способ определения изменений патоморфологических особенностей дуоденальной стенки на смоделированной травме двенадцатиперстной кишки

Формула изобретения

Способ определения изменений патоморфологических особенностей дуоденальной стенки на смоделированной травме двенадцатиперстной кишки, включающий гистологическое исследование стенки кишки, отличающийся тем, что после выведения двенадцатиперстной кишки в рану, на нисходящий отдел накладывают два шва-держалки, отступя друг от друга на 1 см, перпендикулярно оси нисходящего отдела кишки, подтягивая кишку за швы-держалки, прямым кровоостанавливающим зажимом типа "москит" на расстоянии 0,5 см от держалок осуществляют перфорацию стенки кишки и формируют поперечный либо продольный разрыв, после чего извлекают зажим в раскрытом состоянии и оценивают патогистологические изменения на 2, 4 и 6 ч.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

На сегодняшний день, несмотря на современные достижения в хирургии, вопросы хирургического лечения сочетанных повреждений органов брюшной полости не потеряли своей актуальности. Такая тенденция обусловлена постоянным усугублением криминальной обстановки в стране со значительным доминированием в структуре травматизма автодорожных происшествий. Одним из самых сложных, в силу трудной диагностики и неординарного лечения, является травма двенадцатиперстной кишки. В структуре характера повреждения дуоденальной стенки для хирургов остается малоизученным подход в лечении разрывов двенадцатиперстной кишки. В силу этого, единой и унифицированной хирургической тактики в лечении данного вида травмы дуоденальной стенки, базирующейся на фундаментальном представлении об патоморфологических закономерностях развития воспаления в ней нет.

Способа прототипа моделирования травмы двенадцатиперстной кишки и динамики патоморфологических изменений в дуоденальной стенке в эксперименте в современной отечественной и зарубежной литературе не найдено.

Способом прототипа по морфологии разрыва стенки двенадцатиперстной кишки авторы предлагают морфологию разрыва тощей кишки. Гистологическое исследование зоны обнаруживало отек стенки, стазы лейкоцитов в просветах вен подслизистого слоя и фибринозные наложения на серозном покрове кишки (М.А.Сапожникова. Морфология закрытой травмы груди и живота. Медицина, 1986 г., с.130).

Недостатками способа прототипа, по мнению авторов является:

1. Морфология разрыва дуоденальной стенки фактически не изучена;

2. Особенности физиологии двенадцатиперстной кишки значительно изменяют каскад патофизиологических реакций органа при его разрыве, поэтому абсолютно недопустимо экстраполировать патогистологические особенности разрыва тощей кишки на разрывы дуоденальной стенки.

Из-за отсутствия агрессивного содержимого в просвете тощей кишки патоморфологические процессы в разрыве ее стенки протекают менее стремительно: к 4 часам формирует умеренно выраженный отек кишечной стенки в зоне повреждения и лишь после 12 часов отмечается картина начальных признаков перитонита.

Техническим результатом предлагаемого способа является выбор тактики оперативного вмешательства в зависимости от развития патоморфологических изменений в стенке двенадцатиперстной кишки.

С целью более подробного изучения патоморфологических особенностей в стенке двенадцатиперстной кишки, авторы предлагают модель разрыва двенадцатиперстной кишки и динамики патоморфологических изменений в дуоденальной стенке в эксперименте. В качестве объекта эксперимента выступило 47 беспородных собак, весом 15,3+2,8 кг, в возрасте от 2 до 3,5 лет. Все эксперименты проводились под тиопенталовым наркозом с предварительной премедикацией животного производными барбитуровой кислоты. Осуществляли пункцию кубитальной вены с дальнейшем выполнением инфузионной терапии параллельно операции. После этого осуществляли подготовку операционного поля - сбривали шерсть на животе животного, двоекратно проводили обработку кожи раствором йодоната и приступали к операции. Для этого в стерильных условиях выполняли срединную лапаротомию, осуществляли по ходу операции надежный гемостаз и далее проводили ревизию органов брюшной полости с целью нахождения двенадцатиперстной кишки. После того как двенадцатиперстная кишка была найдена, на нисходящий ее отдел накладывали два шва-держалки, отступя друг от друга 1 см, перпендикулярно оси нисходящего отдела кишки. Далее, подтягивая кишку за ранее наложенные швы-держалки, при помощи прямого, кровоостанавливающего зажима типа «москит», на расстоянии 0,5 см от держалок осуществляли перфорацию стенки кишки, погружая москит в просвет двенадцатиперстной кишки на 1 см. После того как зажим перфорировал стенки кишки и в зависимости от необходимости формирования продольного или поперечного разрыва дуоденальной стенки осуществляли расхождение браншей зажима до упора. Если необходимо было сформировать поперечный разрыв, то расхождение браншей зажима осуществляли в плоскости, перпендикулярной оси нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки, в случае необходимости формирования продольного разрыва ее стенки, производили разведение браншей зажима в плоскости, параллельной оси нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки. Таким образом, формировался разрыв стенки дуоденальной кишки, после чего носик зажима, погруженного в просвет кишки, в раскрытом состоянии извлекался. Таким образом, формировался разрыв двенадцатиперстной кишки. После этого выжидали срок, как правило, 2, 4, 6 часов, формирования многообразных патоморфологических картин в разрыве дуоденальной стенке. Далее, с учетом необходимых сроков, при которых характерны эти изменения в краях разрыва, проводили резекцию участка двенадцатиперстной кишки. После этого резецируемые участки стенки двенадцатиперстной кишки с краями образованного разрыва подвергали гистологическому изучению. В зависимости от срока существования разрыва автором изучались следующие патогистологические особенности в структурах поврежденной дуоденальной стенке. Гистологическое исследование стенок разрыва нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки спустя 2 часа с момента нанесения травмы показало, что был сформирован выраженный диффузный отек стромы слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки с инфильтрацией ее лимфоцитами, плазмоцитами и лейкоцитами. При осмотре капилляров отмечался капиляростаз с миграцией лейкоцитов в строму. Так уже на 2 часу была выявлена дистрофия энтероцитов. Обращает на себя внимание отек брюшины, кровоизлияния, стаз крови, а также слабо выраженная инфильтрация мононуклеарами. Более прогрессивно процессы воспаления протекали уже через 4 часа - дистрофия и некробиоз энтероцитов. Отек стромы с плазматическим пропитыванием. Кровоизлияния в оболочках кишки. В строме слизистой оболочке наряду с лимфоплазмоцитарной инфильтрацией определялись гранулоциты. В брюшине в этот период времени был отек, кровоизлияния и лейкоцитарная инфильтрация. Значительные изменения были зафиксированы через 6 часов с момента разрыва, а именно: в зоне повреждения в слизистой оболочке определялся фибринозно-лейкоцитарный экссудат. Кроме этого, в строме были выявлены кровоизлияния, дистрофия и некробиоз энтероцитов. В зоне разрыва двенадцатиперстной кишки, к которым прилегала брыжейка, была зафиксирована слабо выраженная ее инфильтрация мононуклеарными клетками с присутствием немногочисленных лейкоцитов. Анализ состояния воспалительной реакции в брюшине показал, что отмечается ее отек, в мышечной оболочке были выявлены кровоизлияния с умеренно выраженной лейкоцитарной инфильтрацией. Также было замечено и плазматическое пропитывание с появлением наложением фибрина на поверхности брюшины. По завершении эксперимента, всем собакам проводили дуоденопанкреатэктомию с последующим наложением гастроэнтеро- и билиодигестивного (холецистоэнтеро-) анастомозов.

Преимущества предложенного способа заключаются в следующем:

1. Изучение патоморфологических особенностей в эксперименте позволяет хирургу определиться с выбором тактики лечения.

2. Установлена прямая связь между временем осуществления разрыва в стенке двенадцатиперстной кишки и эволюцией патоморфологических особенностей, происходящих в ней.

3. Оценка срока разрыва стенки двенадцатиперстной кишки, с учетом патогистологических особенностей имеет важное значение для прогноза несостоятельности шва в случае попытки ушивания дуоденального разрыва и последующего развития многообразных осложнений.

4. Изучение патоморфологии разрыва дуоденальной стенки является фундоментальным исследованием, которое позволяет избрать хирургу определенную тактику.

Таким образом, в эксперименте установлена целесообразность тактики хирурга в сторону выполнения обширного дренирования зоны разрыва стенки двенадцатиперстной кишки, в срок 6 часов и более с момента травмы, а в срок не более 4 часов - наиболее целесообразно проводить ушивание разрыва стенки двенадцатиперстной кишки.