способ оценки поражения сухожильно-связочного аппарата коленного сустава

Формула изобретения

Способ оценки поражения сухожильно-связочного аппарата коленного сустава путем определения болевого синдрома всего коленного сустава, отличающийся тем, что балльную оценку болевого синдрома коленного сустава проводят, оценивая болезненность при пальпации: больной говорит о наличии боли - 1 балл, мимическая реакция - 2 балла, двигательная реакция - 3 балла; при иррадиации: болезненность при пальпации: локализуется на месте пальпации - 1 балл, распространяется по ходу сухожилия, связки - 2 балла, распространяется на рядом расположенные ткани - 3 балла; а также продолжительность болезненности при пальпации: длится 1-5 с - 1 балл, длится 6-60 с - 2 балла, длится больше 1-3 мин - 3 балла; локализацию болезненности при пальпации: в месте прикрепления исследуемой структуры: сухожилие, связка - 0 баллов, по ходу исследуемой структуры - 1 балл; количество болевых точек коленного сустава: локальная боль в одной точке - 1 балл, локальная боль в 2-3 точках - 2 балла, локальная боль более чем в 3 точках - 3 балла, разлитая боль, нет конкретной точки - 0 баллов; количество болезненных участков коленного сустава: в проекции сустава определяются 1-3 участка - 1 балл, определяются 4-5 участка - 2 балла, определяются больше 5 участков - 3 балла; выраженность спонтанных болей в коленном суставе: в покое болей нет, появляются при движении - 1 балл, незначительные в покое, усиливаются при движении - 2 балла, сильные в покое, движение в суставе ограничено из-за боли - 3 балла; характер отечности: связь отечности с конкретной сумкой, сухожильным влагалищем: 1-3 сухожильные сумки коленного сустава и/или сухожильных влагалищ - 1 балл, 4-5 сухожильных сумок коленного сустава и/или сухожильных влагалищ - 2 балла, более 5 сухожильных сумок коленного сустава и/или сухожильных влагалищ - 3 балла, определяют выпот в суставе - 0 баллов; проводят расчет показателей в баллах и на основании этих расчетов делают вывод о слабой степени поражения сухожильно-связочного аппарата при наличии 1-10 баллов; о средней степени поражения сухожильно-связочного аппарата при наличии 11-20 баллов и о значительной степени поражения сухожильно-связочного аппарата при наличии больше 21 балла.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к терапии.

Жалобы на вовлечение околосуставных мягких тканей составляют до 59% обращений первичных больных в практике ревматолога и до 15% консультаций врачей общей практики [С A Speed / BMJ 2001; 323: 382-386 (18 August)]. В настоящее время диагностика подобных поражений основывается на клинических и инструментальных методах, таких как ультразвуковое исследование и магниторезонансная томография [J Braun, M A Khan, J Sieper / Ann Rheum Dis 2000; 59: 985-994 (December)].

К сожалению, эти методы либо очень дороги и/или требуют привлечения специально обученного персонала, либо, являясь качественными, дают общую характеристику всех пораженных суставов, не позволяя оценить каждый сустав отдельно.

Прототипом изобретения является Mander enthesis index (1987 г.), заключающийся в балльной оценке энтезопатий [L Heuft-Dorenbosch, A Spoorenberg et al / Annals of the Rheumatic Diseases 2003; 62: 127-132].

Данный индекс позволяет оценить энтезопатий количественно, но является громоздким и трудоемким, а также, используясь применительно к местам прикреплений сухожилий и связок, не позволяет охарактеризовать непосредственно данные структуры.

Целью изобретения является балльная (0-80 баллов) оценка поражения сухожильно-связочного аппарата коленного сустава, динамический контроль за изменениями, анализ выраженности данных проявлений, в частности, для своевременного назначения адекватной терапии, способом, эффективным и доступным для большинства лечебных учреждений.

Клинический результат достигается тем, что индекс дает характеристику болевого синдрома полуколичественным методом всех сухожилий и связок коленного сустава и мест их прикреплений, а также общую характеристику болевого синдрома всего коленного сустава.

Количество болевых точек

локальная боль в одной точке	1 балл
локальная боль в 2-3 точках	2 балла
локальная боль более чем в 3 точках	3 балла
разлитая боль, нет конкретной точки	0 баллов

Выраженность спонтанных болей:

в покое болей нет, появляются при движении	1 балл
незначительные в покое, усиливаются при движении	2 балла
сильные в покое, движение в суставе ограничено из-за боли	3 балла

Характер отечности:

связь отечности с конкретной сумкой, сухожильным влагалищем:

1-3 сухожильные сумки коленного сустава и/или сухожильных влагалища	1 балл
4-5 сухожильных сумок коленного сустава и/или сухожильных влагалища	2 балла
более 5 сухожильных сумок коленного сустава и/или сухожильных влагалища	3 балла
определяется выпот в суставе	0 баллов

Количество болезненных участков:

в проекции сустава определяются 1-3 участка	1 балл
определяются 4-5 участка	2 балла
определяется больше 5 участков	3 балла

	Болезненность	Продолжительность болезненности	Иррадиация боли	Локализация болезненности
Сухожилие квадрицепса
Связка надколенника
"Гусиная лапка"
Медиальная связка
Сухожилие полуперепончатой мышцы
Латеральная связка
Сухожилие бицепса бедра

Примечание: баллы определяются следующим образом

Болезненность участков:

при пальпации больной говорит о наличии боли	1 балл
мимическая реакция	2 балла
двигательная реакция	3 балла

Продолжительность болезненности:

Длится 1-5 секунд	1 балл
Длится 6-60 секунд	2 балла
Длится больше 1 минуты	3 балла

Иррадиация боли при пальпации

болезненность локализуется на месте пальпации	1 балл
распространяется по ходу сухожилия, связки	2 балла
распространяется на рядом расположенные ткани	3 балла

Локализация болезненности

В месте прикрепления исследуемой структуры (сухожилие, связка)	0 баллов
По ходу исследуемой структуры	1 балл

Тяжесть поражения:

слабая 1-10 баллов; средняя 11-20 баллов; значительная больше 21 балла.

Предлагаемый способ отличается тем, что оценивается только один коленный сустав, описываются все основные сухожилия и связки коленного сустава, дается более полная характеристика локальных (болезненность, иррадиация, продолжительность болезненности) и общих (количество болевых точек, количество болезненных участков, выраженность спонтанных болей, характер отечности) проявлений поражения периартикулярных тканей.

Пример №1.

Больная М-ва З.А., 64 лет, поступила в городской ревматологический центр (№ истории болезни 5160) г.Казани с диагнозом: Остеоартроз, преимущественно гонартроз, Ro II, ФН II.

Больная в течение года лечилась амбулаторно без удовлетворительного результата. При поступлении у больной был определен клинический статус, в том числе с использованием балльной оценки поражения сухожильно-связочного аппарата коленного сустава.

Количество болевых точек

локальная боль в одной точке

1 балл

Выраженность спонтанных болей:

незначительные в покое, усиливаются при движении

2 балла

Характер отечности:

связь отечности с конкретной сумкой, сухожильным влагалищем:

1-3 сухожильные сумки коленного сустава и/или сухожильных влагалища

1 балл

Количество болезненных участков:

определяются 4-5 участка

2 балла

	Болезненность	Продолжительность болезненности	Иррадиация боли	Локализация болезненности
Сухожилие квадрицепса	-	-	-	-
Связка надколенника	-	-	-	-
"Гусиная лапка"	2	1	1	1
Медиальная связка	3	2	2	0
Сухожилие полуперепончатой мышцы	3	3	1	1
Латеральная связка	1	2	1	0
Сухожилие бицепса бедра	1	1	1	1

Результат: 34 балла; тяжесть поражения: значительная.

Получившееся высокое значение позволило сделать заключение о преобладании поражения периартикулярных тканей в клинике болевого синдрома, на основании чего было принято решение о назначении локальной терапии (препараты вводились периартикулярно).

После проведенного лечения больная отметила значительное улучшение состояния с уменьшением болевого синдрома и улучшением функционального состояния коленного суставов.

Количество болевых точек

локальная боль в одной точке

1 балл

Выраженность спонтанных болей:

в покое болей нет, появляются при движении

1 балл

Характер отечности:

Количество болезненных участков:

в проекции сустава определяются 1-3 участка

1 балл

	Болезненность	Продолжительность болезненности	Иррадиация боли	Локализация болезненности
Сухожилие квадрицепса	-
Связка надколенника	-
"Гусиная лапка"	1	1	1	0
Медиальная связка	1	2	1	0
Сухожилие полуперепончатой мышцы	2	2	1	0
Латеральная связка	1	1	1	0
Сухожилие бицепса бедра	-

Результат: 18 баллов; тяжесть поражения: средняя.

Пример 2.

Больная Х-ва Г.К., 60 лет, поступила в городской ревматологический центр (№ истории болезни 3165) г.Казани с диагнозом: Остеоартроз, преимущественно гонартроз, Ro II, ФН I.

Больная в течение 3 лет лечилась амбулаторно без удовлетворительного результата. При поступлении у больной был определен клинический статус, в том числе с использованием балльной оценки поражения сухожильно-связочного аппарата коленного сустава.

Количество болевых точек

локальная боль в одной точке

1 балл

Выраженность спонтанных болей:

незначительные в покое, усиливаются при движении

2 балла

Характер отечности:

связь отечности с конкретной сумкой, сухожильным влагалищем:

1-3 сухожильные сумки коленного сустава и/или сухожильных влагалища

1 балл

Количество болезненных участков:

определяются 4-5 участка

2 балла

	Болезненность	Продолжительность болезненности	Иррадиация боли	Локализация болезненности
Сухожилие квадрицепса	-
Связка надколенника	1	1	1	0
"Гусиная лапка"	-
Медиальная связка	2	2	1	0
Сухожилие полуперепончатой мышцы	3	2	1	1
Латеральная связка	3	2	1	0
Сухожилие бицепса бедра	2	2	1	0

Результат: 32 балла; тяжесть поражения: значительная.

Получившееся высокое значение позволило сделать заключение о преобладании поражения периартикулярных тканей в клинике болевого синдрома, на основании чего было принято решение о назначении локальной терапии (препараты вводились периартикулярно). После проведенного лечения больная отметила значительное улучшение состояния с уменьшением болевого синдрома. Пальпаторная болезненность сустава также уменьшилась.

Количество болевых точек

локальная боль в одной точке

1 балл

Выраженность спонтанных болей:

в покое болей нет, появляются при движении

1 балл

Характер отечности:

Количество болезненных участков:

в проекции сустава определяются 1-3 участка

1 балл

	Болезненность	Продолжительность болезненности	Иррадиация боли	Локализация болезненности
Сухожилие квадрицепса	-
Связка надколенника	-
"Гусиная лапка"	-
Медиальная связка	2	1	1	0
Сухожилие полуперепончатой мышцы	3	1	1	1
Латеральная связка	1	1	1	0
Сухожилие бицепса бедра	-

Результат: 16 баллов; тяжесть поражения: средняя.

Пример №3.

Больная К-на Р.Ш., 55 лет, поступила в городской ревматологический центр (№ истории болезни 5139) г.Казани с диагнозом: Остеоартроз, преимущественно гонартроз, Ro II, ФН I.

Больная в течение года лечилась амбулаторно без удовлетворительного результата. При поступлении у больной был определен клинический статус, в том числе с использованием балльной оценки поражения сухожильно-связочного аппарата коленного сустава, на основании данных которого было сделано заключение о наличии поражения периартикулярных тканей в клинике болевого синдрома.

Количество болевых точек

локальная боль в 2-3 точках

2 балла

Выраженность спонтанных болей:

незначительные в покое, усиливаются при движении

2 балла

Характер отечности:

связь отечности с конкретной сумкой, сухожильным влагалищем:

1-3 сухожильные сумки коленного сустава и/или сухожильных влагалища

1 балл

Количество болезненных участков:

определяются 4-5 участка

2 балла

	Болезненность	Продолжительность болезненности	Иррадиация боли	Локализация болезненности
Сухожилие квадрицепса	-
Связка надколенника	-
"Гусиная лапка"	2	2	1	0
Медиальная связка	3	2	1	0
Сухожилие полуперепончатой мышцы	3	2	1	1
Латеральная связка	1	1	1	0
Сухожилие бицепса бедра	-

Результат: 28 баллов; тяжесть поражения: значительная.

Было принято решение о назначении локальной терапии (препараты вводились периартикулярно). После проведенного лечения больная отметила значительное улучшение состояния с уменьшением болевого синдрома и улучшением функционального состояния коленного суставов.

Количество болевых точек

локальная боль в одной точке

1 балл

Выраженность спонтанных болей:

в покое болей нет, появляются при движении

1 балл

Характер отечности:

связь отечности с конкретной сумкой, сухожильным влагалищем:

Количество болезненных участков:

в проекции сустава определяются 1-3 участка

1 балл

	Болезненность	Продолжительность болезненности	Иррадиация боли	Локализация болезненности
Сухожилие квадрицепса	-
Связка надколенника	-
"Гусиная лапка"	-
Медиальная связка	2	1	1	0
Сухожилие полуперепончатой мышцы	2	1	1	0
Латеральная связка	-
Сухожилие бицепса бедра	-

Результат: 11 баллов; тяжесть поражения: средняя.

Источники информации

1. С A Speed / BMJ 2001; 323: 382-386 (18 August).

2. J Braun, M A Khan, J Sieper / Ann Rheum Dis 2000; 59: 985-994 (December).

3. L Heuft-Dorenbosch, A Spoorenberg et al / Annals of the Rheumatic Diseases 2003-62: 127-132.