способ лечения анкилоза височно-нижнечелюстного сустава и нижней микрогнатии у детей

Формула изобретения

1. Способ лечения анкилоза височно-нижнечелюстного сустава и нижней микрогнатии у детей, включающий остеотомию ветви нижней челюсти под костными разрастаниями и их удаление, резекцию венечного отростка, компрессионно-дистракционный остеосинтез, отличающийся тем, что остеотомированную поверхность ветви челюсти закрывают аутогенным дерможировым трансплантатом, проводят остеотомию ветви на уровне нижнечелюстного отверстия, сохраняя фиксацию медиальной крыловидной мышцы к суставному фрагменту, а затем компрессионно-дистракционный остеосинтез ветви челюсти.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что дермо-жировой трансплантат берут из подвздошной области или области ягодичной складки.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно детской челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при лечении детей с одно- или двусторонним анкилозом височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), сопровождающимся нижней микрогнатией.

Известен способ лечения анкилоза ВНЧС и нижней микрогнатии у детей с использованием аллогенного трансплантата (Котов Г.А., Семенов М.Г., Сафонов А.И. Применение аллогенной костной ткани при лечении детей с аномалиями развития челюстно-лицевой области. // Вiсник стоматологii. - 1999. - №1. - С.26-28).

Однако аллогенный трансплантат не обладает достаточными пластическими свойствами, часто вызывает гнойно-воспалительные осложнения, редки случаи его перестройки в органотипичную кость.

Известен способ лечения анкилоза ВНЧС и нижней микрогнатии у детей с использованием аутогенного костного трансплантата (Рогинский В.В., Арсенина О.И., Рабухина Н.А. Комплексное лечение детей с врожденными и приобретенными деформациями нижней челюсти. // Стоматология. - 1998. - №4. - С.32-36). Способ также имеет ряд недостатков: травматичность забора костного трансплантата, несоответствие размера и формы костного трансплантата и замещаемого костного изъяна, резорбция трансплантата при использовании для восполнения концевого дефекта челюсти, проблема подбора соответствующего донорского участка при повторных оперативных вмешательствах.

Наиболее близким способом к заявляемому изобретению является способ лечения анкилоза ВНЧС и нижней микрогнатии у детей с использованием компрессионно-дистракционного остеосинтеза (Харьков Л.В., Коротченко Г.М. Применение метода компрессионно-дистракционного остеогенеза для лечения детей с вторичными деформирующими артрозами и анкилозами височно-нижнечелюстного сустава. // Материалы Х конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. - 24-26 мая 2005 г. - С.188-189), принятый за прототип. Удаляют костные разрастания, освобождая суставную ямку. Резецируют гипертрофированный венечный отросток с частью височной мышцы. Трансплантируют венечный отросток с частью височной мышцы в область суставной ямки. Фиксируют трансплантат компрессионно-дистракционным устройством к суставному концу ветви челюсти. Активацию аппарата начинают на 7-10 сутки после операции по 1 мм в сутки. Дистракцию проводят до достижения благоприятного зубочелюстного соотношения под рентгенологическим контролем. Период ретенции продолжают в течение 2-3 месяцев, после чего дистрактор снимают.

Недостатки прототипа:

- использование свободного костно-мышечного трансплантата резецированного венечного отростка с участком височной мышцы не может обеспечить полноценного костеобразования при компрессионно-дистракционном остеосинтезе, так как при резекции полностью нарушается его питание, а время, необходимое для реваскуляризации и перестройки костной ткани, превышает латентный период (7-10 суток);

- получаемый при компрессионно-дистракционном остеосинтезе костный регенерат имеет малую толщину, равную поперечному сечению основания венечного отростка, и малоустойчив к действию функциональной нагрузки.

Изобретение направлено на создание способа лечения анкилоза ВНЧС и нижней микрогнатии у детей, обеспечивающего формирование полноценного костного регенерата достаточной для физиологической нагрузки толщины.

Указанный технический результат при реализации изобретения достигается тем, что в известном способе лечения анкилоза ВНЧС и нижней микрогнатии у детей, включающем остеотомию ветви челюсти под костными разрастаниями и их удаление, резекцию венечного отростка, компрессионно-дистракционный остеосинтез, особенность заключается в том, что остеотомированную поверхность ветви челюсти закрывают аутогенным дерможировым трансплантатом, проводят остеотомию ветви челюсти на уровне нижнечелюстного отверстия, сохраняя фиксацию медиальной крыловидной мышцы к суставному фрагменту, а затем компрессионно-дистракционный остеосинтез ветви челюсти. Кроме того, дерможировой трансплантат берут из подвздошной области или области ягодичной складки.

Проведение линии остеотомии на уровне нижнечелюстного отверстия позволяет сохранить прикрепление верхних пучков медиальной крыловидной мышцы к суставному фрагменту ветви челюсти, увеличить объем костного регенерата при компрессионно-дистракционном остеосинтезе.

Сохранение фиксации медиальной крыловидной мышцы к суставному фрагменту ветви челюсти обеспечивает его кровоснабжение, что является необходимым условием для получения полноценного костного регенерата при компрессионно-дистракционном остеосинтезе.

Увеличение объема костного регенерата ведет к увеличению его прочности и устойчивости к физиологической нагрузке.

Способ осуществляется следующим образом (Фиг.1-3). Из подчелюстного доступа поднадкостнично обнажают наружную и заднюю поверхности ветви нижней челюсти, оставляя прикрепленной медиальную крыловидную мышцу. Бором и остеотомами проводят остеотомию ветви челюсти непосредственно под костными разрастаниями, которые частично или полностью удаляют (поз.1). Проводят удаление гипертрофированного венечного отростка (поз.2). При этом нижняя челюсть становится максимально подвижной. Из подвздошной области или области ягодичной складки берут деэпидермизированный дерможировой трансплантат (поз.3) с таким расчетом, чтобы он мог полностью закрыть остеотомированную поверхность ветви челюсти наподобие "шапочки". Донорскую рану послойно ушивают. Полученный трансплантат фиксируют к ветви челюсти нитью длительного рассасывания (более 30 суток) через 2 дополнительных отверстия по переднему и заднему краям. Проводят остеотомию ветви челюсти (поз.4) на уровне нижнечелюстного отверстия (поз.5), сохраняя фиксацию медиальной крыловидной мышцы, устанавливают компрессионно-дистракционное устройство (поз.7) для ветви нижней челюсти и фиксируют винтами (не менее 3-х на каждый фрагмент). Проводят компрессию отломков. Рану послойно зашивают.

Дистракцию начинают на 7-10 сутки после операции по 1 мм в сутки с ритмом 0,25 мм × 4 раза в день и продолжают до получения необходимого размера (поз.9). Ретенционный период составляет двойной период дистракции, по окончании которого устройство удаляют.

С возрастом при нарастании признаков нижней микрогнатии проводят повторный компрессионно-дистракционный остеосинтез ветви челюсти.

Заявляемый способ разработан и прошел клинические испытания у 6 пациентов, из них у 2-х больных с 2-х сторон. Получены хорошие функциональные и эстетические результаты в сроки наблюдения до 2 лет. Рецидивов анкилоза не наблюдалось, у всех больных устранена одно- или двусторонняя нижняя микрогнатия.

Приводим пример.

Выписка из и/б №12967. Больной А. 3-х лет находился в клинике челюстно-лицевой хирургии ДГБ №19 с 17.04.06 по 27.04.06.

Диагноз: анкилоз височно-нижнечелюстного сустава слева, нижняя микрогнатия слева.

Операция: 18.04.06 устранение анкилоза ВНЧС и нижней микрогнатии слева: из подчелюстного доступа слева обнажены наружная и задняя поверхности ветви нижней челюсти, прикрепление медиальной крыловидной мышцы сохранено. Бором и остеотомом удалены костные разрастания и венечный отросток, нижняя челюсть мобилизована. Из правой подвздошной области взят деэпидермизированный дерможировой лоскут. Остеотомированные поверхности ветви челюсти укрыты лоскутом, который был фиксирован нитью Викрил 3/0. Проведена остеотомия ветви челюсти на уровне нижнечелюстного отверстия, сохранена фиксация верхних пучков медиальной крыловидной мышцы к суставному фрагменту, Фиг.1-3 (поз.6, 8), установлено и фиксировано шестью костными винтами малое накостное компрессионно-дистракционное устройство для ветви нижней челюсти фирмы "КОНМЕТ". Рана ушита послойно кетгутом и Этиленом 5/0. Донорская рана ушита послойно кетгутом и шелком 4/0.

Медикаментозное лечение: цефотаксим 750 т × 3 р/д в/м курсом 6 дней, интра- и постоперационная инфузионная терапия, поливитамины.

Постоперационные раны зажили первичным натяжением, швы сняты на 7-10 сутки. Дистракция с 10-х суток по 0.25×4 р/д. Величина дистракции составила 20 мм, период ретенции 40 суток.

11.07.06. под эндотрахеальным наркозом удалено компрессионно-дистракционное устройство. Заживление раны первичным натяжением.

В результате проведенного лечения устранен анкилоз височно-нижнечелюстного сустава, открывание рта до 3,5 см, подбородок занимает срединное положение, устранена дизокклюзия.

Использование заявляемого способа позволяет:

- увеличить объем костного регенерата за счет остеотомии ветви челюсти на уровне нижнечелюстного отверстия;

- увеличить прочность костного регенерата за счет увеличения его объема;

- получить полноценный костный регенерат в области укороченной ветви нижней челюсти на стороне анкилоза ВНЧС, так как сохраняется питание суставного фрагмента за счет медиальной крыловидной мышцы, а остеотомированная поверхность ветви закрывается дерможировым трансплантатом.