способ профилактики кровопотери при абдоминальной липосакции и дермолипэктомии

Формула изобретения

Способ профилактики кровопотери при абдоминальной липосакции и дермолипэктомии, включающий коагуляцию сосудов передней брюшной стенки, отличающийся тем, что предварительно перед операцией с помощью ультразвуковой допплерографии обнаруживают точки выхода из-под апоневроза перфорантных сосудов, располагающихся четырьмя-пятью парами по спигелевым линиям живота, на кожу наносят метки, после чего последовательно друг за другом по правой и левой спигелевым линиям на высоте кожно-жировой складки в гипогастрии делают разрез кожи до 2 см, через который вводят тубус лапароскопа, последовательно снизу вверх отыскивают в подкожной клетчатке перфоранты, ориентируясь на нанесенные метки.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к эстетической хирургии.

При выполнении операции абдоминальной липосакции и дермолипэктомии возникают значительные потери крови за счет обширной раневой поверхности и особенно в результате повреждения перфорантных сосудов, сообщающих основные магистральные артерии передней брюшной стенки, а именно: верхние и нижние чревные артерии, и сеть сосудов, питающих подкожную жировую клетчатку и кожу. При липосакции подобные кровотечения, как правило, вообще игнорируются.

Прототипом предлагаемого изобретения является способ профилактики кровопотери при липосакции и дермолипэктомии, заключающийся в том, что выполняется перевязка или коагуляция кровоточащих сосудов в обширной ране (Адамян А.А. и соавт. Ошибки и осложнения после хирургической коррекции деформаций брюшной стенки. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии.- 1998. - №1. - С.14-20.). При этом кровопотеря может достигать 800-1500 мл. Время операции при этом значительно возрастает, увеличивается риск гнойно-раневых осложнений, страдает косметический эффект операции.

Задачей изобретения является разработка способа, обеспечивающего уменьшение кровопотери в ходе выполнения абдоминальной липосакции и дермолипэктомии.

Технический результат - предотвращение развития послеоперационной анемии и гнойно-раневых осложнений, сокращение времени операции, улучшение косметического эффекта.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе, включающем коагуляцию сосудов передней брюшной стенки, предварительно перед операцией с помощью ультразвуковой доплерографии обнаруживают точки выхода из-под апоневроза перфорантных сосудов, располагающихся четырьмя-пятью парами по спигелевым линиям живота, на кожу наносят метки, после чего последовательно друг за другом по правой и левой спигелевым линиям на высоте кожно-жировой складки в гипогастрии делают разрез кожи до 2 см, через который вводят тубус лапароскопа, последовательно снизу вверх отыскивают в подкожной клетчатке перфоранты, ориентируясь на нанесенные метки.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Непосредственно перед операцией больному выполняют ультразвуковую доплерографию передней брюшной стенки, при которой обнаруживают места выхода из-под апоневроза перфорантных сосудов, являющихся питающими веточками восходящих и нисходящих чревных артерий и располагающихся обычно четырьмя - пятью парами по спигелевым линиям живота. На коже живота, в проекции выхода перфорантных сосудов из-под апоневроза, делают метки витальным красителем, например 5% раствором KMnO₄. После введения больного в наркоз и обработки операционного поля по правой параректальной (спигелевой) линии на высоте кожно-жировой складки в гипогастрии скальпелем делают разрез кожи до 2 сантиметров, через который вводят тубус лапароскопа, с дополнительной инсуфляцией кислорода, опираясь на сделанные предварительно метки, последовательно снизу вверх отыскивают перфорантные сосуды. Выполняют их коагуляцию, после чего пересекают. Подобную же процедуру выполняют через второй разрез по левой параректальной линии. По завершении обработки перфорантных сосудов переходят к выполнению основного этапа операции - дермолипэктомии или липосакции.

Пример 1. Больная М. 30 лет, страдающая алиментарным ожирением III степени, сопровождающимся отвисшим животом, вызывающим выраженный косметический дефект. Принято решение выполнить абдоминальную липосакцию. Перед операцией произведена ультразвуковая доплерография. Локализованы 4 пары перфорантных сосудов по параректальным линиям. В местах их проекции на переднюю брюшную стенку сделаны метки в виде крестиков 5% раствором KMnO₄. Под наркозом, после обработки операционного поля, по правой параректальной линии на высоте кожно-жировой складки гипогастрия сделан разрез кожи длиной 1,5 см. В рану введен тубус лапароскопа. Выполнена инсуфляция кислорода и под контролем монитора, путем продвижения лапароскопа в проекцию нижней правой метки, обнаружен сосуд, выходящий из-под апоневроза перпендикулярно к поверхности брюшной стенки. Сосуд скелетирован на протяжении 1,5 см, выполнена его коагуляция аппаратом «Ligashue» с последующим пересечением. Таким путем обработаны все 4 перфорантные артерии справа. Разрезом до 2 см по левой параректальной линии произведена аналогичная последовательная обработка левых перфорантных артерий. После этого выполнена липосакция по известной методике. Полученный в ходе липосакции аспират на вид светлее, чем при традиционной операции, с большим содержанием жира, с меньшим содержанием крови. При лабораторном исследовании аспирата уровень гемоглобина составил 10%, тогда как при традиционной операции типичным уровнем является 30-40%. Общее время операции - 50 минут.

Показатели красной крови у больной:

до операции: Hb=132 г/л, Эр=4,8×10¹²/л;

после операции: Hb=128 г/л, Эр=4,5×10¹²/л.

Состояние в послеоперационном периоде - удовлетворительное, течение - без осложнений, отмечено меньшее по площади и количеству гематом брюшной стенки. При выписке - косметический результат больную удовлетворяет.

Пример 2. Больная X, 40 лет, в анамнезе 2 родов, ожирение II степени, выраженный кожно-жировой фартук. Решено выполнить дермолипэктомию живота. Перед операцией произведена ультразвуковая доплерография. Локализованы 5 пар перфорантных сосудов по параректальным линиям. В местах их проекции на переднюю брюшную стенку сделаны метки в виде крестов 5% раствором KMnO ₄.

Под наркозом, после обработки операционного поля, по правой параректальной линии на высоте кожно-жировой складки гипогастрия сделан разрез кожи длиной 2 см. В рану введен тубус лапароскопа. Выполнена инсуфляция кислорода и под контролем монитора, путем продвижения лапароскопа в проекцию нижней метки, обнаружен сосуд, выходящий из-под апоневроза перпендикулярно к поверхности брюшной стенки. Сосуд скелетирован на протяжении 1,5 см, выполнена его коагуляция аппаратом «Ligashue» с последующим пересечением. Таким путем обработаны все 5 перфорантных артерий справа. Через разрез до 2 см по левой параректальной линии произведена последовательная обработка всех 5 обнаруженных левых перфорантных артерий.

После этого произведен угловой разрез кожи по заранее намеченным линиям слева от пупка до средней линии. Затем электрокоагулятором рассечена подкожно-жировая клетчатка до апоневроза. Выкроенный угол кожи и подкожно-жировой клетчатки в левой половине живота взят на зажим и кожно-жировой лоскут тупо отделен от апоневроза. При этом отмечено меньшее по интенсивности кровотечение из мелких сосудов краев раны, остановка которого проведена путем деотермгоагуляции пинцетом. Аналогичное вмешательство встречными разрезами выполнено справа. Кожно-жировой лоскут удален. Вес его достигает 8 килограмм. Верхний край раны взят на 3 лигатуры, мобилизован до реберных дуг. Во время мобилизации также отмечалось значительно меньшее кровотечение за счет пересеченных заранее перфорантных сосудов. Лоскут низведен вниз, пупок выведен в новое место, края раны сшиты трехрядными швами, установлены активные аспирационные дренажи. При исследовании показателей красной крови из периферических сосудов у больной выявлено:

до операции - Hb=134 г/л, Эр=3,6×10 ¹²/л;

после операции - Hb=130 г/л, Эр=3,5×10 ¹²/л.

Общая кровопотеря во время операции не превысила 250 мл. Время операции - 1 час 20 минут. Послеоперационный период - без осложнений. Заживление - по типу первичного натяжения. При выписке - косметический результат больную удовлетворяет.

Предлагаемый способ профилактики кровопотери при абдоминальной липосакции и дермолипэктомии сокращает время выполнения основной операции, обеспечивает значительное уменьшение операционной кровопотери и, тем самым, более благоприятное течение послеоперационного периода, уменьшает вероятность раневых осложнений, улучшает косметический эффект.