способ прогнозирования результата тимпанопластики

Формула изобретения

Способ прогнозирования результата тимпанопластики, включающий контроль и динамическое наблюдение за состоянием барабанной полости, отличающийся тем, что в послеоперационном периоде оценивают и присваивают баллы следующим критериям: количество раневого отделяемого в наружном слуховом проходе: 0 баллов - отсутствует, 1 балл - незначительный экссудат, 2 балла - умеренный экссудат, 3 балла - обильный экссудат; степень смещения неотимпанального лоскута относительно проекции annulus tympanicus: 0 баллов - отсутствует смещение - лоскут в правильном положении подвижен при продувании; 1 балл - частичное смещение - есть краевая отслойка краев лоскута, подвижен при продувании; 2 балла - половинное смещение - есть отслойка лоскута по периферии, частично подвижен при продувании; 3 балла - полное смещение - нет восстановления формы, лоскут неподвижен при продувании; степень отечности неотимпанальной мембраны: 0 баллов - отсутствие отека - все контуры четкие, 1 балл - слабо выражен - контуры нечеткие, 2 балла - выражен умеренно - частичный отек лоскута, 3 балла - выражен значительно - тотальный отек лоскута; степень гиперемии неотимпанальной мембраны: 0 баллов - отсутствие - определяются все контуры, 1 балл - выражена слабо - краевая гиперемия лоскута, 2 балла - выражена умеренно - частичная гиперемия лоскута, 3 балла - выражена значительно - тотальная гиперемия лоскута; степень прозрачности неотимпанальной мембраны: 0 баллов - выражена значительно - весь лоскут прозрачен, 1 балл - выражена умеренно - полупрозрачен, 2 балла - выражена слабо - частично определяются контуры, 3 балла - отсутствие - контуры не определяются; степень васкуляризации неотимпанального лоскута: 0 баллов - отсутствует - микрокапилляры не прослеживаются, 1 балл - выражена слабо микрокапилляров малое количество, 2 балла - выражена умеренно - микрокапиляры по периферии, 3 балла - выражена значительно - микрокапиляры в периферической и в центральной зоне неотимпанальной мембраны; наличие реперфорации в наибольшем диаметре: 0 баллов - отсутствует - нет дефекта, 1 балл - точечный дефект до 5 мм, 2 балла - в пределах 1 квадранта площади барабанной перепонки, 3 балла - более 1 квадранта площади барабанной перепонки; степень эпителизации фасциального лоскута: 0 баллов - весь лоскут эпителизирован, 1 балл - половина лоскута эпителизирована, 2 балла - краевая эпителизация, 3 балла - отсутствует эпителизация; степень выраженности грануляционной ткани: 0 баллов - отсутствует грануляционная ткань, 1 балл - краевая - менее 1/2 периметра границы неотимпанального лоскута, 2 балла - частичная - 1/2 периметра границы неотимпанального лоскута, 3 балла - тотальная - более 1/2 периметра границы неотимпанального лоскута; степень выраженности фиброза лоскута: 0 баллов - отсутствует фиброз, 1 балл - выражен слабо, 2 балла - выражен умеренно, 3 балла - выражен значительно; полученные баллы суммируют и при сумме баллов меньше или равной 18-ти делают вывод о благоприятном прогнозе результата тимпанопластики, а при сумме баллов большей 18-ти - о неблагоприятном прогнозе, свидетельствующим об осложнении процесса.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к оториноларингологии, и может быть использовано в тимпанопластике.

Известен способ прогнозирования результата тимпанопластики по хроматографическому исследованию смыва отделяемого из среднего уха на определение концентрации летучих жирных кислот [Патент RU №2247988, МПК A61F 11/04. Способ прогнозирования исхода операции тимпанопластики; опубл. 10.03.05. Бюл. №36].

Недостатком является то, что пробное закрытие перфорации барабанной перепонки может привести к обострению гнойного процесса в ухе и снижению слуха, а также для определения концентрации летучих жирных кислот требуется дорогостоящее оборудование и реактивы.

Известен способ контроля и динамического наблюдения за состоянием барабанной полости по предварительно выполненному отверстию [Патент RU №2288640, МПК А61В 10/00. Способ контроля и динамического наблюдения за состоянием барабанной полости по предварительно выполненному отверстию; опубл. 10.12.06]. Контроль и наблюдение за состоянием барабанной полости осуществляют по следующим критериям:

наличие или отсутствие экссудата, четкость контура и прозрачность мембраны.

Недостатком является то, что данный способ травматичен для тканей среднего уха, после воздействия лазером возникает асептическое воспаление. По известному способу затруднено прогнозирование результатов, так как ограничено число наблюдаемых критериев состояния барабанной полости.

В основу изобретения положена задача, заключающаяся в более точном прогнозировании результатов тимпанопластики, а именно в объективной оценке сущности, степени выраженности и динамики приживления неотимпанальной мембраны после тимпанопластики.

Указанная задача решается тем, что в способе прогнозирования результата тимпанопластики, включающем контроль и динамическое наблюдение за состоянием барабанной полости по следующим критериям: наличие или отсутствие экссудата, четкость контура и прозрачность мембраны, согласно изобретению в качестве критериев дополнительно назначают количество раневого отделяемого (экссудата) в наружном слуховом проходе, степень смещения и васкуляризации неотимпанального лоскута, степень отечности, гиперемии и прозрачности неотимпанальной мембраны, наличие реперфорации в барабанной перепонке, степень эпителизации фасциального лоскута, степень выраженности грануляционной ткани и фиброза лоскута, а для оценки эффективности тимпанопластики используют балльную систему по каждому из критериев, определяющих степень выраженности дефектов барабанной полости и мембраны, при которой 0 баллов назначают при отсутствии проявлений критерия, 1 балл - при незначительном проявлении критерия, 2 балла - при умеренном или слабо выраженном проявлении критерия, 3 балла - при значительно выраженном проявлении критерия, при этом сумма баллов, меньшая или равная 18-ти оценивается как благоприятный прогноз результата тимпанопластики, а сумма баллов, большая 18-ти оценивается как неблагоприятный, свидетельствующий об осложнении процесса.

Особенность предлагаемого способа состоит в том, что для макроскопической оценки результатов операционного лечения у пациентов с хроническим средним отитом применяется комплексный подход, с учетом всех характеристик (критериев) оценки.

Предлагаемый балльный способ макроскопической оценки воспалительно-репаративных процессов приживления неотимпанальной мембраны в послеоперационном периоде реконструктивной хирургии среднего уха используется для оценки эффективности тимпанопластики у пациентов преимущественно с хроническим средним отитом.

Способ прогнозирования результата тимпанопластики осуществляют следующим образом. Пациент находится в положении сидя, голова повернута в противоположную сторону исследуемого уха. Для проведения отомикроскопии использовали микроскоп «Opton» при увеличении ×8 и ×12.

Для решения данной задачи были исследованы и выражены в баллах критерии оценки количества раневого отделяемого, степени смещения, отека, гиперемии, прозрачности, васкуляризации, эпителизации, выраженности грануляционной ткани и фиброза, а также наличия реперфорации неотимпанальной мембраны в послеоперационном периоде после тимпанопластики. Каждый из критериев содержит 4 оценки по степени выраженности проявления критерия (в баллах), которые приведены ниже.

1. Количество раневого отделяемого в наружном слуховом проходе:

0 баллов - отсутствует;

1 балл - незначительный экссудат;

2 балла - умеренный экссудат;

3 балла - обильный экссудат.

2. Степень смещения неотимпанального лоскута относительно проекции annulus tympanicus:

0 баллов - отсутствует смещение - лоскут в правильном положении подвижен при продувании;

1 балл - частичное смещение - есть краевая отслойка краев лоскута, подвижен при продувании;

2 балла - половинное смещение - есть отслойка лоскута по периферии, частично подвижен при продувании;

3 балла - полное смещение - нет восстановления формы, лоскут неподвижен при продувании.

3. Степень отечности неотимпанальной мембраны:

0 баллов - отсутствие отека - все контуры четкие;

1 балл - слабо выражен - контуры нечеткие;

2 балла - выражен умеренно - частичный отек лоскута;

3 балла - выражен значительно - тотальный отек лоскута.

4. Степень гиперемии неотимпанальной мембраны:

0 баллов - отсутствие - определяются все контуры;

1 балл - выражена слабо - краевая гиперемия лоскута;

2 балла - выражена умеренно - частичная гиперемия лоскута;

3 балла - выражена значительно - тотальная гиперемия лоскута.

5. Степень прозрачности неотимпанальной мембраны:

0 баллов - выражена значительно - весь лоскут прозрачен;

1 балл - выражена умеренно - полупрозрачен;

2 балла - выражена слабо - частично определяются контуры;

3 балла - отсутствие - контуры не определяются.

6. Степень васкуляризации неотимпанального лоскута:

0 баллов - отсутствует - микрокапилляры не прослеживаются;

1 балл - выражена слабо - микрокапилляров малое количество;

2 балла - выражена умеренно - микрокапиляры по периферии;

3 балла - выражена значительно - микрокапиляры в периферической и в центральной зоне неотимпанальной мембраны.

7. Наличие реперфорации (в наибольшем диаметре):

0 баллов - отсутствует - нет дефекта;

1 балл - точечный дефект (до 5 мм);

2 балла - в пределах 1 квадранта площади барабанной перепонки;

3 балла - более 1 квадранта площади барабанной перепонки.

8. Степень эпителизации фасциального лоскута:

0 баллов - весь лоскут эпителизирован;

1 балл - половина лоскута эпителизирована;

2 балла - краевая эпителизация;

3 балла - отсутствует эпителизация.

9. Степень выраженности грануляционной ткани:

0 баллов - отсутствует грануляционная ткань;

1 балл - краевая - менее 1/2 периметра границы неотимпанального лоскута;

2 балла - частичная - 1/2 периметра границы неотимпанального лоскута;

3 балла - тотальная - более 1/2 периметра границы неотимпанального лоскута.

10. Степень выраженности фиброза лоскута:

0 баллов - отсутствует фиброз;

1 балл - выражен слабо;

2 балла - выражен умеренно;

3 балла - выражен значительно. Примеры конкретного осуществления.

Пример 1.

Пациентка Б., 41 год, поступила в отделение с диагнозом правосторонний хронический туботимпанальный гнойный средний отит, вне обострения. Произведена операция тимпанопластика с использованием аутофасции и аллохряща. На 7 сутки после операции при удалении турунд из наружного слухового прохода, проведен балльный способ макроскопической оценки воспалительно-репаративных процессов приживления неотимпанальной мембраны. Сумма баллов составила 22. При контрольном осмотре на сроке 1 месяц после операции, по данным отомикроскопии неотимпанальная мембрана перфорирована, трансплантат неотимпанальной мембраны отторгся, повторный балльный способ макроскопической оценки показал сумму баллов - 29, по данным аудиометрии слух ухудшился до 10 дБ в речевом диапазоне частот. Рекомендована реоперация.

Пример 2.

Пациент Ш., 37 лет, поступил в отделение с диагнозом правосторонний хронический туботимпанальный гнойный средний отит, вне обострения. Произведена операция тимпанопластика с использованием аутофасции и аллохряща. На 7 сутки после операции при удалении турунд из наружного слухового прохода, проведен балльный способ макроскопической оценки воспалительно-репаративных процессов приживления неотимпанальной мембраны. Сумма баллов составила 14. При контрольном осмотре на сроке 1 месяц после операции, по данным отомикроскопии неотимпанальная мембрана в удовлетворительном состоянии, жизнеспособна, подвижна, повторный балльный способ макроскопической оценки показал сумму баллов - 9, по данным аудиометрии слух улучшился до 20 дБ в речевом диапазоне частот.

Пример 3.

Пациентка Г., 32 года, поступила в отделение с диагнозом левосторонний хронический туботимпанальный гнойный средний отит, вне обострения. Произведена операция тимпанопластика с использованием аутофасции и аллохряща. На 7 сутки после операции при удалении турунд из наружного слухового прохода, проведен балльный способ макроскопической оценки воспалительно-репаративных процессов приживления неотимпанальной мембраны. Сумма баллов составила 24. Пациентке назначена местная и системная терапия по стимуляции репаративной регенерации. При контрольном осмотре на сроке 1 месяц после операции, по данным отомикроскопии неотимпанальная мембрана васкуляризирована, жизнеспособна, подвижна, повторный балльный способ макроскопической оценки показал сумму баллов - 12, по данным аудиометрии слух улучшился до 10 дБ в речевом диапазоне частот.

Способ прогнозирования прост в исполнении, не требует финансовых затрат. По сумме баллов получается возможность заранее оценить результат тимпанопластики.

Сумма баллов менее или равная 18-ти оценивается как «благоприятный прогноз», сумма баллов более 18-ти оценивается как «неблагоприятный прогноз», что подтверждено клиническими и аудиометрическими данными.

При рассчитанном неблагоприятном прогнозе результата операции требуется использовать дополнительные лекарственные препараты для профилактики рецидива гнойного осложнения хронического процесса в ухе, как возможность профилактики риска развития внутричерепных осложнений и развития тугоухости у пациентов, страдающих данным заболеванием. Изобретение применяется в медицине, в частности в послеоперационном периоде тимпанопластики.