способ замещения ключично-акромиальной связки при вывихе акромиального конца ключицы

Формула изобретения

Способ замещения ключично-акромиальной связки при вывихе акромиального конца ключицы, включающий формирование канала, в том числе в акромиальном отростке ключицы, проведение через каналы нити, вправление ключицы и соединение концов нити с натяжением, отличающийся тем, что формирование каналов осуществляют так, что один из каналов расположен в кости акромиального отростка ключицы, а два других - в направлении сверху вниз к суставной поверхности в акромионе, так, чтобы одно из отверстий каждого из каналов выходило на суставную площадку, после чего проводят через канал сверху вниз в акромиальном отростке ключицы петлю из нити, которую набрасывают на акромиальный отросток, завязывая нити узлом и фиксируя нить петли внутри узла, затем одну из нитей проводят через один из каналов, а другую - через другой канал снизу вверх и выполняют вправление вывиха подтягиванием за нити акромиального конца ключицы, сопоставляя акромиальную суставную поверхность и суставную поверхность акромиона, после чего осуществляют завязывание нитей в узел.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативному лечению разрыва ключично-акромиальной связки и вывиха акромиального конца ключицы.

Известен способ хирургического лечения при разрыве акромиально-ключичной связки и вывихе акромиального конца ключицы, включающий просверливание двух каналов сверху вниз и кнутри в акромионе и двух вертикальных каналов в ключице, проведение через них ленты от нижнего отверстия в акромионе к отверстию на верхней поверхности ключицы и связывание на узел между собой концов ленты, выведенных через два канала на нижней поверхности ключицы [Мовшович И.В. Оперативная ортопедия. - М., 1983, с.701].

Недостатком этого способа лечения является необходимость просверливания в костях четырех каналов, двух- в акромионе и двух- в ключице, что повышает травматизацию костей и удлиняет время проведения операции, увеличивая опасность осложнений. Завязывание же узла на нижней поверхности ключицы осуществляется без визуального контроля качества выполнения, что может привести к ослаблению натяжения концов ленты и смещению акромиального конца кверху, т.е. к рецидиву.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату к предлагаемому способу является способ замещения ключично-акромиальной связки при вывихе акромиального конца ключицы включает в себя формирование каналов в ключице и акромиальном отростке, проведение эластичной ленты из глубины наружу через каналы в ключице и акромиальном отростке, вправление ключицы и соединение концов ленты с натяжением. При этом в каждой кости формируют по одному каналу, через канал ключицы проводят петлю, связанной узлом ленты, узел заклинивают во внутреннем отверстии канала, петлю рассекают и конец ленты, проведенный через канал в акромиальном отростке, скрепляют с другим концом [патент RU №2113184, МПК⁶ А61В 17/56].

Недостатком этого способа является необходимость просверливания канала в. ключице, что травматично и снижает прочность самой ключицы, сложно из-за проведения пучка нитей через отверстия, что удлиняет время проведения самой операции. Прочность фиксации акромиального конца ключицы в переднее-заднем направлении при таком способе недостаточна.

Техническим результатом заявляемого изобретения является улучшение результатов хирургического лечения путем уменьшения травмирования тканей, сокращения времени проведения операции и повышения надежности фиксации ключицы.

Указанная цель достигается тем, что способ замещения ключично-акромиальной связки при вывихе акромиального конца ключицы включает в себя формирование каналов, в том числе в акромиальном отростке ключицы, проведение через каналы нити, вправление ключицы и соединение концов нити с натяжением. При этом в кости акромиального отростка ключицы формируют один канал, через который проводят петлю из нити, которую набрасывают на акромиальный отросток, завязывая нити узлом и фиксируют нить петли внутри узла, после чего выполняют в направлении сверху вниз к суставной поверхности акромиального отростка два канала в акромионе так, что один из концов каждого из каналов выходят на суставную площадку на расстоянии края канала, равном 2 см от края суставной площадки, затем одну из нитей проводят через один из каналов, а другую - через другой канал снизу вверх и выполняют вправление вывиха подтягиванием за нити акромиального конца ключицы, сопоставляя акромиальную суставную поверхность и суставную поверхность акромиона, после чего осуществляют завязывание нитей в узел.

На фиг.1 изображен ключично-акромиальный сустав. На фиг.2 - выполнение поперечного канала в акромиальном отростке ключицы. На фиг.3 - наложение нити на верхнее отверстие канала. На фиг.4 - проталкивание двойной нити через канал в отростке. На фиг.5 - захватывание зажимом вытолкнутой части нити, образующей петлю. На фиг.6 - выведение петли в рану. На фиг.7 - укладывание петли на отверстие канала в акромиальном отростке ключицы между двумя концами нити, оставшимися со стороны раны, так, что петля охватывает акромиальный отросток ключицы. На фиг.8 - подтягивание и завязывание узлом концов нити так, что нить петли, охватывающая акромиальный отросток ключицы фиксируется узлом. На фиг.9 - выполнение двух каналов в акромионе в направлении сверху вниз к переднему и заднему краям суставной поверхности так, что края каждого из нижних отверстий каналов расположены на расстоянии 2 см от края суставной площадки акромиона. На фиг.10 - поочередное проведение концов нити (одну нить проводят через один канал, а другую - через другой канал) снизу вверх. На фиг.11 - вправление вывиха подтягиванием за нити акромиального конца ключицы, до сопоставления суставных поверхностей акромиона и акромиального отростка ключицы, завязывание нитей в узел, обрезание их концов. На фиг.12 - фиксация суставных концов ключично-акромиальной связки.

На фиг.1-12 обозначены. Акромиальный отросток 1, акромион лопатки 2, канал 3 в акромиальном отростке ключицы. Каналы в акромионе 4, 5, выполненные в направлении сверху вниз к переднему и заднему краям суставной поверхности акромиона так, что края каждого из нижних отверстий каналов расположены на расстоянии 2 см от края суставной площадки акромиона, Нить 6 для замещения ключично-акромиальной связки, петля 7 из нити 6, узел 8 фиксации петли 7 на акромиальном отростке, узел 9 фиксации петли 7 на акромиальном конце лопатки

Способ осуществляют следующим образом. После небольшого разреза мягких тканей в кости акромиального отростка ключицы формируют один канал, через который проводят петлю из нити, которую набрасывают на акромиальный отросток, завязывая нити узлом и фиксируя нить петли внутри узла. После этого выполняют в направлении сверху вниз к суставной поверхности, акромиального отростка два канала в акромионе так, что один из концов каждого из каналов выходят на суставную площадку на расстоянии края канала, равном 2 см от края суставной площадки. Затем одну из нитей проводят через один из каналов, а другую - через другой канал снизу вверх и выполняют вправление вывиха подтягиванием за нити акромиального конца ключицы, сопоставляя акромиальную суставную поверхность

Существенность отличий заявленного способа от способа, принятого за прототип, заключается в следующем. Через просверленный канал в акромиальном отростке ключицы проводят петлю нити, т.е. сдвоенную нить, надевают петлю на акромиальный отросток, фиксируют петлю завязыванием, а затем протягивают нить через каналы в акромионе, которые могут быть выполнены при этом достаточно узкими, что уменьшает травмирование кости. Образуется надежное соединение.

Пример 1. Больной И И., 1923 г.р., инвалид 2 группы по общему заболеванию. Поступил 02.03.2006 г. в отделение сочетанной травмы Чебоксарской больницы скорой помощи. Диагноз: разрыв ключично-акромиальной связки и вывих акромиального конца ключицы. Был прооперирован вышеописанным способом. 22.03.2006 г. был выписан из больницы, продолжал амбулаторное лечение. Обследование через 6 месяцев показало полное восстановление ключично-акромиальной связки.

Использование изобретения уменьшает травмирование тканей и повышает надежность фиксации ключицы. Заявленным способом прооперирован 21 человек. Результаты лечения показали эффективность способа.