способ лечения при врастании клеток эпителия роговицы под роговичный лоскут после проведения операции lasik

Формула изобретения

Способ лечения при врастании клеток эпителия роговицы под роговичный лоскут после проведения операции LASIK, включающий отделение лоскута и механическое удаление вросших эпителиальных клеток, отличающийся тем, что после механического удаления вросших клеток на стромальное ложе на участки врастания клеток наносят фотосенсибилизирующий гель, содержащий 0,05% фотосенсибилизатора хлоринового ряда, выдерживают одну минуту, по истечении которой остатки геля удаляют, лоскут укладывают на место, затем проводят транскорнеальное облучение участков стромального ложа в местах врастания клеток эпителия роговицы лазерным излучением с плотностью энергии 10-15 Дж/см², полями, с перекрытием соседних полей на 5% площади.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмологии, и может быть использовано для лечения при врастании клеток эпителия роговицы под роговичный лоскут после проведения операции LASIK.

При проведении рефракционных операций по технологии LASIK наиболее грозным послеоперационным осложнением является врастание клеток эпителия роговицы под роговичный лоскут со стороны его края, где основание пласта имеет связь со стволовыми клетками лимба, что обеспечивает рост эпителия к центру роговицы. Это приводит к образованию помутнений роговицы, снижению остроты зрения и рефракционного эффекта операции. При наличии прогрессирующего роста, создающего угрозу центральному зрению, приходится прибегать к отделению лоскута и удалению вросшего эпителия. Частота развития этого осложнения колеблется от 0,2 до 2% (Sugar A. et al. Laser in situ keratomileusis for myopia and astigmatism // Ophthalmology. - 2002. - Vol.109. - №1. - P.175-187) и резко увеличивается при проведении реопераций (9%) (Perez-Santonja et al. // J. Cataract Refract. Surg. - 1997. - Vol.23. - P.372-385). Причинами этого служат недостаточная адаптация лоскута, а также наличие эпителиальных дефектов, неизбежно возникающих при механическом поднятии лоскута в ходе повторной операции.

Известен способ лечения при врастании клеток эпителия роговицы под лоскут после проведения операции LASIK, включающий отделение лоскута и механическое удаление вросших эпителиальных клеток путем их скарификации (Балашевич Л.И. Рефракционная хирургия. - СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2002. - 288 с.). Недостатками данного способа являются рецидивы или прогрессирование врастания эпителиальных клеток под лоскут, поскольку невозможно полностью удалить вросшие эпителиальные клетки роговицы механическим путем.

Задачей изобретения является создание эффективного способа лечения при врастании клеток эпителия роговицы под роговичный лоскут после проведения операции LASIK.

Техническим результатом заявляемого способа является отсутствие рецидивов или прогрессирования врастания клеток эпителия роговицы под роговичный лоскут.

Технический результат достигается за счет того, что:

1. Применяемые фотосенсибилизаторы (ФС) хлоринового ряда отличаются высокой тропностью к клеткам с высокой митотической активностью и способностью даже в малых дозах проявлять высокую фотохимическую активность при лазерном облучении.

2. Транскорнеальное лазерное облучение стромального ложа после экспозиции фотосенсибилизирующего геля (ФС геля) (фотодинамическая терапия (ФДТ)) приводит к разрушению оставшихся после скарификации клеток эпителия, обеспечивает отсутствие продолженного роста и рецидивов, способствует адекватной адаптации роговичного лоскута за счет улучшения адгезии, что исключает его дезадаптацию в послеоперационном периоде.

3. Проведение лазерного облучения полями с перекрытием соседних полей на 5% площади обеспечивает равномерность облучения по всей облучаемой зоне.

4. Используемые концентрация ФС геля и параметры лазерного облучения являются необходимыми и достаточными для осуществления светоиндуцированной фотохимической реакции с получением терапевтического эффекта, необходимого для достижения указанного технического результата.

Заявленный технический результат может быть получен только при использовании всей совокупности приемов предложенного нами способа.

Способ осуществляется следующим образом.

Поднимают роговичный лоскут с помощью шпателя и механически, путем скарификации, очищают внутреннюю поверхность лоскута и стромальное ложе от вросших клеток эпителия роговицы. Затем на стромальное ложе на участки врастания клеток наносят ФС гель, содержащий 0,05% ФС хлоринового ряда, например фотолон, фотодитазин, радахлорин, выдерживают одну минуту, по истечении которой остатки геля удаляют, лоскут укладывают на место, подсушивают, затем проводят транскорнеальное облучение участков стромального ложа в местах врастания клеток эпителия роговицы лазерным излучением с длиной волны, соответствующей максимуму поглощения ФС светового излучения, например с длиной волны 662 нм при использовании ФС хлоринового ряда, с плотностью энергии 10-15 Дж/см², полями диаметром 3 мм, с перекрытием соседних полей на 5% площади.

Изобретение поясняется клиническим примером.

Пациент Н., 25 лет, поступил в Калужский филиал ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» с диагнозом: Стабилизированная миопия средней степени OU. Острота зрения при поступлении на правый глаз составила 0,1 с коррекцией - 4,5Д=1,0; на левый глаз 0,08 с - 5,0=1,0.

Пациенту была проведена рефракционная лазерная операция по методике LASIK на оба глаза. Течение раннего послеоперационного периода было осложнено развитием синдрома «дезадаптации роговичного клапана», выражающегося в наличии отека клапана, отсутствии полной эпителизации края среза лоскута, а также мелкоточечных интерфейсных включений, что сопровождалось снижением остроты зрения (ОЗ). Так, на 2-е сутки после операции ОЗ на правый глаз - 1,0; на левый глаз - 0,63 н/к. В течение последующих 2 недель наблюдалось прогрессирующее врастание роговичного эпителия под лоскут с распространением практически до оптической зоны роговицы.

Пациент был пролечен по предложенному способу. Использовали ФС гель, содержащий 0,05% фотодитазина. Лазерное облучение проводили с плотностью энергии 15 Дж/см ².

Ранний послеоперационный период протекал без осложнений.

На следующие сутки после повторной операции сохранялась незначительная конъюнктивальная инъекция, роговичный лоскут адаптирован, практически прозрачен, отмечалась полная эпителизация по краю среза роговичного клапана; биомикроскопически остаточных «островков» эпителия в интерфейсе роговицы не определялось.

Через 1 неделю острота зрения на левый глаз повысилась до 1,0 без коррекции. Рефракционные показатели соответствовали расчетным данным.

В сроки наблюдения до 6 месяцев рецидива врастания эпителия роговицы не наблюдалось.

По предложенному способу пролечено 3 пациента с врастанием клеток эпителия роговицы под роговичный лоскут после операции LASIK. Использовали ФС гель, содержащий 0,05% фотолона, или фотодитазина, или радахлорина. Лазерное облучение проводили с плотностью энергии от 10 до 15 Дж/см². В сроки наблюдения от 6 до 18 месяцев ни в одном случае не отмечено рецидивов или прогрессирования врастания клеток эпителия роговицы под роговичный лоскут.

Таким образом, заявляемый способ обеспечивает отсутствие рецидивов или прогрессирования врастания клеток эпителия роговицы под роговичный лоскут.