способ диагностики нарушений ритма и проводимости сердца у детей посредством пробы с компрессией области желчного пузыря

Формула изобретения

Способ диагностики нарушений ритма и проводимости сердца у детей с функциональными заболеваниями желчевыделительной системы, заключающийся в проведении функциональной пробы во время компьютерного мониторинга ритма сердца, отличающийся тем, что провоцируют состояние внутрипузырной гипертензии путем компрессии области желчного пузыря рукой в течение 8-10 с, и при возникновении или усугублении нарушений ритма и проводимости сердца судят о наличии причинно-следственной связи между патологическими процессами в обоих органах.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, точнее к педиатрии, и может быть использовано как функциональный метод диагностики в детской кардиологии.

Важной частью исследования нарушений ритма и проводимости сердца у детей является проведение функциональных проб. Под функциональными пробами понимают такие методы исследования, при которых на сердечно-сосудистую систему воздействуют с помощью различных внешних факторов, изменяющих в той или иной степени гомеостаз кардиореспираторной системы в условиях покоя. В результате этого провоцируются патофизиологические состояния и, как следствие, начинает проявляться скрытая или трудно доступная для обнаружения в условиях покоя патология. В тех случаях, когда эта патология как нозологическая форма известна до исследования, с помощью функциональных проб удается определить степень ее выраженности или, наоборот, компенсаторные возможности сердечно-сосудистой системы.

В настоящее время в детской кардиологии для выявления функциональных нарушений ритма сердца наибольшее распространение получили клиноортостатическая (КОП) и атропиновая пробы. (Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей: Руководство для врачей. В 2 т. Т.1. - М.: Медицина, 1987 г. - 480 с.: ил.)

Физиологическим обоснованием применения клиноортостатической пробы является участие симпатического отдела ВНС в процессе адаптации кровообращения к изменению положения тела. При переходе в ортоположение приспособление системы кровообращения осуществляется благодаря непосредственной стимуляции симпатических нервов и рефлекторной стимуляции выделения катехоламинов надпочечниками (Острополец С.С. и др., 1991). Таким образом, клиноортостатическая проба позволяет выявить аритмии, носящие симпатозависимый характер. Недостатком данной пробы является то, что переход в ортоположение провоцирует сложные позотонические рефлексы, в частности меняется внутрисердечная гемодинамика, что может спровоцировать нарушения ритма, не связанные с повышением тонуса симпатической нервной системы. Данная проба чаще всего выполняется для исключения нарушения нейрососудистой регуляции у пациентов с обмороками, когда их аритмическая природа вызывает сомнения.

Атропиновая проба заключается в подкожном введении атропина, который блокирует м-холинореактивные системы, взаимодействующие с ацетилхолином, и приводит к потере чувствительности их на раздражение парасимпатических нервов. Тем самым данная проба позволяет дифференцировать функциональные нарушения ритма, обусловленные повышенным тонусом парасимпатической нервной системы, от органического поражения сердца. Недостатком данной пробы является ее инвазивность и наличие ряда противопоказаний: высокая миопия, глаукома, выраженная брадикардия, синусовая и эктопическая тахикардия, политопные экстрасистолы, кардиомегалия.

Общим недостатком данных проб является также то, что они не отражают висцерокардиальные влияния со стороны внутренних органов, прежде всего со стороны желчного пузыря.

Задачей изобретения является констатация причинной значимости билиарной патологии в возникновении и течении нарушений ритма сердца у детей.

Поставленная задача решается тем, что способ диагностики нарушений ритма и проводимости сердца у детей с функциональными заболеваниями желчевыделительной системы, заключающийся в проведении функциональной пробы во время компьютерного мониторинга ритма сердца, осуществляют, провоцируя состояние внутрипузырной гипертензии путем компрессии области желчного пузыря рукой в течение 8-10 секунд, и при возникновении или усугублении нарушений ритма и проводимости сердца судят о наличии причинно-следственной связи между патологическими процессами в обоих органах.

Способ осуществляют следующим образом.

Проба проводится во время записи кардиоинтервалограммы (КИГ) в условиях лечебного или лечебно-профилактического учреждения. Для записи кардиоинтервалограмм может быть использована любая компьютерная система анализа кардиосигналов (пр. Реакард ).

Перед началом пробы регистрируют кардиоинтервалограмму покоя (100 кардиоциклов). Затем, не прекращая регистрации кардиосигнала, производят давление рукой в правом подреберье в проекции желчного пузыря, создавая компрессию, и тем самым провоцируют состояние внутрипузырной гипертензии. Продолжительность пробы обычно составляет 8-10 секунд, затем давление прекращают. Запись кардиосигнала продолжают, осуществляя визуальный анализ регистрации кардиоинтервалограммы (150 кардиоциклов). Изучают изменения функции автоматизма, проводимости и возбудимости сердца в ответ на мануальную компрессию желчного пузыря. В ответ на проведение пробы могут наблюдаться следующие варианты изменения сердечной деятельности:

1. Урежение ЧСС в физиологических пределах

2. Возникновение или усугубление синусовой брадикардии

3. Возникновение или усиление миграции водителя ритма

4. Возникновение нижнепредсердного ритма

5. Возникновение СА-блокады II степени I типа (Мобиц I)

6. Возникновение или усугубление степени АВ-блокады, появление АВ-диссоциации

7. Возникновение или учащение экстрасистолии

8. Изменение характера парасистолии

Выявление первого варианта изменений ритма сердца позволяет усомниться в причинной значимости билиарной патологии в аритмогенезе, в то время как остальные семь вариантов позволяют констатировать причинно-следственную связь между патологическими процессами в обоих органах.

Компрессия желчного пузыря вызывает раздражение механорецепторов, импульсация от которых передается в кардиоингибиторный центр в продолговатом мозге; эфферентный ответ осуществляется посредством n.vagus.

Пример 1.

Истомин А.И., 12 лет. Диагноз: Вегетососудистая дистония периода пубертата. Суправентрикулярная парасистолия. Малые аномалии развития сердца (пролапс митрального клапана). Дискинезия желчевыводящих путей. Наряду с традиционным кардиологическим обследованием проведена проба с мануальной компрессией желчного пузыря (фиг.1).

На данной кардиоинтервалограмме фигурной стрелкой обозначен момент компрессии области желчного пузыря. Очевидно, что в момент проведения пробы частота сердечных сокращений становится реже, но парасистол нет. Данный результат свидетельствует о том, что провокация внутрипузырного давления в момент компрессии желчного пузыря вызывает значительное урежение ритма сердца и не влияет на аритмии, т.е не провоцирует парасистолию. В этом случае сомнительна причинная значимость билиарной патологии в аритмогенезе.

Пример 2. Большаков В.А; 6 лет. Диагноз: Вегетососудистая дистония с преобладанием ваготонии. Преходящая атриовентрикулярная блокада 2 степени типа Мобиц 1 с периодикой Самойлова-Венкебаха. Хронический холецистит, стадия неполной ремиссии.

Наряду с традиционным кардиологическим обследованием проведена проба с мануальной компрессией желчного пузыря (фиг.2).

На кардиоинтервалограмме данного больного видно, что при провокации внутрипузырной гипертензии в момент компрессии желчного пузыря (обозначено фигурной стрелкой) атривентрикулярная блокада 1 степени переходит в атривентрикулярную блокаду 2 степени типа Мобиц 1 с периодикой Самойлова-Венкебаха. Таким образом, в этом случае наблюдают усугубление блокады и констатируют причинно-следственную связь между патологическими процессами в обоих органах.

Пример 3. Гилязов Р.Ф; 13 лет. Диагноз: Желудочковая парасистолия. Малые аномалии развития сердца. Множественные эктопические хорды левого желудочка. Хронический холецистит, стадия неполной ремиссии.

Наряду с традиционным кардиологическим обследованием проведена проба с мануальной компрессией желчного пузыря (фиг.3).

На кардиоинтервалограмме данного больного можно видеть, что мануальная компрессия желчного пузыря (обозначено фигурной стрелкой) на фоне регистрации единичных парасистол провоцирует появление эпизода бигемении, что говорит об усугублении аритмии, и в этом случае также констатируют причинно-следственную связь между патологией билиарной системы и нарушением ритма.

Таким образом, предлагаемый способ диагностики способствует установлению причинной значимости билиарной патологии в возникновении и течении нарушений ритма сердца у детей, что позволяет сделать акцент в лечении аритмии на активной и длительной терапии патологии желчевыделительной системы. Преимуществами данного способа являются также его неинвазивность и отсутствие противопоказаний.