способ прогнозирования течения ишемического инсульта

Формула изобретения

Способ прогнозирования течения ишемического инсульта, включающий данные клинико-анамнестических исследований и результаты исследования крови, отличающийся тем, что в первые сутки острого нарушения мозгового кровообращения проводят анализ сыворотки крови и ликвора на содержание мочевой кислоты и при содержании мочевой кислоты в сыворотке крови выше 390 мкмоль/л, в ликворе выше 140 мкмоль/л прогнозируют неблагоприятное течение (летальный исход) ишемического инсульта.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и предназначено для прогнозирования исхода в острейшем периоде ишемического инсульта.

Ишемические повреждения головного мозга, возникающие в результате сосудистых его заболеваний, - одна из ведущих причин заболеваемости, смертности и инвалидности в мире. По самым современным данным, смертность от ишемического инсульта - крайнего проявления церебральной ишемии - конкурирует в структуре общей смертности с инфарктом миокарда. Летальность в острой стадии ишемического инсульта достигает 35%, увеличиваясь на 12-15% к концу первого года. Инвалидизации вследствие инсульта принадлежит первое место среди всех причин первичной инвалидности, около 80% перенесших инсульт пациентов навсегда остаются инвалидами. Проблема эффективной терапии больных с острой ишемической патологией мозга представляется весьма сложной, несмотря на значительный накопленный опыт. Как известно, для успешного лечения любого заболевания необходимо глубинное понимание механизмов развития и прогрессирования болезни, умение прогнозировать ее течение и исход. Прогнозирование исхода заболевания, развития осложнений и рецидивов имеет принципиальное значение для определения оптимальных сроков и тактики лечения больных.

В неврологической практике в настоящее время известны различные способы прогнозирования течения ишемического инсульта. Известен способ прогнозирования исхода ишемического инсульта методом RR-кардиоинтервалометрии патент RU №2234852 МПК А61В 5/0452 (1). Известен способ прогнозирования исхода ишемического инсульта посредством магнитно-резонансной томографии головного мозга (патент RU №2233116, МПК А61В 6/00 (2). Известны способы прогнозирования исхода мозгового инсульта по данным исследования венозной крови (патент RU №2217754, МПК G01 33/49, 33/49 (3), патент RU №2079287, МПК А61 5/00 (4). Известен способ прогнозирования течения ишемического инсульта путем сравнения в 1-й, 10-й и 21-й день заболевания уровней СD95-лимфоцитов (патент RU 2236685, МПК G 01N 33/577 (5). Известен способ прогнозирования течения ишемического инсульта путем сравнения в 1-й и 21-й день заболевания уровней анти-ДНК сыворотки крови здорового человека и больного ОНМК, определяемые по оптической плотности в иммунноферментном анализе (патент RU №2195672, МПК G01N 33/535, G01N 33/53, G01N 33/52 (6) - прототип.

Однако эти методы во многих лечебных учреждениях являются недоступными, проведение их в первые дни инсульта часто оказывается невозможным.

Заявляемое изобретение решает задачу создания способа более раннего прогнозирования течения ишемического инсульта.

Техническим результатом является упрощение способа, повышение точности прогнозирования течения и вероятного исхода ишемического инсульта.

Для этого в способе прогнозирования течения ишемического инсульта, включающий данные клинико-анамнестических исследований и результаты исследования крови, в первые сутки острого нарушения мозгового кровообращения проводят анализ сыворотки венозной крови и ликвора на определение содержания мочевой кислоты, и при содержании мочевой кислоты в сыворотке крови выше 390 мкмоль/л, в ликворе выше 140 мкмоль/л прогнозируют неблагоприятное течение (летальный исход) ишемического инсульта.

Концентрацию мочевой кислоты определяли методом прямой спектрофотометрии в водном экстракте термокоагулянта сыворотки венозной крови, ликвора. В стандартную стеклянную пробирку вносили 0,3 мл сыворотки крови или ликвора. Затем проводили термокоагуляцию в кипящей водяной бане в течение 5 мин. Обязательным условием являлось активное кипение (во избежании дефрагментации коагулянта). После остывания при комнатной температуре в течение нескольких минут в пробирку наливали 3 мл бидистиллированной воды. Через 30 мин инкубации при 37°С измеряли экстинкцию экстракта против чистого экстрагента (бидистиллированная вода) в кювете с длиной оптического хода 10 мм, экстинкция на волне 293 нм отражает концентрацию в сыворотке крови мочевой кислоты в мкмоль/л. (8. Досон Р. Справочник биохимика / Досон Р. [и др.]; пер. с англ. - М.: Мир, 1991. - С.411-413; Marimont J.H. Direct determination of uric acid byultraviolet absorption / J.H.Marimont, М. London // Clin. Chem. - 1964. - Vol.10, № 10. - P.934-941.

В качестве нормы концентрации мочевой кислоты в крови и ликворе было выбрано содержание мочевой кислоты в сыворотках крови и ликвора, полученные при обследовании 140 лиц случайной выборки практически здоровых людей, при этом существенного влияния пола и возраста на эти показатели выявлено не было. Данные представлены в таблице 1.

Таблица 1
Показатели содержания мочевой кислоты в крови и ликворе у здоровых людей
Показатель	Средние величины в крови (М±m)	Пределы нормальных значений в крови	Средние величины в ликворе (М±m)	Пределы нормальных значений в ликворе
Мочевая кислота, мкмоль/л	297±3,5	213-372	62±2	53-71

Пример 1

Больная И., 68 лет, (№ ист. болезни 7668), находилась на стационарном лечении с 20.11.2003 по 21.11.2003 в ангионеврологическом отделении МУЗ «ГБ № 5» с диагнозом: Осн.: ЦВБ: Ишемический инфаркт ствола мозга от 20.11.2003. Осл.: Отек головного мозга с вклинением в большое затылочное отверстие. Соп.: ИБС: стенокардия напряжения ФК 3, атеросклероз коронарных сосудов, аорты, церебральных сосудов, симптоматическая АГ, СД 2 типа, ХОБЛ, эмфизема.

При поступлении: АД 100/60 мм рт.ст.; температура тела 36,2; частота дыхания 28; сознание - сопор; сумма баллов по шкале Глазго-Питсбург - 14 (при максимальной сумме баллов 25); ликвор бесцветный, прозрачный; в общем анализе крови - небольшой лейкоцитоз до 8,8×10%; палочкоядерные лейкоциты до 8%; УЭГ - смещение М-эха нет.

При поступлении: содержание мочевой кислоты (МК) в ликворе 345 мкмоль/л, в сыворотке крови - 409 мкмоль/л.

Смерть 21.11.2003. Патологоанатомический диагноз: Инфаркт ствола мозга, обусловленыый стенозирующим атеросклерозом церебральных сосудов. Отек и набухание головного мозга с вклинением в большое затылочное отверстие.

Пример 2

Больная Г., 54 года (№ ист. болезни 3217), находилась на стационарном лечении с 09.05.2003 по 16.05.2003 в реанимационном отделении МУЗ «ГБ № 5» с диагнозом: Осн.: Повторный ишемический инсульт в бассейне левой среднемозговой артерии от 09.05.03 с правосторонним глубоким гемипарезом, тотальной афазией. Соп.: Ревматизм, активная фаза, возвратный ревмокардит, сочетанный митральный порок с преобладанием стеноза, Н2Б, мерцательная аритмия. При поступлении: АД 210/120 мм рт.ст.; температура тела 36,0; частота дыхания 32; сознание - кома 1; сумма баллов по шкале Глазго-Питсбург - 14 (при максимальной сумме баллов 25); ликвор бесцветный, прозрачный; в биохимическом анализе крови - повышенное содержание креатинина 300 мкмоль/л, УЭГ - смещение М-эха нет.

При поступлении: содержание мочевой кислоты (МК) в ликворе 149 мкмоль/л, в сыворотке крови - 399 мкмоль/л.

Смерть 16.05.2003.

Пример 3

Больная И., 63 года, (№ ист. болезни 7696), находилась на стационарном лечении с 17.11.2003 по 27.11.2003 в ангионеврологическом отделении МУЗ «ГБ №5» с диагнозом: Осн.: Ишемический инсульт в бассейне правой СМА с левосторонним гемипарезом, дизартрией от 17.11.2003. Соп.: ИБС: стенокардия напряжения ФК 3, тахисистолическая мерцательная аритмия; ГБ 3.

При поступлении: АД 180/140 мм рт.ст.; температура тела 36,6; частота дыхания 24; сознание - сопор; сумма баллов по шкале Глазго-Питсбург - 21 (при максимальной сумме баллов 25); ликвор бесцветный, прозрачный; в биохимическом анализе крови - повышенное содержание креатинина 300 мкмоль/л, УЭГ - смещение М-эха нет.

При поступлении: содержание мочевой кислоты (МК) в ликворе 54 мкмоль/л, в сыворотке крови - 325 мкмоль/л. Выписана домой с улучшением состояния.

Пример 4

Больная Е., 66 лет, (№ ист. болезни 7928), находилась на стационарном лечении с 25.11.2002 по 10.12.2002 в ангионеврологическом отделении МУЗ «ГБ № 5» с диагнозом: Осн.: Ишемический инсульт в бассейне правой СМА с левосторонним гемипарезом, дизартрией от 25.11.2003. Соп.: ИБС: стенокардия напряжения ФК 3, тахисистолическая мерцательная аритмия; ГБ 3.

При поступлении: АД 140/90 мм рт.ст.; температура тела 36,6; частота дыхания 24; сознание - оглушение; сумма баллов по шкале Глазго-Питсбург - 24 (при максимальной сумме баллов 25); ликвор бесцветный, прозрачный; УЭГ - смещение М-эха нет.

При поступлении: содержание мочевой кислоты (МК) в ликворе 70 мкмоль/л, в сыворотке крови - 266 мкмоль/л. Выписана домой с улучшением состояния.

Заявленный способ прогнозирования апробирован у 348 больных острым церебральным ишемическим инсультом. Изучена взаимосвязь концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови и ликворе в первые сутки с течением и исходом острого ишемического инсульта. Для достоверности было проведено сравнение содержания мочевой кислоты в сыворотке венозной крови на третьи и седьмые сутки у выживших и умерших в последствии больных острым церебральным ишемическим инсультом. Данные приведены в таблице 2.

Таблица 2
Показатели содержания мочевой кислоты в сыворотке венозной крови и ликворе у умерших и выживших больных ишемическим инсультом
Показатель (мкмоль/л)	Умершие, М±m	Выжившие, М±m	Р
МК лик, * на первые сутки	159±15	135±16	Р<0,025
МК вен, на первые сутки	389±54	326±41	Р<0,025
МКвен, на третьи сутки	367±48	324±66	р<0,05
МКвен, на седьмые сутки	877±219	300±28	Р<0,025

Как видно из таблицы, содержание мочевой кислоты в крови у умерших впоследствии пациентов как на 1-ые сутки инсульта, так и в динамике на седьмые сутки выше в сравнении с показателями для выживших, причем на седьмые сутки отмечено «запредельное» повышение концентрации мочевой кислоты у умерших, а у выживших больных содержание мочевой кислоты в сыворотке венозной кровы имеет в динамике тенденцию к понижению на седьмые сутки.

Эти результаты дают основания использовать значительно повышенное содержание мочевой кислоты в ликворе и венозной крови в первые сутки инсульта как прогностический признак вероятного летального исхода.

Из полученных результатов видно, что заявленный способ прогнозирования исхода ишемического инсульта позволяет достоверно определить исход ишемического инсульта уже в первые сутки. Он прост в исполнении, не требует дорогостоящего оборудования, реактивов, специально обученного персонала, и выполним в стационарных условиях лечебных учреждений в первые часы острого нарушения мозгового кровообращения.