способ реконструкции надплечья при его деформации

Формула изобретения

Способ реконструкции надплечья при его деформации, отличающийся тем, что поднадкостнично обнажают зону сочленения тела лопатки и акромиального отростка лопатки и выполняют остеотомию лопатки и клиновидную резекцию акромиального отростка лопатки, затем осуществляют поперечную остеотомию ключицы на границе средней и дистальной трети с образованием проксимального и дистального фрагментов, после чего акромиальный отросток лопатки смещают вниз вдоль тела лопатки, а дистальный фрагмент ключицы опускают, при этом фрагменты ключицы фиксируют конец в бок под требуемым углом спицей, также фиксируют акромиальный отросток лопатки к телу лопатки.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно ортопедии и травматологии.

Наиболее близким к заявляемому техническому решению является способ низведения надплечья при его деформации при врожденном недоразвитии верхней конечности и плечевого пояса, при выполнении которого проводят разрез кожи по проекции левой ключицы до акромиального отростка, огибающий вершину приподнятого надплечья и далее продолжающийся отвесно вниз по краю недоразвитой лопатки, затем от акромиального отростка лопатки, верхнего угла лопатки и дистальной трети ключицы отсекают мышцы и фасции, подтягивающие надплечье вверх и к шее. Затем надплечье низводят для удержания надплечья в этом положении через два параллельных разреза, сквозь массив мышц рудиментарной конечности проводят лавсановую ленту (протез-сосуд), оба конца которой выводят в рану у ключицы и связывают с натяжением над акромиальным отростком лопатки и ключицей (А.Н.Кейер. Ампутации и реконструктивные операции после усечений в проксимальном отделе верхней конечности с учетом анатомо-биомеханических особенностей плечевого пояса и протезирования. Дисс. на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Ленинград, 1974, стр.233-238, рис.126-129).

Недостатком этого способа является высокая интраоперационная травматичность и послеоперационные осложнения, в частности образование гематом в подключичной области с возможной необходимостью многократных пункций, а также возможно в отдаленном послеоперационном периоде спонтанное рассечение ключицы лавсановой петлей вследствие постоянного ее натяжения. Также к недостаткам можно отнести вынужденное смещение рудиментарной верхней конечности вверх.

Задачей изобретения является создание надплечья, по форме соответствующего здоровому надплечью.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе реконструкции надплечья при его деформации предлагается поднадкостнично обнажить зону сочленения тела лопатки и акромиального отростка лопатки и выполнить остеотомию лопатки и клиновидную резекцию акромиального отростка лопатки, затем осуществить поперечную остеотомию ключицы на границе средней и дистальной трети с образованием проксимального и дистального фрагментов, после чего акромиальный отросток лопатки сместить вниз вдоль тела лопатки, а дистальный фрагмент ключицы опустить, при этом фрагменты ключицы фиксировать конец в бок под требуемым углом спицей, также фиксировать акромиальный отросток лопатки к телу лопатки.

На фиг.1 представлено деформированное левое надплечье до реконструкции - приподнятое вверх, с резким выстоянием ключично-акромиального сочленения.

На фиг.2 представлена рентгенограмма плечевого пояса слева до реконструкции.

Поз.1 - ключица, поз.2 - лопатка, поз.3 - акромиальный отросток лопатки.

На фиг.3 представлено надплечье в начале реконструкции (а), зона остеотомии ключицы (b), вид надплечья сразу после реконструкции (с).

На фиг.4 представлена рентгенограмма левого надплечья после реконструкции в период фиксации спицами.

Поз.1 - ключица, поз.2 - лопатка, поз.3 - акромиальный отросток лопатки, поз.4 - зона остеотомии ключицы, поз.5 - проксимальный фрагмент ключицы, поз.6 - дистальный фрагмент ключицы, поз.7, 8 - спицы Киршнера.

На фиг.5 представлено надплечье через шесть недель после реконструкции.

Способ реконструкции надплечья при его деформации осуществляется следующим образом.

В области надплечья выполняют два кожных разреза: один по его задней поверхности параллельно верхнему краю лопатки 2 в области акромиального отростка 3 лопатки 2 и другой по передней поверхности параллельно ключице 1. Поднадкостнично обнажают зону сочленения тела лопатки 2 и акромиального отростка 3 лопатки 2 и выполняют остеотомию лопатки 2 и клиновидную резекцию акромиального отростка 3 лопатки 2, затем осуществляют поперечную остеотомию 4 ключицы 1 на границе средней и дистальной трети с образованием проксимального и дистального фрагментов 5, 6, после чего акромиальный отросток 3 лопатки 2 смещают вниз вдоль тела лопатки, а дистальный фрагмент 6 ключицы 1 опускают, при этом фрагменты 5, 6 ключицы 1 фиксируют конец в бок под требуемым углом спицей 7, также фиксируют спицей 8 акромиальный отросток 3 лопатки 2 к телу лопатки. Гипсовую иммобилизацию осуществляют шиной по Турнеру. Через 4 недели выполняют контрольную рентгенографию надплечья и при удовлетворительной консолидации спицы удаляют. По сформированному надплечью можно изготовить приемную гильзу из гипса, полиэтилена или других полимерных материалов, моделирующую новую форму надплечья, для оказания определенного давления на него.

Положительный эффект заявляемого технического решения заключается в значительном уменьшении травматичности и кровопотери, так как выполняют два небольших разреза и не отсекают от ключицы и лопатки мышцы, а также в увеличении функциональной длины конечности, появлении возможности оптимального изготовления и подгонки приемной гильзы протеза и, в конечном итоге, создании наиболее косметичного внешнего вида руки пациента. Кроме того, значительно сокращается период послеоперационного восстановления.