способ тендопластики глубокого сгибателя пальца

Формула изобретения

Способ тендопластики глубокого сгибателя пальца, включающий выделение на ладони центрального конца поврежденного сухожилия глубокого сгибателя на уровне червеобразной мышцы, удаление поврежденных дистальных концов сухожилий, сшивание свободного сухожильного трансплантата с центральным концом глубокого сгибателя, фиксацию дистального конца трансплантата к ногтевой фаланге трансоссальным удаляемым швом, отличающийся тем, что со стороны червеобразной мышцы, отступя 1 см от центрального конца глубокого сгибателя, формируют расщеп в сухожилии глубокого сгибателя, через который проводят центральный конец свободного сухожильного трансплантата, конец трансплантата подшивают неудаляемыми швами к центральному концу глубокого сгибателя, место их соединения укрывают рядом расположенной червеобразной мышцей, которую подшивают к глубокому сгибателю также неудаляемыми швами.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения больных с повреждениями сухожилия сгибателя пальцев кисти.

Известны способы замещения дефектов сухожилий сгибателей пальцев кисти, в которых используют пересадку сухожильного трансплантата. При пластике глубокого сгибателя пальца в пределах критической зоны один конец сухожильного трансплантата подшивают к ногтевой фаланге, а другой - центральный конец, на ладони подшивают к проксимальному отрезку сухожилия [1].

Известны также различные способы соединения проксимального конца сухожильного трансплантата к центральному концу глубокого сгибателя на ладони [2]. Например, по способу Бренда конец трансплантата через разрез на боковой поверхности глубокого сгибателя внедряют в центральный конец глубокого сгибателя, после чего конец трансплантата укрывают путем наложения неснимаемых швов на глубокий сгибатель пальца. При этом способе из-за наложения швов на глубокий сгибатель пальца нарушается гладкая скользящая поверхность его. Это, в свою очередь, приводит к образованию грубых рубцов на этом участке.

Наиболее близким по своему техническому решению к предлагаемому является способ Пульвертафта [2], когда центральный конец сухожильного трансплантат проводится через торец центрального конца глубокого сгибателя и выводится на боковую поверхность глубокого сгибателя, после чего свободный конец трансплантата погружают в расщеп глубокого сгибателя и фиксируют швами. На центральный конец глубокого сгибателя дополнительно накладывают прошивную лигатуру, которая захватывает и сухожильный трансплантат. Несмотря на надежное сшивание центрального конца трансплантата с центральным концом глубокого сгибателя этот способ травматичен. На месте соединения трансплантата с концом глубокого сгибателя образуется утолщение, т.е. создаются условия для образования массивных рубцов на этом участке.

Известен также способ [3], в котором место соединения сухожильного трансплантата с центральным концом глубокого сгибателя укрывают брюшком соответствующей червеобразной мышцы. Применение этого приема при вышеприведенных способах соединения сухожильного трансплантата с центральным концом глубокого сгибателя с целью укрытия места шва брюшком червеобразной мышцы нарушает нормальное взаимоотношение червеобразной мышцы и глубокого сгибателя. Из-за смещения этой мышцы от своего нормального положения она укорачивается, в связи с чем ослабевает активная сгибательная функция глубокого сгибателя.

Сущность изобретения состоит в совокупности признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, а именно: сохранение нормального взаимоотношения сухожилия глубокого сгибателя с соответствующей червеобразной мышцей, сохранение нормальной длины и функции последней, создание оптимальных условий для перестройки трансплантата.

Сущность изобретения состоит в том, что способ тендопластики глубокого сгибателя пальца включает выделение на ладони центрального конца поврежденного сухожилия глубокого сгибателя на уровне червеобразной мышцы, удаление поврежденных дистальных концов сухожилий, сшивание свободного сухожильного трансплантата с центральным концом глубокого сгибателя. Дистальный конец трансплантата фиксируют к ногтевой фаланге транс-сосальным удаляемым швом. Центральный конец свободного сухожильного трансплантата проводят в расщеп центрального конца глубокого сгибателя на стороне червеобразной мышцы. Конец трансплантата подшивают неудаляемыми швами к центральному концу глубокого сгибателя, место их соединения укрывают рядом расположенной червеобразной мышцей, которую подшивают к глубокому сгибателю также неудаляемыми швами.

Применение предлагаемого способа позволяет:

- сохранить нормальное анатомическое взаимоотношение между сухожилием глубокого сгибателя и соответствующей червеобразной мышцей;

- сохранить нормальную длину червеобразной мышцы, т.к. операция проводится без ее смещения;

- сохранить нормальную функцию червеобразной мышцы, усиливающую активные сгибательные движения;

- изолировать место соединения центрального конца трансплантата с центральным концом глубокого сгибателя пальца от окружающих тканей, что препятствует образованию массивных рубцов;

- создать оптимальные условия для регенерации (сращения свободного сухожильного трансплантата с сухожилием глубокого сгибателя) благодаря укрытию мышцей места шва.

Способ поясняется чертежами: на фиг.1 показан доступ к поврежденному сгибателю; на фиг.2 - формирование расщепа в центральном конце поврежденного сгибателя; на фиг.3 - проведение центрального конца сухожильного трансплантата через расщеп поврежденного сгибателя; на фиг.4 - закрепление червеобразной мышцы на глубоком сгибателе.

Способ осуществляется следующим образом.

После соответствующей обработки кожи кисти местным внутривенным обезболиванием 2% раствором новокаина производят фигурный разрез в пределах пальца, выделяют дистальные концы поврежденных сгибателей и удаляют. Разрезом на ладони, на уровне дистальной ладонной складки (фиг.1), выделяют центральный конец поврежденного глубокого сгибателя 1 на уровне червеобразной мышцы 2. Далее на стороне червеобразной мышцы 2 (фиг.2), отступя на 1 см от центрального конца глубокого сгибателя, скальпелем прокалывают сухожилие глубокого сгибателя 1, формируя расщеп 3. Через этот расщеп 3 (фиг.3) проводят центральный конец сухожильного трансплантата 4 и конец его подшивают атравматическими узловатыми неудаляемыми швами 5 к центральному концу глубокого сгибателя 1. На завершающим этапе операции (фиг.4), брюшко червеобразной мышцы 2 укладывают на свое прежнее место, укрывая место соединения трансплантата 4 с центральным концом глубокого сгибателя 1. Червеобразную мышцу 2 подшивают атравматическими узловатыми швами 6 к глубокому сгибателю 1.

Через 2-3 дня после операции проводят активные сгибательные движения в суставах оперированного пальца в пределах гипсовой лонгеты. После снятия лонгеты (через 3 недели) проводят физиомеханотерапию.

Клинический пример. Больной Х-н, 1969 г.р., история болезни №867, по профессии стекольщик, поступил в отделение хирургии кисти 25.03.2004 г. с диагнозом: резаная рана 2 пальца правой кисти с повреждением сгибателей 2-месячной давности. Оперирован 31.03.2004 г. - произведена аутотендопластика глубокого сгибателя свободным сухожильным трансплантатом длиной 10 см из длинной ладонной мышцы. После удаления остатков поврежденных сгибателей центральный конец сухожильного трансплантата на ладони соединен с центральным концом глубокого сгибателя на уровне червеобразной мышцы по предлагаемой методике, а дистальный конец трансплантата транссосальным удаляемым швом зафиксирован к ногтевой фаланге. Со второго дня в пределах лонгеты начаты активные сгибательные движения, после снятия лонгеты через три недели проведена физиомеханотерапия. Осмотрен через год, результатом операции доволен, функция 2-го пальца хорошая.

Предложенный способ тендопластики глубокого сгибателя пальца апробирован в отделении хирургии кисти НИЦТ «ВТО» у 12 больных на 16 пальцах. У всех больных получен положительный результат.

Источники информации

1. Волкова A.M. Хирургия кисти, том I, Екатеренбург, 1991, стр.183-186.

2. Бойчев Б. и др. Хирургия кисти и пальцев. София, 1971, стр.56.

3. Кош Р. Хирургия кисти. Будапешт, 1966, стр.174-175.