способ восстановления диафрагмальной функции радужки при травматических повреждениях

Формула изобретения

1. Способ восстановления диафрагмальной функции радужной оболочки при травматических повреждениях, предусматривающий репозицию ее в анатомическое положение, отличающийся тем, что с помощью аспирационной канюли последовательно очищают поверхность ткани радужки, расправляют ее, перемещают зрачковый край к оптическому центру и после этого формируют зрачок, для чего присасываются аспирационной канюлей к зрачковой зоне на расстоянии 1-2 мм от зрачкового края и перемещают канюлю по радиусу к оптическому центру, меняя ее положение по периметру.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при сочетании травмы ткани радужки с иридодиализом предварительно устраняют его известным способом, оставляя нити шва не завязанными.

3. Способ по п.2, отличающийся тем, что нити фиксируют узлом после изменения их натяжения при формировании оптического центра зрачка.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмохирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении травм радужки.

Травмы радужки (иридодиализ, выпадение на поверхность роговицы и др.), как правило, приводят к деформациям ткани радужки и сморщиванию, в результате чего нарушается ее диафрагмальная функция, появляются светобоязнь, светорассеивание, косметические дефекты, а также снижается острота зрения.

По данным Азнабаева М.Т. с сотрудниками (Азнабаев Т.М. и др. «Пластическая хирургия радужки», г.Уфа, «Гилем», 1997 г., с.40) самостоятельно ткань травмированной радужки не восстанавливается, в связи с чем для устранения дефектов требуется хирургическое вмешательство.

Известные способы устранения последствий травм радужной оболочки (патент РФ №2226376, з. 24.09.02, опубл. 10.04.2004 г., БИ №10 и патент №2240084, з. 19.09.02 г., опубл. 20.11.2004 г., БИ №32, №2156613, з. 02.12.99 г., опубл. 27.09.2000, БИ №27) не предусматривают формирование зрачка из травмированной радужной оболочки и восстановление ее диафрагмальной функции.

Задачей данного изобретения является разработка щадящего эффективного способа восстановления диафрагмальной функции радужки при ее травматических повреждениях путем формирования зрачка в оптическом центре глаза из травмированной ткани радужки.

Сущность изобретения заключается в том, что при выпадении через рану в роговице радужку шпателем перемещают в переднюю камеру и накладывают роговичный шов. В переднюю камеру через парацентез вводят аспирационную канюлю и с помощью вакуума очищают поверхность радужки от фибрина, сгустков крови и мелкодисперсных частиц, образующихся при травме.

Затем ткань радужки расправляют, присасываясь к ней канюлей и оттягивая от корня радужки к центру. Для формирования зрачка присасываются канюлей к зрачковой зоне радужки на расстоянии 1-2 мм от зрачкового края и перемещают канюлю по радиусу к оптическому центру, меняя ее положение по периметру зрачка.

При сочетанной травме радужки (иридодиализ, выпадение) радужку шпателем перемещают в переднюю камеру, затем устраняют иридодиализ, для чего оторванный корень радужки перемещают к месту его анатомического положения и пришивают к склере непрерывным швом, не завязывая нити узлом.

Технический результат от реализации предлагаемого способа выражается в следующем:

- исключается травматическое воздействие на хрусталик при разглаживании ткани радужки, т.к. ткань радужки приподнимается вакуумом над поверхностью хрусталика;

- обеспечивается возможность максимального расправления ткани радужки;

- зрачок формируется в оптическом центре, достигается максимально возможный оптический и косметический эффект;

- с поверхности радужки удаляются частицы фибрина, крови и мелкодисперсные частицы, образующиеся при травме.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом: выпавшую радужную оболочку заправляют шпателем в переднюю камеру.

При сочетанной травме (иридодиализ и выпадение) первым этапом устраняют иридодиализ известным способом (Патент РФ №2226376, МПК 7 A61F 9/007, з. 24.09.2002 г., опубл. 10.04.2004, БИ №10), не завязывая нити шва на склере.

Затем через парацентез в переднюю камеру вводят аспирационную канюлю и с помощью вакуума удаляют с поверхности радужки фибрин, сгустки крови и мелкодисперсные частицы. Ткань радужки расправляют, присасываясь к деформированным участкам и оттягивая ее от корня радужки к центру. Из очищенной и расправленной ткани формируют зрачок, для чего присасываются канюлей к зрачковой зоне на расстоянии 1-2 мм от зрачкового края и перемещают канюлю по радиусу к оптическому центру, меняя ее положение по периметру. Если зрачковый край не доходит до своего анатомического положения, шов на склере ослабляют и подтягивают зрачковый край к центру, если же зрачок занимает эксцентричное положение, шов на склере подтягивают, обеспечивая формирование зрачка в оптическом центре.

Нити шва на склере завязывают только после перемещения зрачка в оптический центр. При отсутствии иридодиализа выпавшую радужку перемещают шпателем в переднюю камеру, выполняют роговично-склеральный шов (в зависимости от характера травмы) и формируют зрачок с помощью аспирационной канюли по описанной методике.

Предлагаемый способ иллюстрируется клиническими примерами.

Пример 1

Пациент П., АК №184622, год рождения 1976.

Пациент поступил с тупой травмой OD.

Объективно: роговица отечная, выпадение радужки через рефракционные рубцы на 12 и 6 часах, отрыв корня радужки с 6 до 12.30 час, передняя камера щелевидная, зрачок щелевидный, эксцентричный, хрусталик прозрачный.

Vis OD - счет пальцев у лица.

13.11.06 г. пациенту выполнили операцию в соответствии с предлагаемым способом. Первым этапом операции шпателем заправили радужку в переднюю камеру и наложили швы на роговицу, затем устранили иридодиализ известным способом, не завязывая концы нитей на склере в узел. На втором этапе операции в переднюю камеру ввели аспирационную канюлю и в соответствии с предлагаемой методикой очистили поверхность радужки, расправили ее и сформировали зрачок, который занял эксцентричное положение. Подтянули радужку с помощью склерального шва, обеспечили центральное положение зрачка и зафиксировали склеральный шов узлом.

21.11.06 г. при выписке: объективно - зрачок круглый.

Vis OD - 0,1 - не корригирует.

13.03.07 г. - при контрольной проверке объективно : зрачок круглый, роговица прозрачная.

Vis OD - 0,6 с коррекцией - 0,9.

Пример 2

Пациент Ш., год рождения 1998, АК №171193.

Поступил 26.07.04 г с диагнозом: проникающее ранение роговицы OS с выпадением радужки. Травматическая катаракта левого глаза.

Объективно: OS раздражен, роговица прозрачная, в параоптической зоне на 7 часах линейный разрез длиной 4 мм с выпадением радужки.

Vis OS - pr.in certa

27.07.04 г. пациенту выполнена операция. Выпавшую радужку заправили в переднюю камеру шпателем и наложили непрерывный шов на роговицу. Далее провели необходимые процедуры по аспирации хрусталиковых масс и имплантацию ИОЛ. Деформированную ткань радужки расправили с помощью вакуума аспирационной канюлей в соответствии с предлагаемым способом, удалили с поверхности радужки остатки фибрина и сформировали зрачок в оптическом центре глаза.

При выписке - зрачок круглый.

Vis OS - счет пальцев у лица, роговица отечная.

Через месяц после операции Vis OS - 0,06, через три месяца после операции - 0,125 н/к.