способ реконструкции мягкотканых дефектов опорной поверхности стопы

Формула изобретения

Способ реконструкции дефектов опорной поверхности стопы при отсутствии на поврежденной стопе пластического материала с необходимыми свойствами, состоящий в замещении мягкотканых дефектов опорной поверхности стопы предварительно подготовленным лоскутом, отличающийся тем, что в качестве донорского лоскута используют предварительно сформированный тканевой комплекс на основе лучевого кровоснабжаемого фасциального лоскута, который пересаживают под кожу внутреннего свода неповрежденной стопы с наложением анастомозов «конец в бок» на сосуды лучевого и реципиентного сосудистых пучков в зоне формирования лоскута, а по прошествии трех недель производят микрохирургическую аутотрансплантацию предварительно подготовленного кожно-фасциального лоскута с замещением дефекта мягких тканей опорной поверхности стопы и наложением анастомозов «конец в бок» на сосуды сформированной сосудистой ножки и реципиентные сосуды в зоне реконструкции.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для замещения мягкотканных дефектов опорной поверхности стопы при отсутствии на поврежденной стопе пластического материала с необходимыми свойствами.

Известно изобретение: способ пластики сложным кожным лоскутом на временной питающей ножке, при котором выкраивают дугообразным разрезом по внутреннему своду неповрежденной стопы кожно-фасциальный лоскут на широком основании, обращенном кнаружи, и подшивают к краям дефекта на поврежденной стопе, а через три недели отсекают ножку лоскута. При этом донорский дефект замещают полнослойным кожным трансплантатом (Вихриев Б.С., Кичемасов С.Х., Скворцов Ю.Р. Местные повреждения холодом. - Л.: Медицина, 1991. - 192 с.). Недостатком способа является иммобилизация обеих конечностей на протяжении трех недель в функционально не выгодном положении.

Прототипом способа является замещение дефекта на опорной поверхности стопы посредством свободной пересадки кожно-фасциального медиального подошвенного лоскута, при котором фигурным разрезом выкраивают островковый кожно-фасциальный лоскут по неопорной поверхности внутреннего свода донорской стопы на медиальном подошвенном сосудистом пучке. Лоскут пересаживают в зону реконструкции с наложением микроанастомозов на его осевые сосуды и реципиентные сосуды. Донорский дефект замещают полнослойным кожным трансплантатом (Serafin D. Atlas of microsurgical Composite Tissue Transplantation. Philadelphia etc., W.B. Saunders Co., 1996).

Недостатком прототипа является короткая сосудистая ножка, длина которой не превышает 3-5 см, что не позволяет пересаживать этот комплекс тканей при нарушенном в результате предшествующих травм или операций кровоснабжении на реципиентной стопе.

Предлагаемый нами способ позволяет формировать осевой тканевой комплекс с заданными свойствами и использовать его для свободной пересадки с целью замещения дефектов мягких тканей.

Результат изобретения достигается тем, что в качестве донорского лоскута используют предварительно сформированный тканевой комплекс на основе лучевого кровоснабжаемого фасциального лоскута, который пересаживают под кожу внутреннего свода неповрежденной стопы с наложением анастомозов «конец в бок» на лучевую артерию фасциального лоскута и большеберцовую артерию, а также на соответствующие комитантные вены. По прошествии трех недель производят закрытие дефекта мягких тканей опорной поверхности стопы свободным предварительно подготовленным кожно-фасциальным лоскутом с наложением анастомозов на сосуды сформированной сосудистой ножки и реципиентные сосуды в зоне реконструкции.

Этап I операции. Формирование сосудистой ножки лоскута

1. Подготовка донорской стопы. Фигурным разрезом на неповрежденной стопе послойно выделяют сосуды переднего или заднего большеберцового пучка. Разрез продлевают, выкраивая кожно-жировой лоскут на неопорной поверхности стопы. Лоскут отсепаровывают и поднимают на широком основании, обращенном кнаружи.

2. Формирование фасциального лоскута. По ладонной поверхности предплечья фигурным разрезом обнажают собственную фасцию предплечья. Выкраивают фасциальный лоскут с включенными в него лучевой артерией и комитантными венами, с кожным «буйковым» лоскутом размером 4×5 см. После поднятия лоскута на проксимальной сосудистой ножке и перфузии его выполняют перевязку и пересечение сосудистой ножки после выделения ее в проксимальном направлении для обеспечения необходимой длины. Длину необходимой сосудистой ножки измеряют на поврежденной стопе от дистального края дефекта до реципиентных сосудов (задние или передние большеберцовые артерии и вены). Затем лоскут переносят на стопу, а донорскую рану ушивают в линию.

3. Формирование сосудистой ножки лоскута. На место отсепарованного на внутреннем своде донорской стопы лоскута укладывают полнослойный кожный трансплантат и подшивают его по краям раны. Фасциальный лоскут укладывают поверх кожного трансплантата и подшивают его с внутренней стороны по краям отсепарованного кожно-жирового лоскута. Рану ушивают. Сосудистую ножку выводят к выделенным сосудам и с использованием микрохирургической техники накладывают анастомоз «конец в бок» на лучевую артерию лоскута и большеберцовую артерию. Анастомозируют комитантные вены «конец в бок» (Фиг.1). Выполняют гемостаз, зашивают рану, накладывают асептическую повязку и заднюю гипсовую лонгету от кончиков пальцев до верхней трети голени в функциональном положении на три недели.

Этап II операции. Пластика дефекта свободным предварительно подготовленным кожно-фасциальным лоскутом

1. Подготовка реципиентного ложа. Рану обильно промывают растворами антисептиков, края раны и нежизнеспособные на вид ткани иссекают. Фигурным разрезом послойно выделяют передний или задний большеберцовый сосудистый пучок (артерию и комитантные вены).

2. Пересадка предварительно подготовленного лоскута. Фигурным разрезом с иссечением послеоперационного рубца на донорской стопе выкраивают и поднимают предварительно подготовленный кожно-фасциальный лоскут на сосудистой ножке (Фиг.2). После оценки его жизнеспособности перевязывают и пересекают осевые сосуды дистальнее наложенных ранее анастомозов. Лоскут переносят в реципиентную зону, подшивают по краям дефекта. С использованием микрохирургической техники накладывают анастомозы «конец в бок» на сосуды предварительно подготовленного лоскута и сосуды выделенного большеберцового пучка. Раны ушивают, накладывают асептическую повязку, заднюю гипсовую лонгетную повязку на две недели.

Преимуществами предлагаемого изобретения является возможность создания и свободной пересадки лоскута с осевым типом кровоснабжения в любой благоприятной донорской зоне, в частности для пластики опорной поверхности стопы используется идентичная по структуре и опороспособности кожа ненагружаемой области подошвенной поверхности неповрежденной стопы.

Пример. Пациентка Ф., 26 лет, ист. болезни №1384, за год до обращения травма портальным краном, лечилась с диагнозом: Открытый перелом 3,4 плюсневых костей, основной фаланги пятого пальца левой стопы, обширная рвано-скальпированная рана левой стопы. Дефект мягких тканей стопы был замещен полнослойным кожным трансплантатом. В результате у пациентки имелся циркулярный рубец по тыльной и подошвенной поверхности стопы от уровня средней трети плюсневых костей до уровня голеностопного сустава. В области пяточного бугра гранулирующая рана размером 1×1,5 см без видимых признаков воспаления. Область переднего отдела стопы не изменена. При ходьбе больная не опиралась на пятку. В связи с отсутствием неизмененных кожных покровов в области внутреннего свода стопы было решено использовать для префабрикации комплекса тканей кожу внутреннего свода неповрежденной правой стопы. Было выполнено двухэтапное оперативное лечение. Первым этапом выполнили свободную пересадку кожно-фасциального лоскута предплечья под кожу неопорной поверхности правой стопы с целью подготовки комплекса тканей. Через три недели выполнили второй этап: иссечение рубца, замещение дефекта свободным предварительно подготовленным кожно-фасциальным лоскутом. Послеоперационный период без осложнений, префабрикованный лоскут прижился полностью.

Литература

1. Вихриев Б.С., Кичемасов С.Х., Скворцов Ю.Р. Местные повреждения холодом. - Л.: Медицина, 1991. - 192 с.

2. Serafin D. Atlas of microsurgical Composite Tissue Transplantation. Philadelphia etc., W.B. Saunders Co., 1996.