способ хирургического лечения шилоподъязычного синдрома

Формула изобретения

Способ хирургического лечения шилоподъязычного синдрома, включающий проведение разреза, отличающийся тем, что разрез проводят в зачелюстной области по верхней шейной складке, на 0,5 см ниже верхушки мочки уха и продлевают вниз до угла нижней челюсти, послойно рассекают мягкие ткани, отсекают капсулу заднего края околоушной слюнной железы от кивательной мышцы, расслаивают ткани окологлоточного пространства с выведением глоточного отростка околоушной слюнной железы, смещают задний отдел железы верх и кпереди, отводят заднее брюшко двубрюшной мышцы кзади и вниз, выделяют шиловидный отросток, проводят его резекцию под контролем зрения с последующим ушиванием и дренированием операционной раны.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для контролируемой резекции шиловидного отростка при оперативном лечении шилоподъязычного синдрома.

Наиболее близким к предлагаемому способу является способ хирургического лечения шилоподъязычного синдрома, заключающийся в резекции шиловидного отростка из разреза в поднижнечелюстной области, при котором после проведения разреза в поднижнечелюстной области, выделения шиловидного отростка проводится его резекция с последующим ушиванием и дренированием операционной раны [1].

Недостатком известного способа являются анатомически более длинный и травматичный по исполнению доступ к шиловидному отростку (необходимость мобилизации наружной сонной артерии, пересечения шилоподъязычной и двубрюшной мышц), недостаточный обзор операционной раны, отсутствие полноценной возможности проводить резекцию шиловидного отростка под контролем зрения, высокая вероятность повреждения важных анатомических образований, прилегающих к шиловидному отростку: сосуды и нервы шеи.

Задача изобретения: уменьшение времени и травматичности оперативного вмешательства, улучшение обзора операционного поля, обеспечение возможности проведения резекции шиловидного отростка под полным контролем зрения, снижение риска повреждения важных анатомических образований, прилегающих к шиловидному отростку.

Поставленную задачу решают за счет того, что разрез проводят в зачелюстной области по верхней шейной складке, на 0,5 см ниже верхушки мочки уха и продлевают вниз до угла нижней челюсти, послойно рассекают мягкие ткани, отсекают капсулу заднего края околоушной слюнной железы от кивательной мышцы, расслаивают ткани окологлоточного пространства с выведением глоточного отростка околоушной слюнной железы, смещают задний отдел железы верх и кпереди, отводят заднее брюшко двубрюшной мышцы кзади и вниз, выделяют шиловидный отросток, проводят его резекцию под контролем зрения с последующим ушиванием и дренированием операционной раны.

Способ осуществляют следующим образом.

По ортопантомограмме определяют форму, размер и положение шиловидных отростков. Под интубационным наркозом после двукратной обработки операционного поля проводят разрез кожи в зачелюстной области между передним краем кивательной мышцы и задним краем ветви нижней челюсти. Вверху разрез проводят на 0,5 см ниже верхушки мочки уха и продлевают вниз до угла нижней челюсти. Длина разреза 5-6 см. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, а в нижнем отделе раны и подкожная мышца шеи. Затем рассекают собственную фасцию шеи, расслаивают ткани окологлоточного пространства, из которого выводят глоточный отросток околоушной слюнной железы. Капсулу заднего края околоушной слюнной железы отсекают от переднего края кивательной мышцы и железу приподнимают крючком вверх и кпереди. В ране хорошо виден задний край ветви нижней челюсти, зачелюстная ямка, заднее брюшко двубрюшной мышцы, а в глубине раны и кзади проходит в фасции сосудисто-нервный пучок шеи. Заднее брюшко двубрюшной мышцы крючком Фарабефа смещают кзади и вниз, расслаивают ткани в зачелюстной ямке, тупо выделяют шиловидный отросток, который хорошо виден по всей длине от верхушки до основания, проводят его контролируемую резекцию, после чего рану послойно ушивают и дренируют. Операционные швы снимают через 7-8 дней.

Результаты лечения: указанным способом прооперировано 10 пациентов с шилоподъязычным синдромом: 6 - с двухсторонним и 4 - с односторонним.

Следует отметить, что у 2 больных при выполнении оперативного доступа, в нижнем отделе раны проходила шейная ветвь лицевого нерва, которая смещалась кпереди а у 1 пациента n.Accessorius, который с задним брюшком двубрюшной мышцы был отведен кзади операционной раны. В послеоперационном периоде у всех пациентов отмечался умеренный послеоперационный отек мягких тканей лица, отсутствовали ярковыраженные болевые ощущения, устойчиво отсутствовали ранее сильнобеспокоящие боли, характерные для шилоподъязычного синдрома. Незначительные боли в ране, обусловленные операционной травмой, достаточно четко дифференцировались больными от ранее выраженных болей. Во всех наблюдениях был достигнут положительный клинический эффект с полным восстановлением пациентов в сроки от 1 до 3 месяцев после оперативного вмешательства.

Достоинство предлагаемого способа заключается в возможности проводить резекцию шиловидного отростка под контролем зрения, снизить вероятность повреждения важных анатомических образований, прилегающих к шиловидному отростку, что предупреждает развитие послеоперационных осложнений, способствует быстрой реабилитации пациентов после хирургического лечения и устойчивому отсутствию ранее сильно беспокоящих жалоб, характерных для шилоподъязычного синдрома.

Клинический пример 1. Пациентка Г., 46 лет, обратилась в отделение челюстно-лицевой хирургии Красноярской краевой клинической больницы в январе 2006 года с жалобами на режущую боль в области боковых стенок глотки при минимальном воспалении в зеве, чувство инородного тела при глотании слева, боль в корне языка справа, боли в ушах при отсутствии видимых признаков патологии, боли в поднижнечелюстной области и зачелюстной ямке, болезненность верхушек зубов нижней челюсти без видимых нарушений на рентгеновских снимках. Со слов пациентки данные боли беспокоили ее в течение последних трех лет. Неоднократно проходила курс лечения у невропатолога, рефлексотерапевта и отоларинголога без видимого улучшения.

При внешнем осмотре нарушения конфигурации лица нет, открывание рта не затруднено, движения нижней челюсти в полном объеме. При глубокой пальпации в правой и левой зачелюстных областях между сосцевидным отростком и задним краем ветви нижней челюсти определяется резкая болезненность. Прикус ортогнатический. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета без патологических изменений. При пальпации в полости рта за передней небной дужкой справа и слева определяются верхушки правого и левого шиловидных отростков височной кости.

При рентгенологическом исследовании на ортопантомограмме диагносцируется увеличение длины и смещение к средней линии обоих шиловидных отростков.

Зубная формула:
О		П			П							П		П	О
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37
О	О														О
где О - отсутствует зуб, П - пломба

Больной был выставлен диагноз: двусторонний шилоподъязычный синдром и предложен способ хирургического лечения - контролируемая резекция шиловидных отростков с использованием разработанного доступа, который осуществляли следующим образом. Под интубационным наркозом после двукратной обработки операционного поля проведен разрез кожи в правой зачелюстной области между передним краем кивательной мышцы и задним краем ветви нижней челюсти (фиг.1). Вверху разрез начинался на 0,5 см ниже верхушки мочки уха, вниз продлен до угла нижней челюсти длиной до 5-6 см. Рассечена кожа, подкожная клетчатка, а в нижнем отделе раны и подкожная мышца шеи. Затем рассекли собственную фасцию шеи. Расслоили ткани окологлоточного пространства, из которого выведен глоточный отросток околоушной слюнной железы. Задний край капсулы околоушной слюнной железы отсечен от переднего края кивательной мышцы и железа приподнята крючком верх и вперед. Заднее брюшко двубрюшной мышцы отведено кзади и вниз. Расслоены ткани в зачелюстной ямке, тупо выделен и скелетирован правый шиловидный отросток височной кости (фиг.2), проведена его контролируемая резекция (фиг.3), после чего рану послойно ушили и дренировали (фиг.4). Аналогичная операция выполнена и на другой стороне (фиг.5).

На макропрепарате на левом шиловидном отростке отчетливо определяются три зоны утолщения, вероятно, связанные с его старым переломом. У правого шиловидного отростка в области верхушки диагносцирован ложный сустав (фиг.6).

В послеоперационном периоде отмечался незначительный отек мягких тканей в правой и левой зачелюстных областях, боли сохранялись за счет операционной травмы тканей, однако исчез их «режущий» характер, операционные швы были сняты через 8 дней после оперативного вмешательства.

При контрольном осмотре через три месяца после оперативного лечения пациентка пояснила, что постепенно самопроизвольные боли полностью исчезли. Уменьшается, но еще сохраняется незначительная болезненность при пальпации послеоперационных рубцов.

Повысилась устойчивость к физическим и умственным нагрузкам, улучшилось качество жизни. При внешнем осмотре нарушения конфигурации лица нет, послеоперационные рубцы в правой и левой зачелюстных областях практически не определяются и без признаков воспаления, пальпация их безболезненна (фиг.7, 8). На ортопантомограмме шиловидные отростки не определяются.

Жалобы, характерные для шилоподъязычного синдрома, через 3 месяца после оперативного вмешательства полностью исчезли.

Клинический пример 2. Пациент Б., 32 лет, обратилась в отделение челюстно-лицевой хирургии ККБ в сентябре 2006 года для оперативного лечения по направлению из ЦРБ г.Назарово с диагнозом двусторонний шилоподъязычный синдром. При внешнем осмотре нарушения конфигурации лица нет, открывание рта не затруднено, движения нижней челюстью в полном объеме. При глубокой пальпации в правой и левой зачелюстных областях определяется резкая болезненность. Прикус ортогнатический. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета без патологических изменений. При пальпации в полости рта определяется верхушка шиловидного отростка кзади от передней небной дужки.

При рентгенологическом исследовании на ортопантомограмме определяются увеличенные и наклоненные к средней линии шиловидные отростки.

Зубная формула:
						И	К	О			К
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
0				0								0	0
где О - отсутствует зуб, К - искусственная коронка, И - искусственный зуб.

Больному был предложен способ хирургического лечения - резекция шиловидных отростков с использованием разработанного доступа, который осуществляли следующим образом. Под интубационным наркозом после двукратной обработки операционного поля провели разрез кожи в правой зачелюстной области между передним краем кивательной мышцы и задним краем ветви нижней челюсти (фиг.9, 10). Вверху разрез начинался на 0,5 см ниже верхушки мочки уха, вниз продлен до угла нижней челюсти длиной до 5-6 см. Рассекли кожу, подкожную клетчатку, а в нижнем отделе раны и подкожную мышцу шеи. Затем рассекли собственную фасцию шеи в верхнем отделе раны по переднему краю кивательной мышцы. Расслоили ткани окологлоточного пространства, из которого вывели глоточный отросток околоушной слюнной железы. Капсулу заднего края железы отсекали от переднего края кивательной мышцы и железу приподняли крючком верх и кпереди. Заднее брюшко двубрюшной мышцы отодвинули кзади и вниз. Расслоили ткани в зачелюстной ямке, тупо выделили шиловидный отросток (фиг.11, 12), провели его контролируемую резекцию (фиг.13, 14), после чего рану послойно ушили с наложением внутридермального шва и дренированием (фиг.15, 16). Аналогичная операцию выполнена с резекцией левого шиловидного отростка.

В послеоперационном периоде отмечался незначительный отек мягких тканей в правой и левой зачелюстных областях, беспокоили боли при глотании и в области оперативного вмешательства, операционные швы были сняты через 8 дней.

На макропрепаратах как у левого, так и у правого шиловидных отростков отчетливо определяются зоны утолщения, связанные с их старыми переломами (фиг.17).

При выписке общее состояние удовлетворительное, болей нет, исчезли полностью жалобы, характерные для шилоподъязычного синдрома, конфигурация лица не нарушена, раны зажили первичным натяжением (фиг.18, 19). При контрольном осмотре через 1,5 месяца после операции жалоб нет, конфигурация лица не нарушена, послеоперационные рубцы слабо заметны, качество жизни значительно улучшилось.

Полное восстановление пациента и отсутствие жалоб, характерных для шилоподъязычного синдрома у больного, наблюдалось через 1,5 месяцев после оперативного вмешательства.

В качестве контроля приводим результаты ранее оперированных 3 пациентов: использовали поднижнечелюстной и внутриротовой оперативные доступы. На проведение операции требовалось больше времени, не удавалось выделить шиловидный отросток на всем протяжении, его резекция проводилась мануально, без контроля зрения. В послеоперационном периоде отмечался более выраженный послеоперационный отек мягких тканей и более интенсивные болевые ощущения, связанные с операционной травмой, которые сохранялись достаточно долгое время. Раны на коже заживали первичным натяжением через 8-9 дней, а в полости рта - через 10-12 дней после операции. Полное восстановление пациентов и отсутствие жалоб, характерных для шилоподъязычного синдрома, происходило в среднем в сроки от 3 до 5 месяцев после оперативного вмешательства.

Использование предлагаемого способа сокращает время проведения оперативного вмешательства, снижает риск повреждения во время операции важных анатомических образований, прилегающих к шиловидному отростку, позволяет выделить шиловидный отросток на всем протяжении, провести его резекцию под контролем зрения. В результате чего послеоперационный период у больных протекает значительно легче и полное восстановление пациентов, а также отсутствие жалоб, характерных для шилоподъязычного синдрома, происходит в среднем в сроки от 1 до 3 месяцев.

Источники информации

1. Лебедянцев В.В., Каган И.И., Шульга И.А. Способ резекции шиловидного отростка височной кости (Патент РФ на изобретение №2149590, А61В 17/24, 27 мая 2000 г.).