способ хирургического лечения бронхиальной кисты легкого

Формула изобретения

Способ хирургического лечения бронхиальной кисты легкого, включающий вскрытие кисты, резекцию выступающей над поверхностью легкого стенки кисты, коагуляцию выстилки стенки кисты, ушивание кистозной полости, отличающийся тем, что проводят тотальную поверхностную электрокоагуляцию слизистой кистозной полости с мощностью 40-50 Вт по периметру ложа кисты участками высотой 1,0-2,5 см последовательно по направлению от основания ко дну кисты, затем накладывают кисетный шов на этом участке без натяжения лигатуры, после чего обрабатывают скоагулированную стенку кисты спиртовым раствором йода, завязывают лигатуру, далее манипуляции повторяют до полного ушивания полости кисты, накладывают отдельные 8-образные швы на крайние листки культи кисты и висцеральную плевру.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии. Может быть использовано для лечения бронхиальных кист легких, преимущественно солитарных кист.

В настоящее время многими авторами отмечается необходимость разработки операций при бронхиальных кистах легких, которые позволяют максимально сохранить жизнеспособную легочную паренхиму.

Известен хирургический способ лечения кист легких, заключающийся в резекции стенки кисты, выступающей над легочной паренхимой, с последующим ушиванием ложа кисты по специально разработанной автором методике. Данный способ применялся разработчиком при эхинококковых кистах легких (Патент РФ №2234252, МПК А61В 17/00, публ. 2004 г.).

Недостатком этого способа является невозможность использования при бронхиальных кистах легких, так как не производится мукоклазия (ликвидация эпителиальной выстилки кисты), что приводит к рецидиву бронхиальных кист, а в ряде случаев возможна малигнизация эпителия кистозной полости.

Известен хирургический способ лечения больных с бронхиальными кистами легких, заключающийся в том, что производят вскрытие кисты, резекцию выступающей над поверхностью легкого стенки кисты, после чего обрабатываются внутренние стенки кисты лучом лазера с мощностью на выходе 25-30 Вт. Этим приемом авторы добивались стерилизации полости, а также ликвидации бронхиальной выстилки внутренних стенок кисты. Далее производят ушивание самой кисты отдельными обвивными швами (Вахидов В.В., Исламбеков Э.С., Исмаилов Д.А., Чернов Д.Г. Кистозное поражение легкого: вопросы диагностики и тактики хирургического лечения // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, - 1994, - №5, - с.57-62, прототип).

Недостатками данного способа являются то, что поверхностное воздействие лазерной фотокоагуляции недостаточно для хорошего гемостаза, необходимого для профилактики гематом в ушитом ложе кисты, необходимость наличия дополнительного медицинского оборудования, что приводит к увеличению стоимости.

Задача изобретения - более эффективное лечение бронхиальных кист легких, обеспечение надежного гемостаза за счет создания глубокого коагуляционного некроза (до 2-3 мм), исключение рецидивов, которые могут привести к развитию внутрикистозного рака легкого.

Для этого в способе хирургического лечения бронхиальной кисты легкого, включающем вскрытие кисты, резекцию выступающей над поверхностью легкого стенки кисты, коагуляцию выстилки стенки кисты, ушивание кистозной полости, предложено коагуляцию проводить контактно при мощности 40-50 Вт по периметру ложа кисты участками высотой 1,0-2,5 см последовательно по направлению от основания к дну кисты. Затем накладывать кисетный шов на этом участке без натяжения лигатуры, после чего обрабатывать скоагулированную стенку кисты спиртовым раствором йода. Далее завязывать лигатуру и повторить манипуляции до полного ушивания полости кисты. Крайние листки культи кисты и висцеральную плевру ушивают отдельными 8-ми образными швами.

То, что производится коагуляция в предлагаемом режиме с последующей обработкой спиртовым раствором йода, позволяет выполнять адекватную ликвидацию эпителиальной выстилки кисты и осуществлять надежный гемостаз. Это обеспечивается за счет формирования более глубокого коагуляционного некроза, вызывающего гибель всех эпителиальных клеток выстилки кисты и распространяющегося на соединительно-тканную оболочку кисты, коагулируя сосуды, находящиеся в ее составе. Обработка 5% спиртовым раствором йода обеспечивает формирование более быстрого фиброза ушитой кистозной полости. Осуществление всех манипуляций последовательно участками позволяет более эффективно провести хирургу мукоклазию и тем самым предотвратить возникновение рецидива. Ушивание 8-образными швами листков культи кисты и висцеральной плевры дает более герметичное соединение, обеспечивающее надежный аэро- и гемостаз.

На фиг.1 изображена киста на поперечном срезе, на фиг.2 изображена киста на продольном срезе, на фиг.3 изображена ушитая киста.

Способ осуществляется следующим образом.

Выполняется торакотомия или видеоассистированный доступ к солитарной кисте легкого. Производится пункция кисты, эвакуация содержимого, резекция стенки кисты, выступающей над легочной паренхимой. На вентилируемом легком вскрытая киста принимает «лепесткообразный» вид 1 вследствие эластичности стенок и градиента давления со стороны легочной ткани. Далее при помощи «водной» пробы обнаруживается устье дренирующего кисту бронха 2, которое ушивается стандартным швом. Для предотвращения рецидива кисты и малигнизации выполняется тотальная поверхностная электрокоагуляция слизистой кистозной полости с мощностью 40-50 Вт при помощи шаровидной насадки электрокоагулятора под визуальным контролем. Электрокоагуляция проводится последовательно отдельными участками по периметру кисты высотой 1,0-2,5 см по направлению от основания к дну кисты зигзагообразными движениями. Манипуляцию выполняют по всему периметру кисты. Затем, отступя 0,4-0,7 см от края скоагулированной поверхности к основанию кисты, накладывают кисетный шов 3 рассасывающейся нитью на атравматичной игле без натяжения лигатуры. После этого обработанная поверхность смазывается 5% спиртовым раствором йода и кисетный шов завязывается. Наложение кисетного шва по вышеописанному способу позволяет исключить травмирование нитей при последующей электрокоагуляции. Дополнительная обработка спиртовым раствором йода позволяет добиться более быстрого формирования фиброза в ушитой кистозной полости. Далее вышеописанная манипуляция повторяется несколько раз до полного ушивания кисты. Операция заканчивается наложением отдельных 8-образных швов 4 на оставшиеся крайние листки культи кисты и висцеральную плевру, что обеспечивает хороший аэростаз и гемостаз.

Пример.

Больная К., 52 лет (и/б 1438, 2006 г.), поступила в клинику торакальной хирургии с жалобами на одышку, боль в правой половине грудной клетки. При рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) в проекции S 6, 9, 10 правого легкого было выявлено полостное образование округлой формы размерами 72×95×74 мм с четкими, ровными контурами, с толстой капсулой (до 2-3 мм), содержащее воздух, без перифокальной инфильтрации. 15.02.2006 г. произведена операция: торакоскопия - при ревизии в S 6, 9, 10 нижней доли легкого выявляется стенка (дно) внутрилегочной напряженной кисты, основание которой уходит к корню нижней доли легкого. Над проекцией кисты выполнена миниторакотомия в боковых отделах 5 межреберья над проекцией дна кисты. Киста вскрыта, выступающие над легочной паренхимой стенки резецированы. Проведена «водная» проба, обнаружен дренирующий кисту бронх, основание которого ушито Z-образным нерассасывающимся швом. Далее, по вышеописанной методике шаровидным электродом произведена электрокоагуляция слизистой кисты последовательно по участкам. Вторым этапом на каждом из участков кистозная полость обработана спиртовым раствором йода. Под тщательным визуальным контролем культя кисты последовательно ушита одиночными кисетными рассасывающимися швами. На оставшиеся крайние листки культи кисты и висцеральную плевру наложены 8-образные швы. При раздувании легкого нижняя доля хорошо расправилась. Плевральная полость дренирована. Швы на грудную стенку. Послеоперационный период протекал без осложнений. Дренаж из плевральной полости удален на 2-й день. Выписана из стационара на 10-й день. Врожденный характер резецированной кисты подтвержден гистологически. Обследована через год: жалоб нет; по данным РКТ органов грудной клетки на месте резецированной кисты отмечается участок пневмофиброза размером 38×11 мм.

По предлагаемому способу проведено хирургическое лечение 4-х больных. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больные обследованы через 1-2 года: на месте резецированных кист - участок пневмофиброза.

Предложенный способ органосохраняющего хирургического лечения бронхиальных кист легких является более доступным и надежным, позволяет избежать развития рецидива кист и формирования гематомы в ушитом ложе кисты в послеоперационном периоде.