способ хирургического лечения посттравматического дефекта запирательного аппарата прямой кишки, сопровождающегося отсутствием правой или левой полуокружности анального жома

Формула изобретения

Способ хирургического лечения посттравматического дефекта запирательного аппарата прямой кишки, сопровождающегося отсутствием правой или левой полуокружности анального жома, включающий выполнение сочетанной эпидуральной и спинальной анестезии, выполнение рассечения кожи и подкожной жировой клетчатки разрезом в 5 см от линии наружного отверстия анального канала параллельно внутреннему краю седалищного бугра со стороны дефекта анального жома, выделение анокопчиковой связки и копчика с их мобилизацией из окружающих тканей, отсечение копчика от крестца, мобилизацию сохраненной передней части анального жома от края его дефекта до 1/4 сохраненной части анального жома, мобилизацию внутреннего края лонной кости с рассечением на 2-4 см ее надкостницы, подшивание первого копчикового позвонка к внутренней поверхности правой или левой лонной кости 2-4 лигатурами из не рассасывающегося материала, подшивание мобилизованного участка передней полуокружности анального жома к дистальной части последнего копчикового позвонка монофиламентными нитями из рассасывающегося материала, а также послойное ушивание раны наглухо с оставлением двух силиконовых дренажей в ишиоректальном пространстве.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к способам хирургического лечения посттравматического дефекта запирательного аппарата прямой кишки, сопровождающегося отсутствием правой или левой полуокружности анального жома, и может быть использовано в практической хирургии в условиях хирургических, гинекологических и колопроктологических стационаров.

Задачей изобретения является разработка способа хирургического лечения посттравматического дефекта запирательного аппарата прямой кишки, сопровождающегося отсутствием правой или левой полуокружности анального жома.

Техническим результатом является ликвидация недостаточности функции держания запирательного аппарата прямой кишки с одновременным восстановлением накопительной функции прямой кишки и с последующим восстановлением проходимости толстой кишки, а также улучшение качества жизни пациента.

Технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что предложен способ хирургического лечения посттравматического дефекта запирательного аппарата прямой кишки, сопровождающегося отсутствием правой или левой полуокружности анального жома, включающий выполнение сочетанной эпидуральной и спинальной анестезии, выполнение рассечения кожи и подкожной жировой клетчатки разрезом в 5 см от линии наружного отверстия анального канала параллельно внутреннему краю седалищного бугра со стороны дефекта анального жома, выделение анокопчиковой связки и копчика с их мобилизацией из окружающих тканей, отсечение копчика от крестца, мобилизацию сохраненной передней части анального жома от края его дефекта до 1/4 сохраненной части анального жома, мобилизацию внутреннего края лонной кости с рассечением на 2-4 см ее надкостницы, подшивание первого копчикового позвонка к внутренней поверхности правой или левой лонной кости 2-4 лигатурами из нерассасывающегося материала, подшивание мобилизованного участка передней полуокружности анального жома к дистальной части последнего копчикового позвонка монофиламентными нитями из рассасывающегося материала, а также послойное ушивание раны наглухо с оставлением двух силиконовых дренажей в ишиоректальном пространстве.

Способ осуществляется следующим образом. Выполняют сочетанную эпидуральную и спинальную анестезию. Рассекают кожу и подкожно жировую клетчатку разрезом в 5 см от линии наружного отверстия анального канала параллельно внутреннему краю седалищного бугра со стороны дефекта анального жома. Выделяют анокопчиковую связку и копчик с их мобилизацией из окружающих тканей. Затем отсекают копчик от крестца. Мобилизуют сохраненную переднюю часть анального жома от края его дефекта до 1/4 сохраненной части анального жома. Мобилизуют внутренний край лонной кости с рассечением на 2-4 см ее надкостницы. Подшивают первый копчиковый позвонок к внутренней поверхности правой или левой лонной кости 2-4 лигатурами из нерассасывающегося материала. Подшивают мобилизованный участок передней полуокружности анального жома к дистальной части последнего копчикового позвонка монофиламентными нитями из рассасывающегося материала, а также послойно ушивают раны наглухо с оставлением двух силиконовых дренажей в ишиоректальном пространстве.

Экспериментальные исследования предложенного способа хирургического лечения посттравматического дефекта запирательного аппарата прямой кишки, сопровождающегося отсутствием правой или левой полуокружности анального жома, в клинических условиях госпиталя показали его высокую эффективность. С использованием всех существенных признаков предложенного технического решения ликвидирована недостаточности функции держания запирательного аппарата прямой кишки и одновременно восстановлена накопительная функция прямой кишки и в последующем восстановлена проходимость толстой кишки. При этом достигнуто значительное улучшение качества жизни пациента.

Реализация предложенного способа хирургического лечения посттравматического дефекта запирательного аппарата прямой кишки, сопровождающегося отсутствием правой или левой полуокружности анального жома, иллюстрируется следующим клиническим примером.

Пример 1. Больной К., 23 года, поступил в ЦВКГ им. А.А.Вишневского с диагнозом: «Обширный посттравматический дефект левых леваторов, левой полуокружности наружного и внутреннего сфинктеров прямой кишки. Посттравматическая недостаточность анального жома III степени. Обширный посттравматический кожный рубец промежности. Консолидированные множественные переломы костей таза с деформацией тазового кольца. Функционирующая двуствольная сигмостома». Ревизия запирательного аппарата прямой кишки показала отсутствие наружного и внутреннего сфинктеров прямой кишки с 12 до 6 часов. Сфинктер прямой кишки представлен в виде линейной прямой мышцы размерами 6×1×1 см, идущий от корня полового члена на 12 часах и переходящий на 6 часах в неповрежденную анокопчиковую связку. Анус зияет до 3 см, слизистая анального канала вывернута наружу и располагается на одном уровне с перианальной кожей. Анальная воронка отсутствует, зубчатая линия анального канала находится на уровне кожи над седалищными буграми.

Выполнено хирургическое вмешательство - сфинктеролеваторопластика посттравматического дефекта запирательного аппарата прямой кишки с перемещением копчика с анакопчиковой связкой к левой лонной кости.

Выполнили сочетанную эпидуральную и спинальную анестезию. Рассекли кожу и подкожно-жировую клетчатку от 12 до 6 часов разрезом в 5 см от линии наружного отверстия анального канала параллельно внутреннему краю седалищного бугра со стороны дефекта анального жома. Левые леваторы частично отсутствуют, атрофичные и замещены грубой рубцовой тканью. Выделили анокопчиковую связку с копчиком и мобилизовали их из окружающих тканей. Затем отсекли копчик от крестца. Мобилизовали сохраненную переднюю часть анального жома от края его дефекта на 12 часах до 11 часов. Мобилизовали внутренний край лонной кости с рассечением на 2 см ее надкостницы. Подшили первый копчиковый позвонок к внутренней поверхности левой лонной кости 4-мя лигатурами из нерассасывающегося материала. Подшили мобилизованный участок передней полуокружности анального жома к дистальной части последнего копчикового позвонка монофиламентными нитями из рассасывающегося материала. Ушили раны послойно наглухо с оставлением двух силиконовых дренажей в ишиоректальном пространстве. Повязка.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Проводилась противовоспалительная, местная, симптоматическая и обезболивающая терапия. В результате проведенного лечения наступило выздоровление. По данным обследования восстановлены функция держания запирательного аппарата прямой кишки и накопительная функция прямой кишки. Через три месяца ликвидирована двуствольная сигмостома и восстановлена проходимость толстой кишки. Значительно улучшено качество жизни пациента.