой оптикой, предварительно оросив слизистую оболочку полости носа справа 10%-ным лидокаином (спрей 1 доза). Замерили расстояние, на которое индикатор распространился за это время, оно составило 4 мм. Гиперемия и отек слизистой оболочки полости носа не изменились, гнойное отделяемое не выявлено. Пазуха была промыта физиологическим раствором 500 мл, отмечено, что соустье с полостью носа свободно проходимо, в промывных водах 3 мл гноя, объем пазухи 9 мл. Пазуха продута 40 мл воздуха, введен мексидол 5%-ный 5 мл. Через 12 часов пазуха была вновь промыта физиологическим раствором 500 мл, отмечено, что соустье с полостью носа свободно проходимо, в промывных водах 3 мл слизисто-гнойного отделяемого, объем пазухи 6 мл. Пазуха продута 40 мл воздуха, введен мексидол 5%-ный 5 мл.

Через 12 часов больной взят на осмотр. Беспокоит дискомфорт в полости носа области слева, заложенность носа, температура тела нормальная. При передней риноскопии были уложены кусочки полимерной растворимой пленки из оксипропилметилцеллюлозы, содержащей в качестве индикатора метиленовый синий и сахарин, размерами по 10×5 мм и 10×10 мм на поверхность слизистой оболочки перегородки носа и средней носовой раковины слева. Через 15 минут произвели исследование полости носа эндоскопом с торцевой оптикой, предварительно оросив слизистую оболочку полости носа справа 10%-ным лидокаином (спрей 1 доза). Замерили расстояние, на которое индикатор распространился за это время, которое составило 5 мм. Гиперемия и отек слизистой оболочки полости носа уменьшились значительно, гнойное отделяемое не выявлено. Пазуха промыта физиологическим раствором 500 мл, отмечено, что соустье с полостью носа свободно проходимо, в промывных водах 2 мл слизисто-гнойного отделяемого, объем пазухи 8 мл. Пазуха продута 40 мл воздуха, введен мексидол 5%-ный 5 мл. Через 12 часов пазуха промыта физиологическим раствором 500 мл, отмечено, что соустье с полостью носа свободно проходимо, в промывных водах 1,5 мл слизистого отделяемого, объем пазухи 12 мл. Пазуха продута 40 мл воздуха, введен мексидол 5%-ный 5 мл.

Через 12 часов больной взят на осмотр. Беспокоит дискомфорт в полости носа слева, заложенность носа уменьшилась, температура тела нормальная. Аналогично предыдущему проведено исследование мукоцилиарного клиренса. Расстояние, на которое распространился индикатор - 9 мм. Гиперемия слизистой оболочки полости носа незначительна, отек умеренный, отделяемое не выявлено. При промывании пазухи отмечено, что соустье с полостью носа свободно проходимо, в промывных водах 1 мл слизи, объем пазухи 15 мл. Пазуха продута 40 мл воздуха, введен мексидол 5%-ный 5 мл. Через 12 часов проведено повторное промывание пазухи, отмечено, что соустье с полостью носа свободно проходимо, в промывных водах 0,5 мл слизисто-гнойного отделяемого, объем пазухи 13 мл. Пазуха продута 40 мл воздуха, введен мексидол 5%-ный 5 мл.

Через 12 часов больной взят на осмотр. Жалоб нет. Температура тела нормальная. Аналогично предыдущему проведено исследование мукоцилиарного клиренса. Расстояние, на которое распространился индикатор, составило 17 мм. Слизистая оболочка полости носа розовая, влажная, свободного отделяемого нет. При промывании пазухи отмечено, что соустье с полостью носа свободно проходимо, промывные воды чистые, объем пазухи 16 мл. Пазуха продута 40 мл воздуха, введен мексидол 5%-ный 5 мл.

Через 12 часов проведено повторное промывание пазухи, отмечено, что соустье с полостью носа свободно проходимо, промывные воды чистые, объем пазухи 16 мл. Пазуха продута 40 мл воздуха, введен мексидол 5%-ный 5 мл.

Через 12 часов больной взят на осмотр. Жалоб нет. Температура тела нормальная. Аналогично предыдущему проведено исследование мукоцилиарного клиренса. Расстояние, на которое распространился индикатор, составило 20 мм. Слизистая оболочка полости носа розовая, влажная, свободного отделяемого нет. При промывании пазухи отмечено, что соустье с полостью носа свободно проходимо, промывные воды чистые, объем пазухи 16 мл. Пазуха продута 40 мл воздуха, введен мексидол 5%-ный 5 мл.

Через 12 часов проведено повторное промывание пазухи, отмечено, что соустье с полостью носа свободно проходимо, промывные воды чистые, объем пазухи 16 мл. Пазуха продута 40 мл воздуха, введен мексидол 5%-ный 5 мл.

Через 12 часов больной взят на осмотр. Жалоб нет. Температура тела нормальная. Аналогично предыдущему проведено исследование мукоцилиарного клиренса. Расстояние, на которое распространился индикатор, составило 26 мм. Слизистая оболочка полости носа розовая, влажная, свободного отделяемого нет. При промывании пазухи отмечено, что соустье с полостью носа свободно проходимо, промывные воды чистые, объем пазухи 16 мл. Пазуха продута 40 мл воздуха, введен мексидол 5%-ный 5 мл. Принято решение о прекращении лечения.

Микроирригатор удален, больной выписан с выздоровлением.

Данный метод позволяет прекратить промывание пазух на 4-5 сутки и не требует дополнительной реабилитации больного.

По данной методике нами пролечено 7 пациентов. В этих случаях период лечения сократился с 8-13 до 4-6 суток.

Таким образом, способ дает возможность лечения острого гнойного верхнечелюстного синусита с ограничением мембранодеструирующего действия воспалительного процесса на слизистую оболочку и быстрого восстановлению функции мерцательного эпителия. Что сокращает сроки лечения и реабилитации данных больных. Контроль за мукоцилиарным транспортом слизистой оболочки позволяет выявить и ликвидировать его нарушение после исчезновения признаков воспаления. Эти нарушения ликвидируются предложенным способом, что является профилактикой рецидива и хронизации течения болезни.