способ комбинированной термометрии для диагностики острого венозного тромбоза вен нижних конечностей

Формула изобретения

Способ диагностики острого венозного тромбоза (ОВТ) вен нижних конечностей с помощью термометрии, отличающийся тем, что измеряют температуру в симметричных точках задней поверхности голеней пациента в положении лежа и стоя поверхностным инфракрасным датчиком и глубинным микроволновым датчиком последовательно, при котором постановку диагноза осуществляют при наличии следующих критериев: средняя инфракрасная температура голени выше, чем у здорового, и не зависит от положения тела больного; осевой градиент инфракрасных температур от самой высокой температуры в верхней трети голени до самой низкой в нижней трети голени отсутствует; имеется медиально-латеральный градиент инфракрасных температур в верхней трети голени в положении больного лежа и по всей голени в положении больного стоя, самые высокие температуры сосредоточены на медиальной поверхности голени; средняя глубокая температура значительно превышает нормальную, глубокие температуры в нижней трети голени превышают нормальные на 1,4-1,6°С; на фоне высоких глубоких температур выявляется осевой градиент глубоких температур как в положении стоя, так и в положении лежа; медиально-латеральный градиент глубоких температур только в верхней трети голени и только в положении лежа; в положении стоя глубокая температура в верхней трети голени достоверно увеличивается по сравнению с положением лежа.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и касается диагностики острого венозного тромбоза вен нижних конечностей с применением комбинированной термометрии.

Целью изобретения является повышение чувствительности и специфичности термометрической диагностики острого венозного тромбоза вен нижних конечностей.

Метод термометрии в диагностике острого венозного тромбоза вен нижних конечностей имеет ряд неоспоримых достоинств, таких как простота регистрации температуры, неинвазивность, отсутствие какого-либо влияния на организм обследуемого, наглядность полученных результатов.

Общепринятой методики термометрического обследования при остром венозном тромбозе вен нижних конечностей не существует. Методика проведения обследования зависит от класса аппарата - тепловизора, который используется для диагностики, и вариантов термометрии (контактная или дистанционная) (Мирошников М.М., 1981, Губкин С.В., 2002). Кроме того, для диагностики острого венозного тромбоза вен нижних конечностей в настоящее время используется оценка только инфракрасного излучения с поверхности кожи. Современные инфракрасные радиометры позволяют достаточно точно измерять величины излучений, испускаемых с ограниченных участков тела человека и, соответственно, определять радиационную температуру последних с точностью до десятых долей градуса. Однако измерение теплового излучения тела человека в инфракрасном диапазоне дает истинную температуру только самого верхнего слоя кожи толщиной в доли миллиметра. О температуре подлежащих тканей и органов можно судить опосредованно и только тогда, когда температурные изменения "проецируются" на кожные покровы.

Изменения поверхностной температуры подобные изменениям температуры при поражении глубоких вен могут наблюдаться, например, и при заболевании суставов над областью локализации патологического процесса. На термограммах больных с первичным расширением подкожных вен при варикозной болезни, тромбофлебитах поверхностных вен, рожистом поражении кожи, лимфангоитах отмечается сходное повышение температуры поверхности кожи конечности (Ткаченко Ю.А., Голованова М.В., Овечкин А.М. Клиническая термография (обзор возможностей). Ростов-на-Дону, 1999).

Доказано, что точность измерения температуры тканей может быть повышена при увеличении числа каналов частотных измерений. С этой целью используют комбинацию глубинной радиотермометрии (РТМ) с измерением температуры тела человека в инфракрасном диапазоне, который отражает температуру кожного покрова. Определение температуры внутренних тканей и сравнение ее с поверхностной температурой дает возможность наиболее точного диагноза (Mayers P.O. 1979, Ганкович К.П., Троицкий Р.В., 1988, Van den Heuvcl C.J., 2003).

Целью настоящего изобретения является разработка метода комбинированной термометрии для дифференциальной диагностики острого венозного тромбоза (ОВТ) вен нижних конечностей за счет комбинированного применения поверхностного - инфракрасного (ИК) и глубокого - микроволнового термосканирования (РТМ).

Поставленная цель достигается путем проведения последовательного измерения кожной (инфракрасной) температуры и глубокой микроволновой термометрии (РТМ) в 12 симметричных точках, расположенных по задней поверхности обеих голеней пациента. Для этого мы используем диагностический комплекс РТМ-01-РЭС, позволяющий регистрировать как инфракрасную температуру с поверхности тела, так и внутреннюю температуру тканей на глубине от 4 до 6 см по их естественному тепловому излучению в микроволновом диапазоне. В состав комплекса входят: антенна-аппликатор для регистрации микроволнового излучения, датчик регистрации инфракрасной температуры, блок обработки информации, персональный компьютер (ПЭВМ). Антенна- аппликатор устанавливается на соответствующую точку на поверхности голени плотно, без зазора между кожей и плоскостью аппликатора, без дополнительного нажима. Температура измеряется последовательно попеременно в 12-ти точках по задней поверхности правой и левой голени. Первые три точки расположены на вершине латеральной головки икроножной мышцы (1), в подколенной ямке (2), на вершине медиальной головки икроножной мышцы (3). Второй ряд точек расположен по центру латеральной головки икроножной мышцы (4), между головками икроножной мышцы (5) и по центру медиальной головки икроножной мышцы (6). Третий ряд точек расположен в нижней части икроножной мышцы - латерально (7), в центре (8) и медиально (9). Последние точки измерения температуры находятся на наружной стороне ахилового сухожилия в области латеральной лодыжки (10), по центру ахилового сухожилия (11) и по его внутренней поверхности в области медиальной лодыжки (12). Измерение температуры в указанных точках проводится последовательно радиодатчиком (РТМ) и датчиком температуры кожи (ИК), в положении пациента «лежа на животе» и «стоя». Результаты измерений поступают в виде постоянного напряжения на блок обработки и далее на ПЭВМ, где осуществляется фиксация данных измерений температуры, привязанных к позиции датчиков. Данные по температуре обрабатываются и могут быть отображены на мониторе или принтере в виде термограммы или в виде цветового поля температур.

Проведенные нами исследования здоровых конечностей у лиц различного возраста выявили определенный диапазон и закономерность распределения температур на голени здорового человека (табл.1, 2 и фиг.1, 3, 5, 7). Из представленных данных видно, что для голени здорового человека характерен определенный термографический профиль, который нарушается при появлении у него острого венозного тромбоза вен (табл.3, 4 и фиг.2, 4, 6, 8). На основании сравнительной статистической обработки данных у здоровых и больных ОВТ пациентов мы выявили следующие критерии отличия между этими двумя группами, которые могут быть положены в основу количественной и качественной диагностики ОВТ с помощью комбинированного измерения инфракрасной и микроволновой температуры голени человека. Первое: средняя ИК температура голени у больного с ОВТ выше, чем у здорового, и не зависит от положения тела больного. Второе: осевой градиент ИК температур в (от самой высокой температуры в верхней трети голени до самой низкой в нижней трети голени), характерный для здорового человека, у больного с ОВТ отсутствует. Третье: у больных с ОВТ выявляется медиально-латеральный градиент ИК температур (самые высокие температуры сосредоточены на медиальной поверхности голени) в верхней трети голени в положении больного лежа и по всей голени в положении больного стоя. У здорового человека распределение температур между медиальной и латеральной поверхностями голени симметрично. Четвертое: средняя глубокая температура (РТМ) у больных с ОВТ значительно превышает нормальную (1°С-1,3°С). Глубокие температуры в нижней трети голени превышают нормальные на 1,4°С-1,6°С. Пятое: на фоне высоких глубоких (РТМ) температур у больных с ОВТ четко выявляется осевой градиент глубоких температур как в положении стоя, так и в положении лежа. Шестое: медиально-латеральный градиент глубоких температур у больных с ОВТ выявляется только в верхней трети голени и только в положении больного лежа. Седьмое: у больного с ОВТ в положении стоя глубокая температура в верхней трети голени достоверно увеличивается по сравнению с положением больного лежа. Эффективность предложенных нами критериев комбинированной термометрической диагностики оценивали по сравнению с референтным методом ультразвукового дуплекс-сканирования у тех же пациентов.

Пример 1.

В группу обследованных людей входили 19 пациентов с острым венозным тромбозом (37 ног) и группа здоровых людей из 29 человек без признаков варикозной болезни и хронической венозной недостаточности (58 ног). Со всеми испытуемыми до термометрии было проведено клиническое обследование по патологии вен. После этого было проведено ультразвуковое доплеровское обследование, определено наличие (или отсутствие) и протяженность рефлюкса по стволу большой подкожной вены на ультразвуковом доплерографе БИОСС-1 датчиком 8 МГц с помощью проб Вальсальвы и манжеточной пробы (Market A., Meissner M., Manzo a., et al., 1994), а также ультразвуковое сканирование состояния подкожных и глубоких вен в положении стоя на ультразвуковом сканере "Лоджик а-100" фирмы Дженерал электрик и термометрическое обследование нижних конечностей с цветной регистрацией инфракрасных (ИК) и микроволновых (РТМ) термограмм. Постановка диагноза по термограммам проводилась "вслепую", без знания предварительного диагноза и фамилии больного. По итогам диагностики была проведена качественная (альтернативная) референтная оценка. Результаты были описаны в виде операционных характеристик - специфичности и чувствительности. Также определяли процент совпадения диагнозов термометрии и ультразвукового дуплекс-сканирования. Результаты представлены в табл.5, 6, 7. После сравнения данных таблиц видно, что самая высокая чувствительность (доля больных, у которых выявлена патологическая термограмма) при РТМ и комбинированной термометрии (94,7%). Специфичность (частота отсутствия патологических термограмм у здоровых людей) была самой высокой при комбинированном методе (89,4%), как и частота совпадений диагноза с референтным методом (91,6%).

Далее мы провели сравнение методов диагностики термометрии и ультразвукого дуплекс-сканирования в смешанной группе: здоровых людей и пациентов с различными заболеваниями вен (варикозная болезнь нижних конечностей с разной степенью хронической венозной недостаточности, посттромботическая болезнь в стадии реканализации, острый венозный тромбоз) (пример 2).

Пример 2.

В смешанной группе обследовалось 57 пациентов (114 конечностей). Диагноз варикозной болезни выявлен методом ультразвукового дуплес-сканирования в 35-ти случаях, посттромботической болезнью в стадии реканализации в 32-х конечностях, острого венозного тромбоза в 16-ти случаях, в 31-м случае патологии вен не было выявлено. Результаты диагностики с помощью инфракрасной, микроволновой термометрии и комбинированным методом обработаны описанным выше способом оценки альтернативных данных с вычислением операционных характеристик - чувствительности и специфичности - и представлены в табл.8, 9, 10. Процент совпадения диагноза «Варикозная болезнь» с референтным методом составил 69%, 72% и 84% для инфракрасной термометрии, микроволновой термометрии и комбинированной термометрии соответственно.

Далее в этой же смешанной группе пациентов для оценки комбинированной термометрии как метода диагностики мы измерили его преимущество перед случайным вынесением диагноза, т.е. оценили, насколько общее согласие с истинным диагнозом превышает случайное, рассчитав индекс согласия для номинативных данных - индекс каппа (В.В.Власов, 1988) Данные для расчета индекса каппа, значение индекса каппа, критерии статистической достоверности индекса каппа представлены в табл.11, 12, 13. Для оценки достоверности различий в согласии между группами методов, а именно инфракрасной и микроволновой термометрией, инфракрасной и комбинированной термометрией, микроволновой и комбинированной термометрией, был рассчитан Z-критерий (табл.14.) (В.В. Власов, 1988).

Как следует из табл.8, 9, 10, диагностика ОВТ методом комбинированной термометрии в смешанной группе пациентов более точная, чем инфракрасная и радиотермометрия. И, как следует из табл.11, 12, 13 и 14, эта разница в чувствительности и специфичности методов статистически достоверна.

Таким образом, предлагаемый нами способ диагностики с комбинированным применением инфракрасного датчика температуры кожи и глубинной радиотермометрии позволяет значительно повысить диагностическую ценность термометрии как метода выявления ОВТ вен нижних конечностей.

Источники информации

1. Власов В.В. Эффективность диагностических исследований. - М.: Медицина, 1988. - 256 с.

2. Губкин С.В., Сорока Н.Ф., Максимович А.Б. Капралов Н.В. Атлас термограмм в ревматологии. - Минск.: УП «Технопринт», 2002. - 115 с.

3. Гайкович Е.И., Сумин М.И., Троицкий Р.В. Определение глубинного профиля температуры методом многочастотной радиотермометрии в медицинских приложениях // Радиофизика, 1988, N.9, С.1104.

4. Мирошников М.М., Алипов В.И., Гершанович М.А., Мельникова В.П., Сухарев В.Ф. Тепловидение и его применение в медицине. М.: Медицина, 1981, 184 с.

5. Ткаченко Ю.А., Голованова М.В., Овечкин A.M., Клиническая термография (обзор возможностей). Ростов-на-Дону, 1999.

6. Mayers P.O., Sadowski M.I., Barrett A.H. Microwave thrcmography. Principles, methods and clinical applications // J of Microwave Power, 1979, v.14, N2, pp.105-115.

7. Market A., Meissner М., Manzo a., et al. // A comparison of the cuff deflation method with valsalva s maneuver and limb compression in detecting venous valvular reflux // Arch Surg., 1994, v.129, pp.701-705.

8. Van den Heuvel C.J., Ferguson S.A., Dawson D., Gilbert S.S., Comparison of digital infrared thermal imaging (DITI) with contact thermometry: pilot daft from a sleep research laboratory. // Physiol - meas., 2003, Aug; 24 (3): pp.717-25

Таблица 1
Среднее значение инфракрасного (ИК) и микроволнового (РТМ) датчиков температуры в различных точках голени у здоровых лиц в положении лежа.
Точка исследования	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
Среднее значение температуры кожи (ИК)	30,83	31,61	31,30	31,12	31,18	31,20	30,80	30,69	30,70	30,39	30,17	30,33
Дисперсия	1,95	1,62	1,69	1,70	1,66	1,77	2,06	2,21	2,12	1,97	1,96	2,38
Среднее значение глубокой температуры (РТМ)	33,4	34,06	33,81	33,9	33,7	33,81	33,63	33,27	33,23	32,7	32,55	32,58
Дисперсия	0,75	0,79	1,07	0,59	0,78	0,96	0,91	1,19	1,38	1,37	1,34	1.39

Таблица 2
Среднее значение инфракрасного (ИК) и микроволнового (РТМ) датчиков температуры в различных точках голени у здоровых лиц в положении стоя
Точка исследования	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
Среднее значение температуры кожи (ИК)	30,83	31,46	31,22	31,01	30,98	31,16	30,80	30,48	30,78	30,25	30,16	30,29
Дисперсия	2,32	1,90	2,22	2,12	2,26	2,13	2,37	2,39	2,26	2,42	2,47	2,35
Среднее значение глубокой температуры (РТМ)	33,31	33,88	33,51	33,68	33,52	33,45	33,39	33,14	33,13	32,44	32,44	32,24
Дисперсия	0,73	0,64	0,75	0,59	0,78	0,73	0,89	0,94	0,93	1,06	1,27	1,15

Таблица 3
Среднее значение инфракрасного (ИК) и микроволнового (РТМ) датчиков температуры в различных точках голени у больных с ОВТ в положении лежа
Точка исследования	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
Среднее значение температуры кожи (ИК)	31,39	31,82	32,19	31,80	31,93	32,31	31,82	31,74	31,6	31,41	31,76	31,64
Дисперсия	4,55	3,86	3,39	3,74	3,95	2,74	4,22	3,56	3,56	3,45	6,57	4.70
Среднее значение глубокой температуры (РТМ)	34,11	34,46	34,65	34,82	32,5	34,5	34,7	34,43	34,38	34,01	33,92	34,06
Дисперсия	1,36	0,59	0,61	0,59	0,93	0,49	0,92	0,88	1,11	0,83	1,24	1,50

Таблица 4
Среднее значение инфракрасного (ИК) и микроволнового (РТМ) датчиков температуры в различных точках голени у больных с ОВТ в положении стоя
Точка исследования	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
Среднее значение температуры кожи (ИК)	31,42	31,81	32,17	31,61	31,75	32,28	31,78	31,46	31,95	31,21	31,26	31,59
Дисперсия	3,60	2,75	2,51	3,22	2,65	2,25	2,85	2,68	3,53	2,71	2,91	3,63
Среднее значение глубокой температуры (РТМ)	34,65	34,84	34,63	34,60	34,58	34,70	34,71	34,48	34,32	33,92	34,03	33,76
Дисперсия	1,66	1,19	0,86	0,73	0,47	0,66	1,26	1,65	0,94	1,53	1,50	2,22

Таблица 5
Результаты вычисления операционных характеристик для инфракрасной термометрии (ИК-термометрии).
Результат ИК-термометрии	Результат применения референтных тестов (ультразвуковой доплерографии и УЗИ-сканирования)
	больные S	Здоровые Н
	+	-
	Истинноположительные	Ложноположительные
+(Р)	(PS) 17	(РН) 16
-(N)	Ложноотрицательные (NS) 2	Истинноотрицательные (NH) 60
Расчетные показатели	Чувствительность	Специфичность
	Se=(PS/S)*100%	Sp=(NH/H)*100%
	89,5%	78,9%
Диагностическая эффективность
DE=(PS+NH)/n	81%
n=95
Примечание. Выделенные цифры в таблице означают количество диагнозов, n - количество обследованных ног

Таблица 6
Результаты вычисления операционных характеристик для радиотермометрии (РТМ)
Результат РТМ	Результат применения референтных тестов (ультразвуковой доплерографии и УЗИ-сканирования)
	больные S	Здоровые Н
	+	-
+(Р)	Истинноположительные (PS) 18	Ложноположительныс (РН) 12
-(N)	Ложноотрицательные (NS) 1	Истинноотрицательные (NH) 64
Расчетные показатели	Чувствительность	Специфичность
	Se=(PS/S)*100%	Sp=(NH/H)*100%
	94,7%	84,2%
Диагностическая эффективность
DE=(PS+NH)/n	86,3%
n=95
Примечание. Выделенные цифры в таблице означают количество диагнозов, n - количество обследованных ног.

Таблица 7
Результаты вычисления операционных характеристик для комбинированной термометрии (ИК+РТМ)
Результат ИК+РТМ	Результат применения референтных тестов (ультразвуковой доплерографии и УЗИ-сканирования)
	больные S	Здоровые Н
	+	-
+(Р)	Истинноположительные (PS) 18	Ложноположительные (РН) 7
-(N)	Ложноотрицательные (NS) 1	Истинноотрицательные (NH) 69
Расчетные показатели	Чувствительность	Специфичность
	Se=(PS/S)*100%	Sp=(NH/H)*100%
	94,7%	89,4%
Диагностическая эффективность
DE=(PS+NH)/n	91,6%
n=95
Примечание. Выделенные цифры в таблице означают количество диагнозов, n - количество обследованных ног.

Таблица 8
Результаты вычисления операционных характеристик для инфракрасной термометрии (ИК-термометрии) в смешанной группе
Результат ИК-термометрии	Результат применения референтных тестов (ультразвуковой доплерографии и УЗИ-сканирования)
	больные S	Здоровые Н
	+	-
+(Р)	Истинноположительные (PS) 22	Ложноположительные (РН) 9
-(N)	Ложноотрицательные (NS) 8	Истинноотрицательные (NH) 26
Расчетные показатели	Чувствительность	Специфичность
	Se=(PS/S)*100%	Sp=(NH/H)*100%
	73,3%	74,3%
Диагностическая эффективность
DE=(PS+NH)/n	69%
n=114
Примечание. Выделенные цифры означают количество диагнозов, n - общее количество обследованных ног

Таблица 9
Результаты вычисления операционных характеристик для радиотермометрии (РТМ) в смешанной группе
Результат РТМ	Результат применения референтных тестов (ультразвуковой доплерографии и УЗИ-сканирования)
	больные S	Здоровые Н
	+	-
+(Р)	Истинноположительные (PS) 18	Ложноположительные (РН) 9
-(N)	Ложноотрицательные (NS) 7	Истинноотрицательные (NH) 26
Расчетные показатели	Чувствительность	Специфичность
	Se=(PS/S)*100%	Sp=(NH/H)*100%
	72%	74,3%
Диагностическая эффективность
DE=(PS+NH)/n	72%
n=114
Примечание. Выделенные цифры означают количество диагнозов, n - общее количество обследованных ног

Таблица 10
Результаты вычисления операционных характеристик для комбинированной термометрии (ИК+РТМ) в смешанной группе
Результат ИК+РТМ	Результат применения референтных тестов (ультразвуковой доплерографии и УЗИ-сканирования)
	больные S	Здоровые Н
	+	-
+(Р)	Истинноположительные (PS) 26	Ложноположительные (РН) 4
-(N)	Ложноотрицательные (NS) 4	Истинноотрицательные (NH) 29
Расчетные показатели	Чувствительность	Специфичность
	Se=(PS/S)*100%	Sp=(NH/H)*100%
	86,7%	87,9%
Диагностическая ээфективность
DE=(PS+NH)/n	84%
n=114
Примечание. Выделенные цифры означают количество диагнозов, n - общее количество обследованных ног

Таблица 11
Расчет индекса каппа для метода ИК-термометрии
Диагноз ультразвуковой доплерографии	Диагноз ИК-термометрии				Всего	Индекс каппа
	Норма	Варикозная болезнь	Посттромбатическая болезнь	Острый венозный тромбоз
Норма	26	2	4	0	32
	0,228; 0,084	0,017; 0,079	0,035; 0,091	0; 0,003	0,281
Варикозная болезнь	4	22	8	1	35
	0,035; 0,091	0,193; 0,086	0,070; 0,099	0,009; 0,003	0,307
Посттромбатическая болезнь	3	7	21	0	31
	0,026;0,081	0,061;0,076	0,184,0,089	0;0,002	0,272
Острый	1	1	4	10	16
венозный тромбоз	0,009; 0,042	0,009; 0,039	0,035; 0,046	0,088; 0,001	0,140
Всего	34	32	37	11	114
	0,298	0,280	0,325	0,009	1,000	0,666
Критерии статистической достоверности индекса каппа						Zk=12,1
						p<0,001
Примечание. Выделенные цифры в таблице означают количество совпавших диагнозов

Таблица 12
Расчет индекса каппа для метода радиотермометрии (РТМ)
Диагноз ультразвуковой доплерографии	Диагноз РТМ				Всего	Индекс каппа
	Норма	Варикозная болезнь	Посттромбатическая болезнь	Острый венозный тромбоз
Норма	26	2	4	0	32
	0,228; 0,081	0,018; 0,067	0,035; 0,103	0; 0,029	0,281
Варикозная болезнь	7	18	9	0	34
	0,061; 0,086	0,158; 0,071	0,090;0,109	0; 0,031	0,298
Посттромбатическая болезнь	0	6	26	0	32
	0; 0,081	0,053; 0,067	0,228; 0,103	0; 0,029	0,281
Острый	0	1	3	12	16
венозный тромбоз	0; 0,040	0,009; 039	0,026; 0,052	0,105; 0,015	0,140
Всего	33	27	42	12	114
	0,289	0,237	0,368	0,105	1,000	0,779
Критерии статистической достоверности индекса каппа						Zk=16,6
						p<0,001
Примечание. Выделеные цифры в таблице означают количество совпавших диагнозов

Таблица 13
Расчет индекса каппа для комбинированного (ИК+РТМ) метода
Диагноз ультразвуковой доплерографии	Диагноз ИК+РТМ				Всего	Индекс каппа
	Норма	Варикозная болезнь	Посттромбатическая болезнь	Острый венозный тромбоз
Норма	29	1	1	0	31
	0,254; 0,076	0,009; 0,072	0,009; 0,086	0; 0,033	0,272
Варикозная болезнь	3	26	6	1	35
	0,026; 0,086	0,228; 0,081	0,044; 0,097	0,009; 0,038	0,307
Посттромбатическая болезнь	0	4	28	0	31
	0; 0,076	0,026; 0,072	0,246; 0,086	0; 0,033	0,272
Острый	0	0	2	13	15
венозный тромбоз	0; 0,037	0; 0,035	0,018; 0,042	0,114; 0,016	0,132
Всего	32	31	37	14	114
	0,281	0,263	0,316	0,123	1,000	1,136
Критерии статистической достоверности индекса каппа						Zk=24,64
						p<0,001
Примечание. Выделенные цифры в таблице означают количество совпавших диагнозов

Таблица 14
Результаты оценки различий в согласии между двумя методами.
Методы, различие в согласии которых оценивается	ИК и РТМ	ИК и комбинированная термометрия (ИК+РТМ)	РТМ и комбинированная термометрия (ИК+РТМ)
Z-критерий	1,569	6,53	5,41
Р	0,05	<0,001	<0,001