способ прогнозирования течения активных стадий ретинопатии недоношенных

Формула изобретения

Способ прогнозирования течения активных стадий ретинопатии недоношенных (РН), включающий измерение диаметра вен и артерий в границах окружности радиусом 3 мм с центром в диске зрительного нерва, расчет коэффициента извитости артерий, отличающийся тем, что дополнительно рассчитывают отношение площади аваскулярной зоны сетчатки к площади сетчатки (ОАВЗС); при второй стадии РН при ОАВЗС от 0,2 до 0,33 и при значениях диаметра вен менее 113 мкм, диаметра артерий менее 76 мкм, коэффициента извитости артерий менее 1,18 прогнозируют ее регресс; при ОАВЗС более 0,35 до 0,5, значениях диаметра вен 113-122 мкм, диаметра артерий 76-80 мкм, коэффициента извитости артерий более 1,18 прогнозируют прогрессирование второй стадии РН в третью допороговую; при третьей допороговой стадии РН при ОАВЗС от 0,2 до 0,33 и при значениях диаметра вен менее 123 мкм, диаметра артерий менее 80 мкм, коэффициента извитости артерий менее 1,29 прогнозируют ее регресс; при ОАВЗС более 0,35 до 0,5 и при значениях диаметра вен 123-150 и более мкм, диаметра артерий 80-84 мкм, коэффициента извитости артерий более 1,29 прогнозируют прогрессирование третьей допороговой стадии РН в третью пороговую; при третьей пороговой стадии РН при ОАВЗС до 0,35 и при значениях диаметра вен менее 160 мкм, диаметра артерий менее 100 мкм, коэффициента извитости артерий менее 1,32 прогнозируют ее регресс после лазеркоагуляции аваскулярных зон сетчатки; при ОАВЗС более 0,5 и при значениях диаметра вен 160-180 мкм, диаметра артерий 100-110 мкм, коэффициента извитости артерий более 1,32 прогнозируют прогрессирование РН до 4 стадии; при задней агрессивной РН при ОАВЗС от 0,5 до 0,6 и при значениях диаметра вен менее 190 мкм, диаметра артерий менее 115 мкм, коэффициента извитости артерий менее 1,45, при начальных признаках экстраретинальной пролиферации прогнозируют ее регресс после лазеркоагуляции аваскулярных зон сетчатки; при ОАВЗС более 0,6 и при значениях диаметра вен 190-238,64 мкм, диаметра артерий более 115 мкм, коэффициента извитости артерий более 1,45, при распространении экстраретинальной пролиферации на 6 и более часовых меридианов прогнозируют прогрессирование РН до 4 стадии после лазерокоагуляции аваскулярных зон сетчатки.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования течения активных стадий ретинопатии недоношенных.

Низкая точность существующих способов прогноза течения ретинопатии недоношенных (РН) делает актуальным поиск новых информативных признаков прогрессирования заболевания.

Развитие этого направления в настоящее время связано с разработкой и внедрением в клиническую практику современных систем для получения высококачественных изображений глазного дна и методов их количественного анализа.

Установлено, что совокупность таких факторов как расширение и извитость сосудов сетчатки, площадь аваскулярной зоны сетчатки, распространенность экстраретинальной пролиферации играет основную роль в развитии РН. Объективно определить степень этих нарушений и прогнозировать течение РН возможно при проведении количественной оценки состояния сосудов, площади аваскулярной зоны сетчатки и распространенности экстраретинальной пролиферации на ранних стадиях данного заболевания.

Известен способ прогнозирования течения ретинопатии недоношенных (заявка на патент РФ изобретение №2006102602), заключающийся в том, что измеряют диаметр вен и артерий в границах окружности радиусом 3 мм с центром в диске зрительного нерва, рассчитывают коэффициент извитости артерий; при значениях диаметра вен 113-122 мкм, диаметра артерий 76-80 мкм, коэффициента извитости артерий более 1,18 прогнозируют прогрессирование второй стадии ретинопатии недоношенных (РН) в третью допороговую; при значениях диаметра вен 123-150 и более мкм, диаметра артерий 80-84 мкм, коэффициента извитости артерий более 1,29 прогнозируют прогрессирование третьей допороговой стадии РН в третью пороговую; при второй стадии РН при значениях диаметра вен менее 113 мкм, диаметра артерий менее 76 мкм, коэффициента извитости артерий менее 1,18 прогнозируют ее регресс; при третьей допороговой стадии РН при значениях диаметра вен менее 123 мкм, диаметра артерий менее 80 мкм, коэффициента извитости артерий менее 1,29 прогнозируют ее регресс.

Задачей изобретения является расширение арсенала способов прогнозирования течения ретинопатии недоношенных на основе совокупности наиболее информативных признаков.

Техническим результатом заявляемого способа является достоверный прогноз течения активных стадий ретинопатии недоношенных, основанный на совокупности объективных и информативных количественных показателей.

В Калужском филиале ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» обследовано 177 младенцев (354 глаза) с ранними стадиями РН. Выявлена следующая зависимость: при первой, второй стадиях РН, чем больше площадь аваскулярной сетчатки в совокупности с расширением и увеличением извитости сосудов, тем менее благоприятный прогноз течения заболевания; при третьей стадии и задней агрессивной РН добавляется еще один признак - распространенность экстраретинальной пролиферации: чем больше часов она занимает на фоне вышеуказанной зависимости, тем хуже прогноз течения заболевания. Наличие такой зависимости позволило разработать заявляемый способ, который может быть использован для прогнозирования течения активных стадий РН, начиная со второй, поскольку именно с этой стадии течение заболевания может приобрести неблагоприятный характер, а у 80-85% больных с первой стадией происходит самопроизвольный регресс заболевания.

Способ осуществляется следующим образом.

Цифровые изображения глазного дна пациента получают с помощью ретинальной педиатрической системы RetCam-120, состоящей из цветной цифровой камеры с высоким разрешением, снабженной сменными оптическими линзами-насадками.

Обследование проводится в условиях максимального мидриаза, который достигается инстилляцией sol. Tropicamidi 1%, sol. Iriphrini 1%, и, в случае необходимости (при ригидности зрачка), инстилляцией sol. Athropini 0,1% и введением под конъюнктиву 0,05 мл sol. Mezatoni 1%.

Методика обследования - контактная. С целью протекции эпителия роговицы применяется контактный гель (корнерегель). Обследование детей проводят с использованием проволочного блефаростата под масочным наркозом (смесь фторотана, закиси азота и кислорода). Длительность обследования - от 1-й до 3-х минут.

Определение площади аваскулярной зоны сетчатки. Регистрируют 7 полей (изображений) глазного дна пациента, каждое из которых имеет область пересечения с соседними полями, при этом используют линзу-насадку с углом обзора 130 градусов:

1 - центральное. Для получения изображений центральных отделов сетчатки линзу фундус-камеры ориентируют строго перпендикулярно поверхности роговицы таким образом, чтобы в центре снимка находился диск зрительного нерва (ДЗН) с ретинальными магистральными сосудами;

2 - с центром на 1/8-1/4 диаметра диска назально от центра макулы;

3 - к виску от макулы (макула у назальной границы поля);

4 - верхневисочное поле: нижняя граница поля касается горизонтальной линии, проходящей через верхнюю границу диска зрительного нерва, а назальная граница поля касается вертикальной линии, проведенной через центр диска;

5 - нижневисочное поле: верхняя граница поля касается горизонтальной линии, проходящей через нижнюю границу диска зрительного нерва, а назальная граница поля касается вертикальной линии, проходящей через центр диска;

6 - верхненазальное: нижняя граница поля касается горизонтальной линии, проходящей через верхнюю границу диска зрительного нерва, а височная граница поля касается вертикальной линии, проходящей через центр диска;

7 - нижненазальное: верхняя граница поля касается горизонтальной линии, проходящей через нижнюю границу диска зрительного нерва, а височная граница поля касается вертикальной линии, проходящей через центр диска.

Площадь аваскулярной зоны сетчатки вычисляют по плоским цифровым растровым изображениям объемного глазного дна, полученным на RetCam-120 в формате. bmp по следующему алгоритму:

1. Для расчетов принимают, что внутренняя поверхность глазного яблока представляет собой сферическую поверхность.

2. Нормализация площади каждого элементарного (единичного) участка, составляющего плоское изображение. Суть нормализации заключается в вычислении параметров преобразований, которым подвергнуто плоское входное изображение, и последующем приведении его к эталонному виду, т.е. к натуральной величине, которую оно имеет на сферической поверхности глазного дна.

3. Конформное отображение сферической поверхности каждого изображения на плоскость. Конформное отображение (конформное преобразование (математическое)) - это отображение одной фигуры (области) на другую, при котором две любые кривые, пересекающиеся под некоторым углом во внутренней точке первой фигуры, преобразуются в кривые второй фигуры, пересекающиеся под тем же углом. Конформное отображение применяется с давних пор в картографии, когда требуется часть поверхности земного шара изобразить на плоскости (на карте) с сохранением величин всех углов; примерами таких отображений являются стереографическая проекция и проекция Меркатора.

4. Получение плоской развертки сферической поверхности глазного дна путем совмещения всех семи изображений, преобразованных по пп. 2-3. Совмещение изображений осуществляется путем последовательного наложения соседних изображений друг на друга таким образом, чтобы две однозначно идентифицируемые точки, например точки дихотомического деления сосудов, на одном изображении совпали с этими же точками на соседнем изображении.

5. Ограничение аваскулярной зоны сетчатки замкнутой ломаной линией, при этом получается плоский многоугольник.

6. Вычисление площади плоского многоугольника путем сложения площадей простых фигур, составляющих его.

Определение отношения «площадь аваскулярной зоны сетчатки: площадь сетчатки» (ОАВЗС). Данный параметр рассчитывается как частное от деления величины площади аваскулярной зоны сетчатки на площадь всей сетчатки, которая также вычисляется по приведенному выше алгоритму.

Определение диаметра и извитости сосудов заднего полюса глаза. Центральные цифровые растровые изображения (поле 1), полученные на RetCam-120 в формате. bmp, конвертируются в формат. rsw с помощью программного обеспечения «Карта 2000», при этом выбирается масштаб. 1:100000 и разрешение 72 точек/дюйм. Измерения линейных размеров объектов растрового изображения осуществляет встроенная система выполнения расчетов, которая активизируется при выборе пункта «Расчеты по карте» (Map Computer) в меню «Задачи» (Tools).

При обработке цифровых изображений заднего полюса глаза в «Карта 2000» используют следующие режимы:

1. Длина объекта растрового изображения. Режим предназначен для определения длины линейного объекта растрового изображения, и его используют для определения линейных размеров вен и артерий. Для определения длины объекта его следует выбрать на изображении. После выбора объекта в окно результатов выводится его длина.

2. Длина произвольной линии. Режим предназначен для определения длины произвольно нанесенной на растровое изображение линии. Линия наносится путем последовательного нажатия левой кнопки мыши или клавиши «Enter» с одновременным указанием курсором на растровом изображении места фиксации точки. Завершение нанесения линии производится двойным нажатием левой кнопки мыши или одновременным нажатием «Ctrl-Enter», или «Ctrl-левая кнопка мыши». После завершения нанесения линии результат выводится в окно результатов. В процессе нанесения линии в информационную линейку системы выводится общая длина введенной линии, а также длина и направление последнего незафиксированного отрезка.

3. Длина участка объекта. Режим предназначен для определения длины участка линейного объекта растрового изображения. Для определения длины участка объекта следует выбрать на изображении объект и указать интересующий его участок. После выбора объекта и указания его участка результат выводится в окно результатов.

Методика расчета диаметра сосудов и их извитости с помощью программного обеспечения «Карта 2000». Измеряют диаметр артерий и вен сетчатки в границах окружности радиусом 3 мм с центром в ДЗН. Используют режим «Длина объекта растра», в котором измеряют кратчайшее расстояние между стенками сосуда (длина отрезка, перпендикулярного стенкам сосуда).

Рассчитывают извитость артерий путем деления истинной длины участка сосуда на длину прямолинейного отрезка между началом и концом участка сосуда. Используют режим «Длина произвольной линии» и «Длина участка объекта»: истинную длину участка сосуда измеряют в режиме «Длина произвольной линии» путем нанесения линии по ходу русла сосуда, длину прямолинейного отрезка между началом и концом участка сосуда измеряют в режиме «Длина участка объекта».

2 стадия. При второй стадии РН при ОАВЗС от 0,2 до 0,33 и при значениях диаметра вен менее 113 мкм, диаметра артерий менее 76 мкм, коэффициента извитости артерий менее 1,18 прогнозируют ее регресс; при ОАВЗС более 0,35 до 0,5, значениях диаметра вен 113-122 мкм, диаметра артерий 76-80 мкм, коэффициента извитости артерий более 1,18 прогнозируют прогрессирование второй стадии РН в третью допороговую.

3 допороговая стадия. При третьей допороговой стадии РН при ОАВЗС от 0,2 до 0,33 и при значениях диаметра вен менее 123 мкм, диаметра артерий менее 80 мкм, коэффициента извитости артерий менее 1,29 прогнозируют ее регресс; при ОАВЗС более 0,35 до 0,5 и при значениях диаметра вен 123-150 и более мкм, диаметра артерий 80-84 мкм, коэффициента извитости артерий более 1,29 прогнозируют прогрессирование третьей допороговой стадии РН в третью пороговую.

3 пороговая стадия. При третьей пороговой стадии РН при ОАВЗС до 0,35 и при значениях диаметра вен менее 160 мкм, диаметра артерий менее 100 мкм, коэффициента извитости артерий менее 1,32 прогнозируют ее регресс после лазеркоагуляции аваскулярных зон сетчатки; при ОАВЗС более 0,5 и при значениях диаметра вен 160-180 мкм, диаметра артерий 100-110 мкм, коэффициента извитости артерий более 1,32 прогнозируют прогрессирование РН до 4 стадии.

Задняя агрессивная РН. При задней агрессивной РН при ОАВЗС от 0,5 до 0,6 и при значениях диаметра вен менее 190 мкм, диаметра артерий менее 115 мкм, коэффициента извитости артерий менее 1,45, при начальных признаках экстраретинальной пролиферации прогнозируют ее регресс после лазеркоагуляции аваскулярных зон сетчатки; при ОАВЗС более 0,6 и при значениях диаметра вен 190-230 мкм, диаметра артерий более 115 мкм, коэффициента извитости артерий более 1,45, при распространении экстраретинальной пролиферации на 6 и более часовых меридианов прогнозируют прогрессирование РН до 4 стадии.

Изобретение поясняется следующими примерами.

Пример 1. Пациент Б. (при рождении: гестационный срок 31 неделя, масса тела 1790 г). В возрасте 5-и недель диагностирована 2 активная стадия ретинопатии недоношенных OU.

Глазное дно OS на момент постановки диагноза: ДЗН - серого цвета, границы его четкие, выражен перипапиллярный отек сетчатки, а также отек сетчатки в макулярной области. В 3-й зоне глазного дна с 1 до 5 часов определяется демаркационный вал, проминирующий в стекловидное тело, за ним сосуды сетчатки расширены, извиты, беспорядочно делятся и образуют артериовенозные шунты, выявляется штопорообразная извитость сосудов.

ОАВЗС = 0,4. Данные измерения сосудов заднего полюса глаза: диаметр вен - 115 мкм, артерий - 76 мкм. Коэффициент извитости артерий - 1,19.

На основании полученных данных, согласно заявляемому способу, прогнозировали прогрессирование заболевания и переход его в 3 допороговую стадию.

Проводилось комбинированное лечение: инстилляции кортикостероидов и антиоксидантов, парабульбарные инъекции этих препаратов, ангиопротекторы.

При повторном осмотре через 2 недели: ДЗН - серого цвета, границы его четкие, ишемический отек сетчатки нарастает. Выявляется расширение сосудов заднего полюса глаза. За демаркационным валом с 13.30 до 14.30 и с 15.30 до 16.30 часов определяются очаги экстраретинальной пролиферации, отек сетчатки в этой зоне увеличился, отмечается появление экссудации в стекловидное тело, резкое увеличение количества артериовенозных шунтов, появление кровоизлияний из патологических сосудов.

Диаметр сосудов заднего полюса глаза составил: вен - 118 мкм, артерий - 79 мкм. Коэффициент извитости артерий - 1,19.

Несмотря на проведенное лечение заболевание прогрессировало в третью допороговую стадию.

Пример 2. Пациент К. с гестационным сроком 33 недели и массой тела при рождении 1600 г обследован на 6 неделе жизни.

При первичном обследовании определялась следующая картина глазного дна OS: ДЗН - серого цвета, границы его четкие. В перипапиллярной и макулярной зонах отмечается выраженный отек сетчатки. В 3 зоне глазного дна с 1 до 5 часов определяется демаркационный вал, проминирующий в стекловидное тело, за ним сосуды расширены, извиты, выявляются множественные сосудистые аркады. Диагноз: ретинопатия недоношенных, 2 активная стадия.

ОАВЗС = 0,25. Диаметр вен составил 110 мкм, артерий - 72 мкм. Коэффициент извитости артерий - 1,12.

На основании полученных данных, согласно заявляемому способу, прогнозировали регресс второй активной стадии РН.

Проводилось комбинированное лечение: инстилляции кортикостероидов и антиоксидантов, парабульбарные инъекции этих препаратов, ангиопротекторы, а также энергетические методы лечения.

При повторном осмотре через 4 недели: ДЗН - серого цвета, границы его четкие. В макулярной зоне выявляется незначительный отек сетчатки. В 3 зоне демаркационный вал прерывается, отек сетчатки в области вала купировался, определяется прорастание сосудов в аваскулярную зону сетчатки.

Диаметр сосудов заднего полюса глаза составил: вен - 99 мкм, артерий - 72 мкм. Коэффициент извитости артерий - 1,12.

На основании изменений картины глазного дна и измерения диаметра сосудов был сделан вывод о регрессе второй активной стадии РН.

Пример 3. Пациент П. (при рождении: гестационный срок 29 недель, масса тела 1300 г). В возрасте 6-и недель диагностирована 3 допороговая активная стадия ретинопатии недоношенных OU.

При осмотре OD: ДЗН - серого цвета, границы его четкие, тотальный ишемический отек сетчатки. Выявляется извитость и резкое расширение сосудов заднего полюса глаза, нарушение их хода (смещение в височную сторону) на 30 градусов. За демаркационным валом с 7 до 11 часов определяется экстраретинальная фиброваскулярная пролиферация. Отмечается экссудация в стекловидное тело, резкое увеличение количества артериовенозных шунтов, кровоизлияния из патологических сосудов сетчатки в области демаркационного вала.

ОАВЗС = 0,5. Диаметр сосудов заднего полюса глаза составил: вен - 125 мкм, артерий - 81 мкм. Коэффициент извитости артерий - 1,30.

На основании полученных данных, согласно заявляемому способу, прогнозировали прогрессирование третьей допороговой стадии заболевания в третью пороговую.

Проводилось комбинированное медикаментозное и энергетическое лечение.

При повторном осмотре через 1 неделю: ДЗН - серого цвета, нарастает ишемический отек сетчатки. Выявляется повышенная извитость и резкое расширение сосудов заднего полюса глаза, нарушение их хода (смещение в височную сторону) на 35-40 градусов. За демаркационным валом с 6 до 12 часов определяется экстраретинальная фиброваскулярная пролиферация, отмечается усиление экссудации в стекловидное тело, резкое увеличение количества артериовенозных шунтов, появление массивных пре- и интраретинальных кровоизлияний из патологических сосудов в области демаркационного вала.

Диаметр сосудов заднего полюса глаза составил: вен - 142 мкм, артерий - 82 мкм. Коэффициент извитости артерий - 1,31.

Несмотря на проведенное лечение заболевание прогрессировало в третью пороговую стадию.

Пример 4. Пациент И. (при рождении: гестационный срок 32 недели, масса тела 1500 г). В возрасте 7-ми недель диагностирована 3 допороговая активная стадия ретинопатии недоношенных OU.

При осмотре OD: ДЗН - серого цвета, границы его четкие, тотальный ишемический отек сетчатки. Выявляется извитость и резкое расширение сосудов заднего полюса глаза, нарушение их хода (смещение в височную сторону) на 30 градусов. За демаркационным валом с 8 до 11 часов определяется экстраретинальная фиброваскулярная пролиферация. Отмечается экссудация в стекловидное тело, резкое увеличение количества артериовенозных шунтов, кровоизлияния из патологических сосудов сетчатки в области демаркационного вала.

ОАВЗС = 0,3. Диаметр сосудов заднего полюса глаза составил: вен - 117 мкм, артерий - 79 мкм. Коэффициент извитости артерий - 1,20.

На основании полученных данных, согласно заявляемому способу, прогнозировали переход 3 допороговой стадии заболевания в стадию регресса.

Проводилось комбинированное медикаментозное и энергетическое лечение.

При повторном осмотре через 4 недели: ДЗН - серого цвета, границы его четкие. Сохраняется отек сетчатки в макулярной зоне, извитость сосудов заднего полюса глаза, нарушение их хода (смещение в височную сторону) на 30 градусов. За демаркационным валом на месте ранее существовавшей экстраретинальной пролиферации с 8 до 11 часов преретинально выявляются участки фиброза, экссудация в стекловидное тело отсутствует.

Диаметр сосудов заднего полюса глаза составил: вен - 97 мкм, артерий - 73 мкм. Коэффициент извитости артерий - 1,18.

На основании изменений картины глазного дна и измерения диаметра сосудов был сделан вывод о регрессе третьей активной допороговой стадии РН.

Пример 5. Пациент С. со сроком гестации 32 недели, масса тела при рождении 1700 г. В возрасте 8 недель диагностирована 3 пороговая стадия РН.

При осмотре OS: ДЗН серого цвета, отмечается выраженный перипапиллярный отек сетчатки, отек сетчатки в макулярной зоне, множественные петехиальные геморрагии в макулярной зоне и вокруг ДЗН. Выявляется извитость и резкое расширение магистральных сосудов заднего полюса глаза. За демаркационным валом с 13 до 17 часов определяется экстраретинальная пролиферация. Определяется выраженная экссудация в стекловидное тело 2 степени, множественные артерио-венозные шунты, преретинальные геморрагии из патологических сосудов в области демаркационного вала.

ОАВЗС - 0.32. Диаметр сосудов заднего полюса глаза: вен - 158.02 мкм, артерий - 96.27 мкм, коэффициент извитости артерий - 1.3.

Согласно заявленному способу прогнозировали переход 3 пороговой стадии РН после лазеркоагуляции аваскулярных зон сетчатки (ЛКС) в фазу регресса.

Проводилась ЛКС в срок 8.5 недель, что соответствовало 40.5 неделям постконцептуального возраста младенца.

При повторном осмотре через 4 недели: ДЗН серого цвета, границы его четкие, сохраняется незначительный отек сетчатки в макулярной зоне. Отмечено уменьшение диаметра сосудов заднего полюса глаза: вен - 113.61 мкм, артерий - 86.92 мкм, коэффициент извитости артерий - 1.25, отсутствие экссудации в стекловидное тело, исчезновение ретинальных геморрагий, регресс экстраретинальной пролиферации, на ее месте определялись участки преретинального фиброза, не оказывающие тракционного воздействия на сетчатку. Демаркационный вал уплостился и стал прерывистым.

Случаев прогрессирования 3 пороговой стадии РН после лазеркоагуляции аваскулярных зон сетчатки (ЛКС) в практике Калужского филиала ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» не было.

Пример 6. Пациент А. со сроком гестации 31 неделя, масса тела при рождении 1700 г. В возрасте 5.5 недель диагностирована задняя агрессивная РН.

При осмотре OD: ДЗН серого цвета, отмечается тотальный ишемический отек сетчатки, сетчатка васкуляризирована лишь в 1-й зоне глазного дна. Демаркационный вал, отграничивающий аваскулярную сетчатку от васкуляризированной, бледный, неширокий. С височной стороны в области демаркационного вала определяются участки экстраретинальной пролиферации, занимающие суммарно 5 часовых меридианов. Отмечается выраженная экссудация в стекловидное тело 2-й степени, определяются артерио-венозные шунты на границе с аваскулярной сетчаткой, а также массивные пре- и интраретинальные геморрагии.

ОАВЗС - 0.54. Выявляется выраженная извитость сосудов заднего полюса глаза (коэффициент извитости - 1.42), резкое расширение сосудов: вен - 176.16 мкм, артерий - 110.57 мкм.

Согласно заявленному способу прогнозировали регресс задней агрессивной РН после ЛКС.

ЛКС была проведена в срок 6 недель, что соответствовало 37 неделям постконцептуального возраста младенца.

При повторном осмотре через 4 недели: ДЗН серого цвета, границы его четкие, определяется ишемический отек сетчатки в макулярной зоне, экссудация в стекловидное тело уменьшилась до 1-й степени. Экстраретинальная вазопролиферация полностью регрессировала, демаркационный вал не выражен, отмечается уменьшение количества интра- и преретинальных геморрагий. Сохраняются лишь петехиальные геморрагии вокруг ДЗН. Отмечено уменьшение диаметра магистральных сосудов заднего полюса глаза: вен - 109.28 мкм, артерий - 91.31 мкм, а также уменьшение коэффициента их извитости - 1.32.

Пример 7. Пациент Н. со сроком гестации 28 недель, весом 1250 г. В возрасте 6 недель диагностирована задняя агрессивная РН.

При осмотре OD: ДЗН серого цвета, отмечается тотальный ишемический отек сетчатки, сетчатка васкуляризирована лишь в 1-й зоне глазного дна. На границе с аваскулярной сетчаткой определяется широкий гиперемированный демаркационный вал с экстраретинальной пролиферацией, распространяющейся суммарно на 10 часовых меридианов. Отмечается выраженная экссудация в стекловидное тело 2-й степени. В проекции экстраретинальной пролиферации выявляются множественные пре- и интраретинальные геморрагии, резкое расширение и извитость магистральных сосудов заднего полюса глаза: вены - 238.64 мкм, артерии - 118.35 мкм, коэффициент извитости - 1.47. ОАВЗС - 0.68.

Согласно заявленному способу прогнозировали прогрессирование задней агрессивной РН после ЛКС до 4 стадии.

При повторном осмотре через 2 недели: ДЗН серого цвета, отек сетчатки уменьшился, однако сохраняется отек сетчатки в макулярной зоне, сохраняется широкий гиперемированный демаркационный вал с экстраретинальной пролиферацией, занимающей суммарно 10 часовых меридианов. Экссудация в стекловидное тело уменьшилась до 1-й степени. Уменьшился диаметр магистральных сосудов заднего полюса глаза: вен - 186.58 мкм, артерий - 103.64 мкм.

Однако через 4 недели после ЛКС отек сетчатки вновь увеличился, появились свежие пре- и интраретинальные геморрагии, экстраретинальная пролиферация стала занимать суммарно 12 часовых меридианов, высота ее увеличилась, появилась нежная экстраретинальная ткань в плоскости васкуляризированной сетчатки. Выявлена тракционная отслойка сетчатки, распространяющаяся на 5 часовых меридианов. Диаметр магистральных сосудов заднего полюса глаза вновь увеличился: вен - 198.51 мкм, артерий - 110.32 мкм.

Пациенту была проведена витрэктомия, в результате которой достигнуто полное прилегание сетчатки.

В Калужском филиале ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» было обследовано 47 детей (76 глаз) со второй активной стадией РН. По предложенному способу прогноз о прогрессировании второй активной в третью активную допороговую стадию был сделан на 11 глазах, о регрессе - на 45 глазах. Кроме того, было обследовано 39 детей (68 глаз) с третьей активной стадией РН (допороговая - 47 глаз, пороговая - 21 глаз). По предложенному способу прогноз о прогрессировании третьей активной допороговой в третью активную пороговую стадию был сделан на 18 глазах, о регрессе третьей активной допороговой - на 29 глазах, о регрессе третьей пороговой стадии после ЛКС - на 21 глазу. Также было обследовано 13 детей (26 глаз) с задней агрессивной РН. По предложенному способу прогноз о прогрессировании задней агрессивной РН в 4 стадию был сделан на 7 глазах, о регрессе задней агрессивной РН после ЛКС - на 19 глазах. Прогноз во всех случаях подтвердился.

Таким образом, заявляемый способ позволяет осуществлять достоверный прогноз течения активных стадий ретинопатии недоношенных, основанный на совокупности объективных и информативных количественных показателей.