способ расширенной мастэктомии пятой молочной железы с первичной опухолью при наличии метастазов в поверхностный паховый лимфоузел у собак и кошек

Формула изобретения

Способ расширенной мастэктомии пятой молочной железы с первичной опухолью при наличии метастазов в поверхностный паховый лимфоузел у собак и кошек, предусматривающий разрез кожи, рассечение и экстирпацию тканей третьей, четвертой, пятой молочных желез и пахового лимфоузла, отличающийся тем, что экстирпацию осуществляют, начиная с ткани третьей молочной железы, лежащей на стороне первичной опухоли, включая часть краниальной подкожной мышцы и выполняя далее последовательно экстирпацию ткани четвертой молочной железы, лежащей с противоположной стороны от первичной опухоли, экстирпацию ткани пятой молочной железы, лежащей с противоположной стороны от первичной опухоли, экстирпацию ткани четвертой молочной железой, лежащей со стороны первичной опухоли, экстирпацию пахового лимфоузла, пораженного метастазами, и в заключение экстирпацию ткани пятой молочной железы с первичной опухолью с окружающей жировой тканью и культей влагалищного отростка брюшины.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к хирургической ветеринарии и может быть использовано в ветеринарной онкологии при проведении операции у собак и кошек по поводу рака пятой молочной железы при наличии метастазов в поверхностный паховый лимфоузел.

Известно, что при проведении операции по поводу рака пятой (соответственно последней) молочной железы удаляют три последние молочные железы вместе с паховыми лимфоузлами. Удаление только опухоли не гарантирует, что опухолевые клетки уже не распространились в соседние ткани молочной железы и в лимфоузлы, и такую операцию нельзя считать радикальной («О лечении опухолей молочных желез у собак», А.Дубова, ветеринарный врач клиники "Биоконтроль", Москва, Copyright © 2000-2007 VETDOCTOR.RU).

Задача изобретения - повышение абластичности операции.

Технический результат - повышение эффективности блокирования и локализации области первичной опухоли рака пятой молочной железы у собак и кошек при наличии метастазов в поверхностный паховый лимфоузел.

Технический результат достигается тем, что в способе расширенной мастэктомии пятой молочной железы с первичной опухолью при наличии метастазов в поверхностный паховый лимфоузел у собак и кошек, предусматривающем разрез кожи, рассечение и экстирпацию тканей третьей (III), четвертой (IV), пятой (V) молочных желез и пахового лимфоузла, осуществляют экстирпацию, начиная с ткани третьей молочной железы, лежащей на стороне первичной опухоли, включая часть краниальной подкожной мышцы и выполняя далее последовательно экстирпацию ткани четвертой молочной железы, лежащей с противоположной стороны от первичной опухоли, экстирпацию ткани пятой молочной железы, лежащей с противоположной стороны от первичной опухоли, экстирпацию ткани четвертой молочной железой, лежащей со стороны первичной опухоли, экстирпацию пахового лимфоузла, пораженного метастазами, и в заключение экстирпацию ткани пятой молочной железы с первичной опухолью с окружающей жировой тканью и культей влагалищного отростка брюшины.

На фиг.1 изображена топография органов перед началом операции; схема лапаротомии; на фиг.2 - план полей отпечатков для интероперационного цитологического исследования.

Позициями показаны:

1 - артерия краниальная поверхностная надчревная (a.epigastrica cranialis superficialis);

2 - краниальная подкожная мышца молочной железы (m.supramammarius cranialis);

3 - пупочная артерия (a.Umbilica);

4 - латеральные кожные ветви (rami cutanei laterals);

5 - артерия каудальная поверхностная надчревная (a.epigastrica caudalis superficialis);

6 - ветви молочных желез (rami mammarii);

7 - вентральная губная ветвь (ramus labialis ventralis);

8 - влагалищный отросток брюшины (processus vaginalis peritonaei);

9 - внебрюшная часть круглой связки матки (ligamentum teres uteri);

10 - поверхностно-паховый лимфоузел (Inn. inguinales superficiales);

11 - каудальная подкожная мышца молочной железы (m.supramammarius caudalis);

12 - наружная срамная артерия (a.pudenda externa).

Операцию расширенной мастэктомии пятой молочной железы с первичной опухолью при наличии метастазов в поверхностный паховый лимфоузел у собак и кошек осуществляют следующим образом.

Разрез кожи начинают, отступая на три сантиметра краниально от краниального края III молочной железы, лежащей на стороне первичной опухоли. Далее разрез ведется, отступая на 3-6 сантиметров от латерального края III, IV, V молочных желез в каудальном направлении, и заканчивается по середине каудальной подкожной мышцы V молочной железы с первичной опухолью. Рассечение кожи вокруг IV, V молочных желез, лежащих с противоположной стороны от первичной опухоли, начинается с той же точки, как и предыдущий разрез, далее пересекается срединная линия и на расстоянии по латеральному краю молочных желез каудально до точки окончания предыдущего разреза.

Рассечение и экстирпация тканей для повышения абластичности операции выполняется поэтапно в последовательности от наиболее удаленных путей возможного метастазирования. Это дает возможность постепенно блокировать и локализовать область первичной опухоли

На первом этапе хода операции осуществляют рассечение краниальной подкожной мышцы, лигирование ветвей краниальной поверхностной надчревной артерии, брюшной краниальной и латеральных кожных ветвей. Экстирпируемая часть краниальной подкожной мышцы, ткани III молочной железы, лежащей со стороны первичной опухоли, захватываются гемостатическими зажимами по линии иссечения для предотвращения кровотечения. Далее отделяются в комплексе тупым способом вместе с подкожной клетчаткой до глубокой фасции. Проводится цитологическое исследование мазков отпечатков с поля 13 (фиг.2).

На втором этапе рассекается каудальный край краниальной подкожной мышцы над IV молочной железой, лежащей с противоположной стороны от первичной опухоли. Лигируется надчревная поверхностная каудальная артерия, пупочная артерия и латеральные кожные ветви. Экстирпируемые ткани отделяются вместе с подкожной клетчаткой по глубокой фасции до срединной линии, стараясь не повредить контрлатеральных сосудистых анастомозов. Проводится цитологическое исследование мазков отпечатков с поля 14 (фиг.2).

На третьем этапе рассекается краниальный край каудальной подкожной мышцы, лигируются вентральная губная ветвь, латеральные кожные ветви. Ткани V молочной железы, лежащей с противоположной стороны от первичной опухоли, экстирпируются тупым способом до поверхностного пахового кольца, где лигируют артерию и вену надчревные поверхностные каудальные наложением последовательно на расстоянии 0.5 см друг от друга лигатур, гемостатический зажим накладывают как можно ближе к отделяемым тканям, после чего рассекают сосуды посередине между зажимом и второй лигатурой. Наложение двух последовательных лигатур на данные сосуды позволяет избежать массивного кровотечения, так как они имеют большой диаметр. Проводятся цитологический контроль мазков отпечатков с поля 15.

На четвертом этапе рассекается каудальная подкожная мышца молочной железы со стороны первичной опухоли, клинообразно к точке окончания кожного разреза. Лигируется вентральная губная ветвь вместе с влагалищным отростком брюшины. Проводится цитологическое исследование мазков отпечатков с поля 16.

На пятом этапе лигируются латеральные кожные ветви, подходящие к IV молочной железе со стороны первичной опухоли. Ткани экстирпируются по глубокой фасции до срединной линии и краниального края V молочной железы. Проводится цитологическое исследование мазков отпечатков с поля 17.

На шестом этапе тупым способом отделяются ткани вокруг поверхностно пахового лимфоузла, пораженного метастазами. Лигируются сосуды, снабжающие лимфоузел, и проводится его экстирпация. Проводится цитологическое исследование мазков отпечатков с поля 18.

На седьмом этапе ткани V молочной железы с первичной опухолью экстирпируются с окружающей жировой тканью, культей влагалищного отростка брюшины. Надчревные каудальные поверхностные артерия и вена лигируются двумя последовательными лигатурами. Проводится цитологическое исследование мазков отпечатков с поля 19.

При закрытии раны, так как площадь раны достаточно большая, целесообразно сначала в двух-трех местах соединить кожу стягивающими швами, затем вывести трубчатые дренажи с обеих сторон операционной раны, предварительно перфорировав для их проведения кожу, отступя от края 1.5 см с каждой стороны. После ушивания операционной раны прерывистым узловым швом подшиваются выведенные дренажные трубки.