способ профилактики рецидива контрлатерального болевого синдрома во время видеоэндоскопической дискэктомии

Формула изобретения

Способ профилактики рецидива контрлатерального болевого синдрома во время видеоэндоскопической дискэктомии, включающий создание отверстия путем перфорации трепаном задней продольной связки и фиброзного кольца на высоте грыжевого выпячивания и осуществление гидрокомпрессии, отличающийся тем, что путем перфорации со стороны грыжевого выпячивания создают еще не менее двух дополнительных отверстий.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в спинальной видеоассистированной нейрохирургии.

Известен способ видеоэндоскопического удаления грыж межпозвонковых дисков на поясничном уровне по предложенной технологии французского доктора J.Destandau (Педаченко Е.Г., Кущаев С.В. Эндоскопическая спинальная нейрохирургия, изд. «А.Л.Д.» и «РИМАНИ», Киев, 2000 г. С. 48, 163-165), принятый за прототип. При этом способе проводят перфорацию трепаном задней продольной связки и фиброзного кольца на высоте грыжевого выпячивания (т.е. создают одно отверстие, края которого плотно прилегают к трепану) и затем осуществляют гидрокомпрессию с целью выталкивания материала диска в просвет позвоночного канала.

Недостатком этого способа является то, что во время гидрокомпрессии в полости диска создается избыточное давление и, в условиях невозможности визуально контролировать состояние фиброзного кольца, на противоположной стороне создаются условия провокации его разрыва с возможностью последующей миграции части диска. В результате возможно формирование ятрогенной контрлатеральной грыжи, что служит одной из причин рецидива боли в послеоперационном периоде на противоположной стороне.

Задачей изобретения является создание способа видеоэндоскопического удаления грыж межпозвонковых дисков на поясничном уровне с максимально щадящим воздействием на находящиеся на противоположной стороне от операционного воздействия ткани фиброзного кольца, ограничивающие возможную миграцию материала диска с компрессией нейрональных структур.

Техническим результатом является исключение возможности рецидива боли на противоположной стороне после проведения операции по видеоэндоскопическому удалению грыж межпозвонковых дисков на поясничном уровне за счет исключения вероятности формирования ятрогенной контрлатеральной грыжи.

Задача решается путем выполнения нескольких дополнительных перфорационных отверстий (как минимум 2). В этом случае при гидрокомпрессии фиброзное кольцо на противоположной стороне не испытывает напряжения, так как жидкость имеет возможность вытекать через дополнительные отверстия, увлекая за собой части диска.

Известно, что в основе механизма формирования межпозвонковых грыж дисков на поясничном уровне лежит процесс последовательного натяжения, выпячивания и разрыва фиброзного кольца с миграцией материала диска в просвет позвоночного канала и сдавления (компрессии) нервных структур там находящихся. Автором установлено, что на фоне онтогенетической анатомической слабости задних отделов фиброзного кольца и микрорастрескиваний его, обусловленных дегенеративно-дистрофическими процессами, созданы практически равные условия для формирования грыж, как справа, так и слева. Поэтому образование грыжи фораминальной, парамедианной или центральной зависит от случайного стечения обстоятельств, обусловленных распределением векторов сил на тот или иной участок измененного фиброзного кольца (наклон туловища, физическая нагрузка и прочие факторы). Именно этим можно объяснить «готовность» задних отделов фиброзного кольца как справа, так и слева к пролабированию или разрыву при гидрокомпрессии, что и служит причиной рецидива боли на противоположной стороне после проведения операции.

Заявленное решение отличается от известного, включающего создание одного отверстия путем перфорации трепаном задней продольной связки и фиброзного кольца на высоте грыжевого выпячивания (края которого плотно прилегают к трепану) и осуществление гидрокомпрессии с целью выталкивания частей диска в просвет позвоночного канала, тем, что путем перфорации трепаном задней продольной связки и фиброзного кольца на высоте грыжевого выпячивания создают еще не менее двух дополнительных отверстий. В результате при осуществлении гидрокомпрессии снижается воздействие гидроудара на естественные фиброзные структуры на противоположной от вмешательства стороне, что способствует сохранению их целостности. Это исключает вероятность возникновения рецидива боли на противоположной стороне после проведения операции. Создание дополнительных отверстий позволяет достичь эффективного использования видеодискэктомии в комплексном лечении компрессионных форм остеохондроза поясничного отдела позвоночника, обеспечивает более комфортные условия для удаления грыжи диска, хороший послеоперационный прогноз регресса боли.

Проведенные патентные исследования позволяют сделать вывод, что предлагаемое решение соответствует критерию «новизна», т.к. в патентной литературе отсутствуют решения с такими признаками.

Заявляемое решение соответствует критерию "изобретательский уровень," т.к. основано на установленной автором «готовности» задних отделов фиброзного кольца как справа, так и слева к пролабированию или разрыву при гидрокомпрессии, что и служит причиной рецидива боли на противоположной стороне после проведения операции.

Предлагаемое изобретение характеризуется изображениями, представленными на чертеже.

На чертеже а показана схема поперечного разреза позвонка на уровне выпавшей грыжи, где 1 - остистый отросток, 2 - поперечный отросток, 3 - дегенеративно измененное фиброзное кольцо, 4 - просвет позвоночного канала, 5 - грыжа диска. Штрихом выделены зоны микрорастрескивания задних отделов фиброзного кольца 3.

На чертеже б показано, как в случае перфорации фиброзного кольца 3 на высоте грыжевого выпячивания в случае выполнения только одного отверстия, (края которого плотно прилегают к трепану 6) при гидрокомпрессии, согласно закону Паскаля происходит натяжение 7 фиброзного кольца 3 на противоположной стороне, так как жидкость не имеет возможности свободно вытекать.

На чертеже в показано, что в случае выполнения дополнительных перфорационных отверстий 8 при гидрокомпрессии жидкость может свободно вытекать через них из замкнутой полости диска, увлекая за собой свободные нефиксированные и подлежащие удалению части диска. При этом воздействие гидроудара на противоположной стороне минимально.

Пример осуществления способа.

Перфорируют заднюю продольную связку и фиброзное кольцо 3 на высоте грыжевого выпячивания, формируя при этом кроме основного отверстия дополнительно не менее двух отверстий 8 с этой же стороны. Через трепан 7 проводят гидрокомпрессию. При этом жидкость может свободно вытекать через дополнительные отверстия 8, увлекая за собой свободные нефиксированные и подлежащие удалению части диска. Кроме того, благодаря этому снижается воздействие гидроудара на естественные структуры фиброзного кольца 3 на противоположной от вмешательства стороне, что способствует сохранению их целостности. В результате исключается вероятность возникновения рецидива боли на противоположной стороне после проведения операции, за счет исключения на противоположной от операционного вмешательства стороне процесса последовательного натяжения, выпячивания и разрыва фиброзного кольца с миграцией материала диска в просвет позвоночного канала и сдавления (компрессии) нервных структур.

Проведенные операции позволяют сделать вывод, что предлагаемый способ работы на грыжевом выпячивании в процессе видеодискэктомии обеспечивают хорошие послеоперационные результаты, не требует дополнительных затрат. Он более щадящий и эффективный для больных с компрессионными формами остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Его использование позволяет создать еще более благоприятные условия для убедительного формирования у населения мнения о высокой эффективности видеодискэктомии.