способ прогнозирования течения дистракционного остеогенеза

Формула изобретения

Способ прогнозирования течения дистракционного остеогенеза, включающий ультрасонографическое исследование формирующегося в процессе удлинения конечностей костного регенерата, отличающийся тем, что определяют эхоплотность дистальной зоны оссифицирующейся части костного регенерата и при ее значениях 35 и более условных единиц прогнозируют благоприятное течение дистракционного остеогенеза, а при меньших значениях - угнетение регенераторного процесса.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области ортопедии и может быть использовано при лечении больных с укорочениями конечностей.

Известен способ количественной оценки очага костеобразования по результатам непрямой компьютерной денситометрии обзорных рентгенограмм, при котором для каждой зоны интереса, выделенной в изображении этапной рентгенограммы, в интерактивном режиме устанавливают границы диапазонов интенсивности, соответствующих минерализации ткани на определенных этапах костеобразования; используя тестовую решетку параллельных линий, привязанную к опорным точкам в изображении, разделяют зону интереса на равновысокие участки, каждый из которых затем сегментируют по интенсивности в автоматическом режиме, применяя установленные граничные значения диапазонов. (Патент РФ №2259164, опубл. 27.08.05., бюл. №24).

Однако известный способ основан на анализе рентгенологического материала, что не обеспечивает получения реальной картины характера течения дистракционного остеогенеза, особенно на его начальных этапах, не исключает погрешность количественной оценки костного регенерата ввиду различия технических условий рентгенографии. Кроме того, данный способ определяет состояние процесса дистракционного остеогенеза на момент выполнения рентгенографии и не предусматривает возможности прогнозирования его течения в ходе последующего удлинения конечности.

Известен способ качественной оценки течения дистракционного остеогенеза на основе анализа показателей эхоплотности формирующегося дистракционного регенерата. (Ермак Е.М. Ультрасонография дистракционного регенерата при удлинени голени по Илизарову. Автореф. дисс. канд. мед. наук. - Курган, 1996. - 21 с.).

Однако данный способ предусматривает оценку интенсивности процесса остеогенеза лишь на момент исследования, а отсроченный прогноз делается на основе серии однотипных исследований либо с привлечением дополнительных данных характеризующих состояние регенерата. Тем самым диагностика характера формирования дистракционного регенерата на последующий этап удлинения конечности остается либо не точной, либо требует дополнительных исследований, необходимость которых с течением времени исчезает, поскольку рентгенологическая картина уже полностью отражает картину произошедших изменений.

Задачей изобретения является разработка способа прогнозирования течения дистракционного остеогенеза, обеспечивающего повышение точности диагностики для своевременного, обоснованного проведением необходимых клинических мероприятий по предупреждению угнетения формирующегося костного регенерата.

Указанная задача решается тем, что в способе прогнозирования течения дистракционного остеогенеза, включающем ультрасонографическое исследование формирующегося в процессе удлинения конечностей костного регенерата, определяют эхоплотность дистальной зоны оссифицирующейся части костного регенерата и при ее значениях 35 и более условных единиц прогнозируют благоприятное течение дистракционного остеогенеза, а при меньших значениях - угнетение регенераторного процесса.

Способ поясняется описанием, примерами его практического использования и иллюстративным материалом, на котором изображены:

Фиг.1 - Ультрасонограмма голени больного А. на 28 день дистракции; благоприятное течение дистракционного остеогенеза.

Фиг.2 - Рентгенограмма голени больного А. на момент окончания дистракции.

Фиг.3 - Ультрасонограмма больного Б. на 29 день дистракции; угнетение регенераторного процесса.

Фиг.4 - Рентгенограмма голени больного Б. на 50 день дистракции; проявление признаков угнетения регенераторного процесса.

Фиг.5 - Рентгенограмма голени больного Б. на момент окончания дистракции; нормальное формирование дистракционного костного регенерата в результате своевременно принятых клинических мер по активизации регенераторного процесса.

Способ осуществляются следующим образом.

В ходе оперативного удлинения (устранения деформации) конечностей методом дистракционного остеосинтеза, предусматривающего нарушение целостности костного сегмента, фиксацию и дозированную тракцию выделенных фрагментов с помощью аппарата внешней фиксации, больному в плановом порядке проводят ультрасонографическое исследование. Указанное исследование выполняют на 25-30 день после начала тракции фрагментов, когда отмечается появление зон оссификации формирующегося дистракционного регенерата.

При проведении ультрасонографии датчик аппарата (например, ALOKA с эхокамерой SSD-630) устанавливают в проекции формирующегося костного регенерата и получают его ультрасонограмму, по которой с применением соответствующих программ определяют плотность дистальной зоны оссифицирующейся части. Если полученное значение эхоплотности составляет 35 и более условных единиц, то прогнозируют благоприятное течение остеогенеза. При меньших значениях эхоплотности определяют возможность угнетения дистракционного остеогенеза.

Полученные данные используют для принятия решения о проведении соответствующих клинических мероприятий. В случаях благоприятного прогноза дальнейшая тактика дистракционного остеосинтеза строится в соответствии с используемой при лечении пациента методикой. При неблагоприятном прогнозе (при значениях эхоплотности дистальной зоны оссифицирующейся части регенерата менее 35 условных единиц) проводят дополнительное клиническое обследование, с учетом результатов которого пациенту назначают комплекс мероприятий, направленных на стимуляцию дистракционного остеогенеза. В их число, в частности, могут входить назначение медикаментозной терапии: кальцийсодержащих препаратов, витаминов, адаптагенов и др., а также дополнительных физиотерапевтических процедур, включающих оксигенобаротерапию; коррекция используемой методики удлинения должна предусматривать переход к индивидуальному графику темпа и ритма дистракции.

Практическое выполнение способа иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Больной А. поступил в клинику с диагнозом: Субъективно недостаточный рост: 164 см. Произведен монолокальный дистракционный остеосинтез обеих голеней аппаратом внешней фиксации. На 4 сутки начата тракция выделенных фрагментов с темпом 0,75 мм в сутки. На 28 день дистракции, когда рентгенологически отмечали появление признаков зональности формирующегося костного регенерата, выполнено плановое ультрасонографическое исследование. В результате исследования установлено, что эхоплотность дистальных зон оссифицирующихся частей регенератов костей голеней равнялась, соответственно, 36 и 42 условных единиц (Фиг.1). Полученные результаты свидетельствовали о благоприятном течении дистракционного остеогенеза, что послужило основанием для продолжения удлинения по запланированной методике. Данный прогноз в течение всего срока лечения пациента подтверждался данными рентгенологического контроля и отсутствием клинических осложнений. В результате лечения, продолжительность которого составила 118 дней, рост пациента увеличен на 6,5 см; на момент выписки рентгенологически отмечалось формирование полноценных костных регенератов удлиненных костей с диаметром, соответствующим диаметру материнской кости (Фиг.2).

Пример 2. Больной Б. поступил в клинику с диагнозом: Субъективно недостаточный рост: 159 см. Произведен монолокальный дистракционный остеосинтез обеих голеней аппаратом внешней фиксации. На 5 сутки начата тракция выделенных фрагментов с темпом 1,0 мм в сутки. На 29 день дистракции выполнено плановое ультрасонографическое исследование. В результате исследования установлено, что эхоплотность дистальных зон оссифицирующихся частей регенератов костей голеней равнялась, соответственно, 25 и 19 условных единиц (Фиг.3). Полученные результаты свидетельствовали о возможном угнетении дистракционного остеогенеза, что подтвердилось данными рентгенконтроля, выполненного на 50 день дистракции (Фиг.4). Пациенту было назначено медикаментозное лечение, включающее кальцийсодержащие препараты (Кальций Д-3 Никомед и Альфадол Са в возрастных дозировках), комплекс витаминов. В клиническом плане была проведена коррекция темпа дистракции с его снижением до 0,5-0,75 мм в сутки. Проведенными мероприятиями процесс ослабления остеогенеза был купирован. В результате лечения, продолжительность которого составила 135 дней, рост пациента увеличен на 5,5 см; на момент выписки рентгенологически отмечалось формирование плотных костных регенератов удлиненных костей с диаметром, приближающимся к диаметру материнской кости (Фиг.5).

По предложенному способу в РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А.Илизарова проведено обследование 14 пациентов; во всех случаях прогноз течения дистракционного остеогенеза подтвердился развитием соответствующей клинической картины. При нарушении благоприятного течения остеогенеза использование способа обеспечило возможность своевременного, обоснованного проведения необходимых клинических мероприятий по предупреждению угнетения формирующегося костного регенерата с учетом регенераторных возможностей костной ткани пациента.