способ фиксации мочеточника при хирургической коррекции пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей

Формула изобретения

Способ хирургической коррекции пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей, включающий формирование подслизистого канала, проведение через него мобилизованного мочеточника, отличающийся тем, что вскрывают мочевой пузырь, устье мочеточника циркулярным разрезом выделяют, мочеточник подтягивают в рану и фиксируют до расположения в подслизистом канале к детрузору в месте вхождения мочеточника в мочевой пузырь, затем после проведения мочеточника в подслизистом канале фиксируют устье мочеточника к слизистой оболочке мочевого пузыря, а область старого устья ушивают.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности, представленный способ фиксации мочеточника к детрузору может быть использован при лечении пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) у детей.

Операции при пузырно-мочеточниковом рефлюксе осуществляют экстравезикальным доступом, без вскрытия мочевого пузыря. Недостаток данных методов: возможность повреждения слизистой оболочки мочевого пузыря, у мальчиков опасность пересечения семявыносящего протока, огибающего юкставезикальный отдел мочеточника. Операции интра-экстравезикальные выполняют из двух доступов. Они имеют недостатки: большая степень травматизации тканей, удлинение времени операции, необходимость дополнительного дренирования.

Известна операция Коэна из интравезикального доступа, включающая введение катетера в устье мочеточника, фиксацию его одним узловым швом к слизистой оболочке пузыря. Вокруг устья вырезают площадку диаметром 15-20 мм и производят мобилизацию интрамуральной части мочеточника (до 30-50 мм). Параллельно межмочеточниковой складке тупо в поперечном направлении создают подслизистый канал, через который проводят мобилизованный мочеточник. Накладывают 6-8 узловых швов (кетгут, викрил рапид 5/0-6/0) между ранее выделенной слизистой оболочкой мочевого пузыря вместе с устьем и слизистой оболочкой вновь созданного устья, располагающегося выше контрлатерального. Область старого устья ушивают. Ушивают дефект мышечной и слизистой оболочек. Мочеточниковый катетер удаляют на 5-6-е сутки, уретральный катетер на 7-8-й день. Возможно одновременное выполнение операции с двух сторон. Главный принцип операции: создание пассивного клапана за счет длинного узкого внутрипузырного подслизистого канала в мочевом пузыре. Удовлетворительный результат, по данным J. Bruesieze (1975), получен у 97,5-98% больных.

Способ применим при нерезко выраженной дилатации мочеточника, поскольку при значительной дилатации, используя только интравезикальный доступ, не удается моделировать мочеточник на должную длину (Н.А.Лопаткин, А.Г.Пугачев // Пузырно-мочеточниковый рефлюкс // М. Медицина, 1990 г., с.124-127; Н.А.Лопаткин, А.Г.Пугачев // Детская урология. Руководство // М. Медицина, 1986 г., с.204-205).

Недостаток метода: подслизистый канал, в котором находится мобилизированный мочеточник имеет длину около 30 мм, а мочеточник фиксируют в мочевом пузыре только между устьем мочеточника и слизистой оболочкой пузыря. Слизистая оболочка пузыря подвижна и смещается, имеется также физиологический тонус и напряжение мочеточника, а при наполнении мочевого пузыря и стенка пузыря смещается, соответственно уменьшается длина мочеточника расположенного в подслизистом канале и втягивается сформированное устье. Количество фиксирующих швов 6-8 между устьем мочеточника и слизистой оболочкой пузыря ухудшает микроциркуляцию крови в месте анастомоза. Поэтому возможен рецидив пузырно-мочеточникового рефлюкса или стеноз пузырно-мочеточникового соустья.

Задачей изобретения является обеспечение надежной фиксации мочеточника в подслизистом тоннеле.

Поставленная задача решается тем, что в способе фиксации мочеточника при хирургической коррекции пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей, включающем наложение швов между слизистой оболочкой мочевого пузыря и вновь созданным соустьем, мобилизованный мочеточник дополнительно фиксируют к детрузору одним швом в месте вхождения его в мочевой пузырь до расположения в подслизистом канале.

На чертеже схематично показан способ фиксации мочеточника, где: 1 - стенка мочевого пузыря, 2 - устье мобилизованного мочеточника, 3 - мобилизованный мочеточник, 4 - фиксирующий шов, 5 - вновь сформированное устье, 6 - контрлатеральное устье.

Способ осуществляют следующим образом. Эксраперитонеально вскрывают мочевой пузырь (позиция 1). В мочеточник вводят катетер. Устье мочеточника циркулярным разрезом выделяют вместе с интрамуральной частью до наружной стенки пузыря (позиция 2). Мочеточник подтягивают в рану. Длина мобилизованной части составляет 30-50 мм (позиция 3). Накладывают фиксирующий шов в месте вхождения мочеточника в мочевой пузырь (позиция 4). Параллельно межмочеточниковой связке тупо создают подслизистый канал. Через него проводят мобилизованный мочеточник, фиксируют устье к слизистой оболочке мочевого пузыря (позиция 5). Область старого устья ушивают.

Клинический пример: в клинике ГУЗОО ОДКБ и ГДКБ-3 на кафедре детской хирургии ОГМА отобрано 43 пациента возраста от 4-12 лет с диагнозом: пузырно-мочеточниковый рефлюкс 2-3 степени, вторичный пиелонефрит, ремиссия. Проводилось консервативное лечение в течение шести месяцев. Выполнены операции по предлагаемому способу с фиксацией мочеточника к детрузору в месте вхождения его в мочевой пузырь. На контрольном обследовании детей через шесть месяцев после оперативного лечения пузырно-мочеточниковый рефлюкс и стеноз мочеточника не выявлены. Обострения пиелонефрита не было.