способ заднего спондилодеза

Формула изобретения

Способ заднего спондилодеза, включающий использование опорных имплантатов и стягивающего устройства в виде скобы с памятью формы, отличающийся тем, что опорный имплантат размещен между остистыми отростками двух соседних позвонков в положении восстановленной высоты переднего отдела деформированного позвонка, а стягивающее устройство устанавливают на уровне задней трети остистых отростков позвонков с ущемлением имплантата.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии, ортопедии, и может быть использовано для фиксации позвонков в процессе хирургического лечения остеохондроза, опухолей, остеомиелита, туберкулеза, переломов и вывихов позвоночника.

Известны различные способы заднего спондилодеза, обеспечивающие фиксацию задних опорных структур за счет различных материалов и конструкций. В качестве фиксаторов используют чаще всего пластины и механические стяжки. В настоящее время в качестве фиксаторов применяют транспедикулярные конструкции и накостные шурупно-стержневые системы. Область применения для этих фиксаторов сужена за счет того, что в практике чаще приходится оперировать компресионные непроникающие повреждения позвонков или компрессионные с отрывом краниовентрального угла тел нижних грудных и поясничных позвонков. Способа заднего спондилодеза в пределах только одного позвоночно-двигательного сегмента в периодической и патентной литературе не описано (Медицинские материалы и имплантаты с памятью формы. - Томск, 1998. - 489 с.; Сергеев К.С. Хирургическая стабилизация в комплексном лечении переломов нижних грудных и поясничных позвонков: автореф. дис. ... докт. мед. наук, 2003; патенты: RU 97122155/14; RU 2263480; RU 200313834/14).

Одним из основных недостатков применяемых методов заднего спондилодеза является избыточное по протяженности замыкание позвоночных сегментов. Конструктивные особенности известных фиксаторов осуществляют фиксацию как минимум трех позвонков, в то время как при непроникающих переломах разрушенной частью тела позвонка является только его краниальная часть и травме подвергается только один межпозвонковый диск. Применение избыточного по протяженности замыкания позвоночных сегментов повышает травматичность операции и выполнение операции становится технически более сложным.

В качестве прототипа выбран патент RU 2076654 (Способ заднего спондилодеза). Способ включает использование средства стягивания группы позвонков в виде скобы с памятью формы, имплантатов цилиндрической и пластинчатой формы. Одним из основных недостатков способа является сложность проведения оперативного вмешательства, фиксация стягивающим устройством группы позвонков, что приводит к увеличению продолжительности операции, значительным кровопотерям и удлинению сроков реабилитации пациентов.

Задачей настоящего изобретения является разработка способа выполнения операции в пределах только одного позвоночно-двигательного сегмента, что уменьшит травматизм и продолжительность операции.

Технический результат предложен простой, не требующий больших материальных затрат способ фиксации позвонка в пределах одного сегмента, основанный на использовании имплантата в качестве опорного элемента для увеличения расстояния между поврежденными позвонками до размеров, соответствующих размерам неповрежденных позвонков, и закрепления этого разрыва с помощью конструкции с металлом памяти.

Технический результат достигается тем, что способ заднего спондилодеза, включающий использование опорных имплантатов и стягивающего устройства, согласно изобретению опорный имплантат размещен между остистыми отростками двух соседних позвонков в положении восстановления высоты переднего отдела деформированного позвонка, а стягивающее устройство с металлом памяти формы установлено на уровне задней трети остистых отростков позвонков.

Сущность способа достигается тем, что согласно изобретению имплантат используют в качестве опорного элемента для восстановления размера переднего отдела тела поврежденного позвонка.

По сравнению с прототипом предложенный способ уменьшает объем и сроки проведения операции, уменьшает расход материальных средств и сокращает сроки реабилитации пациентов.

Сущность изобретения поясняется графическим материалом.

На фиг.1 (А) отражено соотношение позвонков до операции, где 1 - тело интактного позвонка, 2 - тело компримированного (деформированного) позвонка, 3 - направление для установки скобы с памятью формы, 4 - имплантат цилиндрический из пористого никелида титана, 5 - пунктирная линия, соответствующая резицируемой части остистого отростка с помощью корончатой полой фрезы, 6 - остистый отросток позвонка.

На фиг.2 (Б) отражено соотношение позвонков после операции, где 4 - имплантат, 6 - скоба с памятью формы, 7 - остистый отросток позвонка.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. После укладки больного на живот в проекции остистых отростков замыкаемых позвонков делают разрез кожи и подлежащих мягких тканей длиной 5-6 см. После разреза апоневроза скелетируют остистые отростки и дуги двух смежных позвонков. Полой корончатой фрезой в нужном межостистом промежутке делают отверстие с таким расчетом чтобы вскрыть спонгиозную часть остистых отростков (обычно диаметр фрезы, используемой для этого этапа операции, 16-20 мм). В образованный дефект вводят имплантат из пористого никелида титана цилиндрической формы, при этом диаметр имплантата на 4 мм меньше чем фрезы. Например, если диаметр фрезы 20 мм, то используют имплантат с диаметром 16 мм. После этого подбирают скобу (С-образной формы соответствующего типоразмера), обладающую эффектом памяти формы. Внутренний размер между крючками скобы составляет от 30 до 45 мм с шагом 5 мм. Подбор скобы осуществляют во время операции. Устанавливают скобу на уровне задней трети остистых отростков с таким расчетом, чтобы установка ее была в напряженном состоянии для обеспечения эффекта динамической фиксации в режиме компрессии и сближения остистых отростков. Критериями адекватности фиксации являются прочное ущемление межостистого имплантата в своем ложе и прочная фиксация скобы на остистых отростках. Ушивание раны послойное. Дренирование раны, как правило, не проводят.

Пример конкретного использования предлагаемого способа

Больная З., 42 г., поступила в клинику травматологии и ортопедии 20.08.2000 года с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника. Из анамнеза: упала на ягодицы, поскользнувшись на дороге. В ходе клинико-рентгенологического обследования поставлен диагноз: Закрытый неосложненный стабильный компрессионный перелом тела LI, разрыв межпозвонкового диска ThXI - LI. 27.08.2000 г. выполнена операция: согласно предложенному способу «Задний моносегментарный спондилодез ThXI - LI» с использованием имплантатов из пористого и беспористого никелида титана. Послеоперационный период прошел без осложнений. К труду приступила через 2 месяца после операции (работает кладовщиком). На контрольном осмотре через 2 года (16.08.2002 г.) жалоб не предъявляла, работает по прежней специальности.

Предлагаемый способ заднего спондилодеза опробован на кафедре травматологии и ортопедии ГОУ ВПО Тюменской государственной медицинской академии Росздрава. Проведено восемь операций. По сравнению с прототипом предложенный способ уменьшает объем и сроки проведения операции, расход материальных средств и сокращает сроки реабилитации пациентов (см. таблицу).

	Прототип	Предлагаемый способ
Продолжительность операции (мин)	35	20
Кровопотери (мл)	150	50
Срок восстановительного перода в стационаре (койко-дни)	12-14	5-7

Операция, осуществленная с использованием данного способа, не требует больших материальных затрат.