способ коррекции лагофтальма с растяжением внутренней связки век при хроническом параличе лицевого нерва

Формула изобретения

Способ коррекции лагофтальма с растяжением внутренней связки век при хроническом параличе лицевого нерва, отличающийся тем, что сначала отсекают сухожилие верхней тарзальной мышцы или резецируют ее, проводят шов между листками внутреннего кантуса с захватом внутренней части тарзальной пластинки нижнего века, подтягивают веко медиально и кверху, после чего фиксируют шов к надкостнице верхневнутреннего угла орбиты.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для коррекции лагофтальма с растяжением внутренней связки век у больных с хроническим параличом лицевого нерва. Растяжение внутренней связки века часто сопровождает паралитический лагофтальм. Клинически это характеризуется расширением величины глазной щели во внутренней части и отсутствием ее смыкания, ретракцией верхнего века, медиальным выворотом нижнего века. Одними из наиболее серьезных последствий этого состояния являются воспалительные или дистрофические изменения переднего отдела глаза. Отсутствие адекватной защиты глазного яблока, ксероз роговицы и конъюнктивы, нарушение мигательного рефлекса часто приводят к возникновению кератитов, последующему изъязвлению.

Известно множество способов коррекции паралитического лагофтальма, наиболее распространенными из которых являются: операции, направленные на уменьшение величины глазной щели за счет блефарографии и фиксирующие (подвешивающие) операции. К аналогу предлагаемого способа коррекции паралитического лагофтальма относится следующий предложенный ранее способ лечения лагофтальма: двукратное проведение силиконовой нити через нижнее веко (SU 1296151, 15.03.87).

К недостаткам этого способа можно отнести частую недокоррекцию выворота нижнего века, неполную его адаптацию с глазом, прорезывание нити у внутреннего угла глазной щели, а также возрастающие со временем риски обнажения силиконовой нити. У этого контингента больных внутренняя связка век изначально перерастянута и дополнительная фиксация нити может со временем привести к ее растяжению. В результате провисания нити (при отсутствии ее фиксации к связке) происходит рецидив выворота нижнего века. При этой методике операция ограничивается коррекцией положения нижнего века, что часто недостаточно.

Задачей предлагаемого изобретения является создание надежного и эффективного способа коррекции паралитического лагофтальма с растяжением внутренней связки век.

Техническим результатом предлагаемого способа является восстановление адаптации нижнего века к глазу, особенно в медиальной части, сужение глазной щели в вертикальной плоскости (более выраженного медиально) без существенного изменения ее горизонтального размера, коррекция медиального выворота и возможность избирательного подъема нижнего века во внутренней части.

Технический результат достигается за счет комбинированного воздействия, с одной стороны, с помощью уменьшения вертикального размера глазной щели за счет 1-2 мм опущения верхнего века (коррекция ретракции верхнего века), а с другой стороны, устранения растяжения внутренней связки век фиксацией нижнего века с тракцией медиально и кверху.

Для предотвращения роговичных осложнений, у пациентов с большими величинами лагофтальма в сочетании со слабостью и растяжением внутренней связки век и, как следствие, со значительным выворотом нижнего века, предлагается комбинированное вмешательство: шовная фиксация внутренней части тарзальной пластинки нижнего века к надкостнице верхневнутреннего угла орбиты или к лобной кости в этой области с отсечением сухожилия верхней тарзальной мышцы или резекцией верхней тарзальной мышцы.

Способ осуществляется следующим образом (см. чертеж): обработка операционного поля обычная, инфильтрационная анестезия Sol. Lidocaini 2,0%, Sol. Marcaini 0,5% 3,0 ml. Верхнее веко выворачивают на векоподъемнике, ножницами отсекают сухожилие верхней тарзальной мышцы или проводят резекцию этой мышцы. Выполняют кожный разрез в области проекции верхневнутреннего угла орбиты. В условиях зондирования слезных канальцев свободные края внутреннего кантуса (1) расслаивают вглубь на расстояние до 15 мм. Медиальный разрез завершают в 1.5 мм от слезной точки. Один П-образный шов (2) из не рассасывающегося материала проводят через медиальную часть тарзальной пластинки нижнего века (3). Концы шва выводят между отсепарированными листками внутреннего кантуса и фиксируют к надкостнице верхневнутреннего угла орбиты (4), подтягивая веко медиально и кверху. Внутренние и наружные листки медиального кантуса послойно ушивают.

Пример. Больная М., 69 лет. Поступила в ГУ НИИ ГБ РАМН с жалобами на «перекос» лица и слезотечение из правого глаза, боли за правым ухом, в правой половине затылка и шеи тупого, ноющего характера. Вышеописанные жалобы появились 10 лет назад после перенесенного правостороннего неврита лицевого нерва вирусной этиологии, осложнившегося параличом лицевого нерва, и в последнее время существенно нарастали.

Объективно: глазные щели асимметричны, справа шире, OD - нижнее веко располагается на 4 мм ниже лимба, выворот нижнего века более выражен во внутренней части, при тракции кнаружи выворот нижнего века во внутренней части не устраняется, лагофтальм 5 мм, выраженное слезотечение, смешанная инъекция, помутнения в нижней части роговицы. OS - анофтальм, глазной протез в конъюнктивальной полости.

Пациентке было проведено хирургическое лечение по предложенному способу - шовная фиксация внутренней части тарзальной пластинки и резекция сухожилия верхней тарзальной мышцы OD. Обработка операционного поля была обычная, инфильтрационная анестезия Sol. Lidocaini 2,0%, Sol. Marcaini 0,5% 3,0 ml. Верхнее веко было вывернуто на векоподъемнике, ножницами выполнена резекция верхней тарзальной мышцы. Произведен кожный разрез в области проекции верхневнутреннего угла орбиты. В условиях зондирования слезных канальцев свободные края внутреннего кантуса расслоили вглубь на расстояние до 15 мм. Медиальный разрез завершили в 1.5 мм от слезной точки. Один П-образный шов из нерассасывающегося материала провели через медиальную часть тарзальной пластинки нижнего века. Концы шва вывели между отсепарированными листками внутреннего кантуса и зафиксировали к надкостнице верхневнутреннего угла орбиты, подтянув веко медиально и кверху. Внутренние и наружные листки медиального кантуса послойно ушили.

Послеоперационный период у больной М. протекал спокойно. Кожные швы были сняты на 10-й день. Пациентке назначались растворы антибиотиков (левомицетин 0.25%, тобрекс), 1% тетрациклиновая мазь.

При осмотре пациентки спустя 1 месяц после пластики век: жалоб нет, нижнее веко OD адаптировано к глазному яблоку, положение нижней слезной точки правильное, лагофтальма нет.

Результаты осмотра больной через 6 месяцев после операции: жалоб нет, нижнее веко подтянуто кнутри и кверху, почти полное смыкание глазной щели справа.

Преимущества предлагаемого способа заключаются в возможности достижения существенного сужения глазной щели и адаптации нижнего века в медиальной части, дополнительного подъема внутренней части нижнего века и за счет этого коррекции лагофтальма, нормализации положения слезного ручья.

Данный способ комбинированного хирургического воздействия может быть рекомендован при выраженных медиальных эктропионах, при слабости и растяжении медиальной связки век у больных с паралитическим лагофтальмом и позволяет получить хорошую адаптацию нижнего века, устранить несмыкание век и улучшить состояние роговицы.