способ лечения разрыва сухожилия двуглавой мышцы плеча при повреждениях в дистальной его части

Формула изобретения

Способ лечения разрыва сухожилия двуглавой мышцы плеча при повреждениях в дистальной его части, включающий прошивание сухожилия лавсановой нитью и фиксацию его в области бугристости лучевой кости, отличающийся тем, что нити прошитого сухожилия проводят через два канала, просверленные в овальном углублении шириной 5 мм, длиной 10 мм и глубиной, равной половине поперечника лучевой кости, сформированном на вентральной поверхности бугристости лучевой кости на половине поперечника лучевой кости, выводят нити из дополнительного разреза на заднюю ее поверхность на расстоянии 10-12 мм друг от друга, и связывают в узел.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной травматологии.

Известен способ, при котором после выделения оторванного сухожилия формируют сквозной канал на уровне бугристости лучевой кости с тыльной стороны на ладонную, проводят в него сухожилия с нитями и фиксируют в лучевой кости путем заклинивания трансплантатом [1]. Формирование сквозного канала повышает травматичность операции и ослабляет кость. Использование аутотрансплантата также повышает травматичность операции, гомотрансплантат увеличивает риск послеоперационного отторжения.

Известен способ лечения разрыва сухожилия надостной мышцы, при котором авторы предлагают с помощью аппарата внешней фиксации постепенно тянуть сухожилие за нити в сформированное конусовидное углубление в области большого бугорка головки плечевой кости и выводить их за большим бугорком [2]. Однако постепенная тяга за нити, прошивающие сухожилие, может привести к прорезыванию сухожилия, отрыву большого бугорка и ослаблению фиксации. Монополярный (с одной стороны) вход и выход нитей в области углубления большого бугорка ослабляет кость на данном уровне, ослабляет фиксацию сухожилия и анатомически не применим при разрыве дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча.

Известен способ фиксации сухожилия двуглавой мышцы плеча при повреждениях в дистальной его части, включающий формирование канала в лучевой кости, проведение через него сухожилия и фиксацию его внутрикостным швом к бугристости лучевой кости, предусматривающий широкое обнажение бугристости лучевой кости и оторванного сухожилия передним доступом через локтевую ямку и верхнюю треть предплечья [3]. Поскольку сухожилие двуглавой мышцы плеча располагается глубоко в тканях, приходится расширять к нему доступ. Фиксация сухожилия к бугристости лучевой кости открыто сопряжено с опасностью травмирования кожно-мышечного лучевого и срединного нерва, а также плечевой артерии и ее ветвей. Сухожилие, как правило, сокращается, и его длины не всегда хватает для формирования петли.

Наиболее близким аналогом является способ лечения отрыва дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча, при котором одну лигатуру сухожильного шва проводят через канал, просверленный в бугристости лучевой кости, вторую лигатуру проводят между локтевой и лучевой костями, концы лигатур натягивают и завязывают [4]. В данном способе лечения изменено нормально анатомическое место крепления сухожилия (медиальная дислокация). Кроме того, при супинационно-пронационных движениях предплечья одна из нитей, проведенная между костями, может перетереться, и фиксация будет нарушена.

Техническим результатом изобретения является полное восстановление функции локтевого сустава и двуглавой мышцы плеча за счет фиксации сухожилия в месте, максимально приближенном к анатомической норме.

Технический результат достигается тем, что в способе лечения разрыва сухожилия двуглавой мышцы плеча при повреждениях в дистальной его части, включающем прошивание сухожилия лавсановой нитью и фиксацию его в области бугристости лучевой кости, прошитое сухожилие с лавсановой нитью проводят через два канала, просверленные в цилиндрическом углублении шириной 5 мм, длиной 10 мм и глубиной 5 мм, сформированном на вентральной поверхности бугристости лучевой кости на 1/2 поперечника лучевой кости, и выходящие на заднюю ее поверхность на расстоянии 10-12 мм друг от друга, выводят из дополнительного разреза на заднюю поверхность лучевой кости и связывают в узел.

Осуществление способа проиллюстрировано чертежами, где на фиг.1 показан доступ к нижней трети плеча, на фиг.2 - продольный разрез лучевой кости, на фиг.3 - схема проведения прошитого сухожилия, где 1 - лучевая кость, 2 - сухожилие, прошитое лавсановой нитью, 3 - цилиндрическое углубление в области бугристости лучевой кости, 4 - каналы, просверленные из углубления и выходящие на заднюю поверхность лучевой кости.

Способ осуществляется следующим образом. Формируют доступ длиной 3 см к дистальному концу сухожилия двуглавой мышцы плеча (фиг.1). Сухожилие прошивают лавсановой нитью. После этого из дополнительного разреза длиной 3 см на ладонной поверхности верхней трети предплечья, над головкой лучевой кости, формируют доступ к вентральной поверхности лучевой кости: рассекают кожу и фасцию, плечевую мышцу и круглый пронатор раздвигают тупо. Затем мышцу-супинатор, покрывающую головку и бугристость лучевой кости, сдвигают леватором дистальнее шейки лучевой кости и кнаружи на 2 см. Обнажают бугристость лучевой кости. Так как неповрежденное сухожилие крепится в лучевой кости на площади не менее 10×5 мм, сверлом D-5 мм с ладонной стороны формируют овальное углубление 2 цилиндрической формы (можно трапециевидной) шириной 5 мм, длиной 10 мм и глубиной 5 мм на 1/2 поперечника кости в области бугристости лучевой кости (фиг.2). Дном углубления является вторая половина лучевой кости. Далее в сформированном углублении в крайних верхней и нижней его точках сверлом D-2 мм сверлят два сквозных канала 4 с выходом на заднюю поверхность лучевой кости, которые располагаются на расстоянии 10-12 мм друг от друга. В каналы проводят лавсановые нити с прошитым сухожилием 1, так чтобы сухожилие занимало все углубление, выводят их на дорзальную поверхность лучевой кости (фиг.3) из дополнительного разреза и связывают в узел на задней поверхности лучевой кости. Таким образом из трех небольших разрезов конец оторванного сухожилия погрузили в кость, тем самым максимально восстановили нормальное анатомическое положение сухожилия при фиксации его в кости.

Пример осуществления способа. Больной П., 54 года. Диагноз - отрыв дистальной части сухожилия двуглавой мышцы правого плеча. Произведена операция по описанной методике: из трех небольших разрезов по 3 см каждый выделено оторванное сухожилие, прошито лавсановой нитью, погружено в цилиндрическое углубление в вентральной поверхности лучевой кости, фиксировано внутрикостным швом на противоположной дорзальной поверхности лучевой кости. Послеоперационное течение гладкое. Прочная анатомическая фиксация позволила сократить сроки иммобилизации конечности с шести до четырех недель. Функция конечности полностью восстановилась через два месяца.

Источники информации

1. Ключевский В.В. Хирургия повреждений. - Рыбинск: Изд-во ОАО «Рыбинский дом печати», 2004, с.525-530.

2. Способ оперативного лечения разрыва сухожилия надостной мышцы. Патент № 2281706, МПК А61В 17/56.

3. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. - М.: Медицина, 1994, с.118-120.

4. Способ лечения отрыва дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча. Патент № 2284782, МПК А61В 17/56.