способ лечения язвенной болезни пилородуоденальной зоны

Формула изобретения

Способ лечения язвенной болезни пилородуоденальной зоны, включающий субсерозное введение раствора спирта воль малой и большой кривизны передних стенок всего дна, тела и кардиального отдела, начальной части антрального отдела желудка, задних стенок средней и нижней части тела, начальной части антрального отдела желудка, отличающийся тем, что дополнительно вводят раствор спирта вдоль большой кривизны задней стенки дна и задней стенки верхней части тела желудка.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим способам лечения язвенной болезни пилорического отдела желудка и двенадцатиперстной кишки. Язвенная болезнь пилорического отдела желудка и двенадцатиперстной кишки возникает у больных при высокой кислотности желудка, поэтому для нормализации кислотности в желудке применяются различные методы лечения, однако не всегда терапия и хирургические вмешательства приводят к выздоровлению, что побуждает к поискам новых способов лечения.

Известен способ лечения при язвенной болезни пилорического отдела желудка и двенадцатиперстной кишки расширенной селективной проксимальной ваготомией методом скелетирования, включающий скелетирование малой и большой кривизны желудка отступя 8-10 см от пилоруса до нижнего полюса селезенки. При этом пережимают зажимами, пересекают и лигируют сосуды и нервы, идущие к большой и малой кривизне желудка (Кузин М.И. и соавт. Техника расширенной СПВ // Хирургия, - 1980. - №2., С.-46-52).

Недостатками этого способа являются трудности выделения, пересечения и лигирования сосудов и нервов, идущих к большой и малой кривизне; значительная продолжительность выполнения способа; нарушение кровоснабжения вдоль малой и большой кривизны желудка; передача патологических импульсов из центральной нервной системы по парасимпатическим нервам, идущим по ходу правой и левой желудочно-сальниковых артерий к большой кривизне задних стенок дна и начальной части тела желудка, что может вызывать нежелательное для больного повышение кислотности желудка.

Известен способ лечения при язвенной болезни пилорического отдела желудка и двенадцатиперстной кишки селективной проксимальной ваготомией по патенту РФ №2141795, включающий выполнение сочетанного медикаментозно-термического воздействия путем создания инфильтрата в малом сальнике от уровня гусиной лапки нерва Латарже до уровня пищеводно-желудочного перехода введением спиртовокаиновой смеси по переднему и заднему листкам малого сальника. Затем электрокоагулируют веточки блуждающего нерва, вводя электрод в созданный инфильтрат. Создают точечные инфильтраты по передней стенке кардиального отдела желудка дистальнее пищеводно-желудочного перехода в области ветвей блуждающего нерва. Электрокоагулируют эти ветви, вводя электрод в созданные инфильтраты.

Недостатками этого способа являются сохранность патологической импульсации по парасимпатическим нервам, идущим по ходу правой и левой желудочно-сальниковых артерий, что может вызывать нежелательное для больного повышение кислотности желудка; введение спиртовокаинового раствора в область малого сальника, где проходят основной ствол нерва Латарже и печеночные веточки переднего блуждающего нерва, что вызывает их химическую ваготомию и приводит к нарушению моторики внепеченочных желчевыводящих путей и пилорического жома. В этом способе нет признаков дополнительного выполнения химической ваготомии других парасимпатических нервов, идущих по ходу желудочно-сальниковых артерий, сохранность которых может вызывать передачу патологической импульсации с повышением кислотности желудка.

Известен способ оперативного лечения при язвенной болезни пилородуоденальной зоны (патент РФ №2268658 от 05.04.04., RU 2268658 С2), включающий эндоскопическую заднюю стволовую ваготомию и селективную проксимальную химическую ваготомию путем формирования субсерозного инфльтрата вдоль малой кривизны передней стенки тела, кардиального отдела и начальной части антрального отдела желудка, отличающийся тем, что субсерозный инфильтрат формируют на передней стенке по большой кривизне вдоль дна и верхней части тела желудка.

Недостатками этого эндоскопического способа являются отсутствие признаков воздействия на парасимпатические нервы, идущие по ходу правой и левой желудочно-сальниковых артерий к большой кривизне задней стенки дна и задней стенки начальной части тела желудка, что может вызывать нежелательное для больного повышение кислотности желудка. В этом способе отсутствуют признаки повышения качества хирургического лечения с более выраженным снижением кислотопродуцирующей функции желудка при язвенной болезни пилородуоденальной зоны путем более значительного расширения химической денервации ветвей парасимпатических нервов.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу является способ, приведенный последним, который мы принимаем за прототип, а недостатки его изложены выше.

Технический результат заключается в повышении качества хирургического лечения больных с более выраженным снижением кислотопродуцирующей функции желудка при язвенной болезни пилородуоденальной зоны путем более значительного расширения химической денервации ветвей парасимпатических нервов.

Технический результат достигается тем, что способ лечения язвенной болезни пилородуоденальной зоны включает расширенную селективную проксимальную химическую ваготомию путем формирования субсерозного инфильтрата введением раствора спирта с красителем вдоль малой и большой кривизны передних стенок всего дна, тела и кардиального отдела, начальной части антрального отдела желудка, задних стенок средней и нижней части тела, начальной части антрального отдела желудка. При этом формируют субсерозный инфильтрат вдоль большой кривизны задней стенки дна и задней стенки верхней части тела желудка.

Сущность способа поясняется чертежами. На фиг.1 изображен этап операции (вид желудка спереди): формирование субсерозного инфильтрата введением раствора спирта с красителем вдоль малой и большой кривизны передних стенок всего дна, тела и кардиального отдела, начальной части антрального отдела желудка. На фиг.2 - этап операции (вид желудка сзади): формирование субсерозного инфильтрата вдоль большой и малой кривизны задних стенок средней и нижней части тела, начальной части антрального отдела желудка с формированием субсерозного инфильтрата вдоль большой кривизны задней стенки дна и задней стенки верхней части тела желудка.

На фиг.1, 2 обозначены: 1 - желудок; 2 - двенадцатиперстная кишка; 3 - пищевод; 4 - основной ствол переднего блуждающего нерва; 5 - основной ствол заднего блуждающего нерва; 6 - печеночные веточки переднего блуждающего нерва; 7 - "гусиная лапка"; 8 - желудочные ветви переднего блуждающего нерва; 9 - желудочные ветви заднего блуждающего нерва; 10 - парасимпатические нервы по ходу желудочно-сальниковых артерий; 11 - субсерозный инфильтрат вдоль малой кривизны передней стенки желудка; 12 - субсерозный инфильтрат вдоль большой кривизны передней стенки желудка; 13 - субсерозный инфильтрат вдоль малой кривизны задней стенки желудка; 14 - субсерозный инфильтрат вдоль большой кривизны задних стенок средней и нижней части тела, начальной части антрального отдела желудка; 15 - субсерозный инфильтрат вдоль большой кривизны задней стенки дна и задней стенки верхней части тела желудка.

Конкретный пример выполнения способа.

Под эндотрахеальным наркозом выполняют верхнесрединную лапаротомию. В бессосудистом месте рассекают желудочно-ободочную связку на протяжении 5-7 см. Пересекают связки и рыхлые сращения между задней стенкой желудка и поджелудочной железой, вплоть до пищевода, что облегчает проведение дальнейших манипуляций. В одноразовый шприц набирают 30% раствор спирта с красителем (на 73,7 г дистиллированной воды, этиловый 96,4° спирт - 26,1 г, индигокармин - 0,2 г). Начиная от угла желудка, выше ножки Латарже, по передней стенке, отступя латеральнее на 2,5 см от малой кривизны несколькими вколами инъекционной иглой вводят раствор по 5-7 мл субсерозно вдоль и параллельно кривизне до пищевода. При этом создается субсерозный инфильтрат шириной 2-2,5 см и высотой 0,3-0,5 см. Аналогичным образом формируют субсерозный инфильтрат на задней стенке вдоль малой кривизны желудка. Затем инъекционной иглой из нескольких вколов под серозную оболочку вдоль большой кривизны задних стенок средней и нижней части тела, начальной части антрального отдела желудка формируют субсерозный инфильтрат шириной 2,0-2,5 см введением того же раствора спирта с красителем. Аналогичным образом дополнительно формируют субсерозный инфильтрат вдоль большой кривизны задней стенки дна и задней стенки верхней части тела желудка. Общий объем введенного раствора составляет 100-120 мл. Производят гемостаз, и послойно ушивают рану.

Сущность изобретения основана на представлении, что при язвенной болезни пилородуоденальной зоны по парасимпатическим нервам, идущим по ходу желудочно-сальниковых артерий, на заднюю стенку дна и заднюю стенку верхней части тела желудка передается патологическая импульсация из центральной нервной системы к желудку с развитием высокой кислотности желудка, а ваготомия блуждающих нервов приводит к снижению кислотности желудка (Сибуль У. Проксимальная ваготомия // Таллинн - 1985 - с.27-28). Существенность отличий изобретения заключается в том, что в разработанном способе формирование субсерозного инфильтрата вдоль большой кривизны задней стенки дна и задней стенки верхней части тела желудка приводит к более широкой химической ваготомии парасимпатических нервов, идущих по ходу желудочно-сальниковых артерий на задние стенки дна и верхнюю часть тела желудка, что более эффективно предупреждает повышение кислотности и, следовательно, развитие язвенной болезни пилородуоденальной зоны. Таким образом, благодаря совокупности признаков изобретения достигается еще более выраженное снижение кислотопродуцирующей функции желудка, что повышает качество хирургического лечения, снижая осложнения и сроки пребывания в стационаре, и приводит к экономическому эффекту.

Применение способа возможно в военно-полевой хирургии.