способ оперативного лечения застарелого переднего вывиха плеча

Формула изобретения

Способ оперативного лечения застарелого переднего вывиха плеча, включающий передний междельтовидный доступ к плечевому суставу с переходом на субакромиальное пространство, Z-образное пересечение сухожилия подлопаточной мышцы, отличающийся тем, что выполняют остеотомию большого бугорка, бугорок берут на держалку, выделяют сухожилия наружных ротаторов и надостную мышцу, вправляют головку во впадину, ранее отсеченный большой бугорок фиксируют П-образной скобой из спицы с прошиванием сухожилия надостной мышцы лавсановой нитью и трансоссального подшивания к головке, сухожилие подлопаточной мышцы ушивают с удлинением за счет первоначального Z-образного рассечения и заключительным этапом подшивают ранее выделенное сухожилие двуглавой мышцы плеча к акромиальному отростку лопатки.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и является наиболее оптимальным для лечения застарелого вывиха плеча большим сроком давности (более 6-8 недель).

Основным способом лечения застарелого вывиха плеча в настоящее время считается оперативный. Наиболее часто выполняемой операцией является открытое вправление головки плечевой кости.

Известен способ лечения застарелого вывиха плечевой кости по Доллингеру (Новый хирургический архив, 1925, т.8, кн. 3, с.37). Разрезом по дельтовидно-грудной борозде послойно обнажают плечевой сустав. Сухожилие подлопаточной мышцы поперечно отсекают и головку плечевой кости по Кохеру вправляют во впадину. Рану зашивают наглухо. Способ не предусматривает восстановление целостности внутреннего ротатора после устранения вывиха.

Описан способ оперативного лечения застарелого вывиха плеча в монографии В.Д.Чаклина (В.Д.Чаклин. Основы оперативной ортопедии и травматологии. М.: Медицина, 1964, с.308). Передним крючкообразным разрезом по Лексеру обнажают плечевой сустав. Отсекают сухожилия мышц, прикрепляющихся к клювовидному отростку и отводят их в сторону. Отсекают сухожилие подлопаточной мышцы у места прикрепления к малому бугорку. В области суставной впадины лопатки иссекают рубцовую ткань и головку плеча вправляют на свое место. Подшивают сухожилия мышц к клювовидному отростку, а сухожилие подлопаточной мышцы не сшивают. Рану послойно ушивают. Данный способ так же не включает в себя этап восстановления целостности вращающей манжеты плеча.

В монографии А.В.Алейникова описан способ открытого вправления плеча (А.В.Алейников. Лечение застарелых вывихов плеча. Нижний Новгород, 1995, с.12). Передним доступом по дельтовидно-грудной борозде обнажают плечевой сустав, производят остеотомию клювовидного отростка с отведением прикрепляющихся к нему мышц. Медиальнее малого бугорка поперечно или Z-образно пересекают сухожилие подлопаточной мышцы и после освобождения полости сустава от рубцовых тканей головку плечевой кости вправляют на свое место. Однако данный способ не позволяет достоверно оценить состояние наружных ротаторов плечевой кости, что в дальнейшем не даст восстановления нормальной функции плечевого сустава. Положительным моментом в данной операции является пластика подлопаточной мышцы.

Задача изобретения - повышение эффективности лечения.

Поставленная задача решается тем, что в способе оперативного лечения застарелого переднего вывиха плеча, включающем передний междельтовидный доступ к плечевому суставу с переходом на субакромиальное пространство, Z-образное пересечение сухожилия подлопаточной мышцы, выполняют остеотомию большого бугорка, бугорок берут на держалку, выделяют сухожилия наружных ротаторов и надостную мышцу, вправляют головку во впадину, ранее отсеченный большой бугорок фиксируют П-образной скобой из спицы с прошиванием сухожилия надостной мышцы лавсановой нитью и трансоссального подшивания к головке, сухожилие подлопаточной мышцы ушивают с удлинением за счет первоначального Z-образного рассечения и подвешивают плечо сухожилием длинной головки бицепса. Производят передний междельтовидный доступ к плечевому суставу с переходом на субакромиальное пространство. Тупо раздвигают волокна дельтовидной мышцы с частичным отсечением от акромиона. Медиальнее малого бугорка Z-образно пересекают сухожилие подлопаточной мышцы. Выполняют остеотомию большого бугорка. Большой бугорок берут на держалку, аккуратно выделяют сухожилия наружных ротаторов и надостную мышцу. Освобождают полость сустава от рубцов. Вправляют головку во впадину. Ранее отсеченный большой бугорок фиксируют П-образной скобой из спицы с прошиванием сухожилия надостной мышцы лавсановой нитью и трансоссального подшивания к головке. Сухожилие подлопаточной мышцы ушивают с удлинением за счет первоначального Z-образного рассечения. Заключительным этапом подшивают ранее выделенное сухожилие двуглавой мышцы плеча к акромиальному отростку лопатки. Рану ушивают наглухо с введением активного дренажа через контраппертуру. В послеоперационном периоде в течение 3 недель производят иммобилизацию конечности в гипсовой повязке на клиновидной подушке.

На фиг.1 показаны ротаторы области плечевого сустава, где - внутренние ротаторы плеча: 1 - большая грудная мышца, 2 - широкая мышца спины, 3 - подлопаточная мышца, 4 - большая круглая мышца; наружные ротаторы: 5 - задняя порция дельтовидной мышцы, 6 - подостная мышца.

На фиг.2 показана область плечевого сустава в состоянии вывиха головки плечевой кости, где - 7 - зона остеотомии большого бугорка, 8 - Z-образное рассечение подлопаточной мышцы.

На фиг.3 показана область плечевого сустава в состоянии устранения вывиха головки плечевой кости, рефиксации большого бугорка и удлинения подлопаточной мышцы, где - 9 - надостная мышца, 10 - фиксация сухожилия двуглавой мышцы плеча к акромиону (эффект подвешивания), 11 - прошивание сухожилия надостной мышцы лавсановой нитью, 12 - П-образная скоба, 13 - ушитое с удлинением сухожилие подлопаточной мышцы.

Клинический пример. Пациент Л, 56 лет, история болезни №43, находился на лечении в травматологическое отделение СТОБ с 10.01.2006 по 03.02.2006. Диагноз при поступлении: Застарелый вывих левого плеча. Давность вывиха составила 3 месяца. 27.01.2006 - выполнено открытое устранение вывиха левого плеча, используя вышеуказанный доступ. Послеоперационный период без особенностей. Иммобилизация оперированного плеча гипсовой повязкой 3 недели. После снятия гипсовой повязки проводились занятия ЛФК. Через 2 месяца движения в левом плечевом суставе составляют: отведение 70°, сгибание 90°. Обследован через 8 месяцев после операции - жалоб нет, отведение 90°, сгибание 90.