способ лечения пострезекционных полостей трубчатых костей

Формула изобретения

Способ лечения пострезекционных полостей трубчатых костей, включающий замещение полости гомогенным материалом, отличающийся тем, что механически ослабленный участок метаэпифизарной зоны кости перекрывают накостной Г-образной металлической пластиной, которую фиксируют дистально и проксимально через две кортикальные пластины вне резекционной полости.

Описание изобретения к патенту

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении пострезекционных полостей трубчатых костей.

Известен способ лечения костных опухолей трубчатых костей путем резекции опухоли изнутри с замещением резекционного дефекта различными гомогенными трансплантатами (Carnesale P.G.generale principles of Tumors // Campbell s Operative Orthopaedics / Ed. by S.T.Canale. - 9 ^th ed. - St. Louis et al, 1998, - Vol.1. - P.646).

Однако этот способ не позволяет в достаточной степени укрепить пораженную кость, особенно при наличии обширного пострезекционного дефекта, что приводит к необходимости удлинять сроки иммобилизации и, как следствие, к неудовлетворительным функциональным результатам.

В качестве прототипа выбран способ лечения пострезекционных полостей трубчатых костей, заключающийся в погружении в сформированный дефект свободного костного аутотрансплантата и фиксации пораженной кости, трансплантата и кости, смежной с пораженным метафизом, чрескостным мини-аппаратом Илизарова (В.И.Шевцов, Д.Ю.Борзунов, А.И.Митрофанов, О.В.Колчев. Лечение энхондром коротких костей кисти с использованием чрескостного остеосинтеза // Вторая юбил. науч. - практ. Междунар. конф. "Современные технологии диагностики лечения и реабилитации повреждений и заболеваний кисти": Тез. докл. М., 2005. - С.264).

Однако при использовании известного способа возникает вероятность гнойных осложнений, так как фиксация чрескостным аппаратом осуществляется в течение всего периода приживления трансплантата (от 70 до 113 дней). Больному наносится дополнительная травма, связанная с забором аутотрансплантата из кортикальной пластинки большеберцовой или гребня подвздошной кости. Кроме того, способ не дает возможности на протяжении всего времени перестройки аутотрансплантата разгрузить и усилить ослабленные сегменты костей.

Задача предлагаемого изобретения - исключить гнойные осложнения в послеоперационном периоде, разгрузить и усилить ослабленные участки костей в течение всего времени перестройки трансплантата.

Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем замещение дефекта гомогенным материалом, механически ослабленный участок кости перекрывают накостной металлической конструкцией, которую фиксируют дистально и проксимально через две кортикальные пластинки вне резекционной полости.

Способ лечения пострезекционных полостей трубчатых костей осуществляют следующим образом.

В проекции патологического очага в зоне наибольшего истончения кортикальной пластины производят волнообразный разрез кожи. Осуществляют доступ к патологически измененному очагу, выполняют трепанацию кости и через трепанационное отверстие радикально удаляют патологически измененные ткани. Дефект костной ткани замещают костным губчатым аллотрансплантатом и плотно пломбируют полость. В зоне операции на кости фиксируют металлическую конструкцию через оба кортикальных слоя в проксимальном и дистальном направлениях от замещенного очага. Рану зашивают послойно наглухо. Иммобилизация съемной гипсовой повязкой в течение месяца

Клинический пример.

Пациентка П-ва Е.Н., 1963 г.р., и.б. №212867, находилась на лечении в ФГУ "ННИИТО Росздрава" с 09.06.04 по 14.07.04 по поводу остеобластокластомы с активным ростом наружного мыщелка левой бедренной кости. На компьютерной томограмме от 10.06.04 (фиг.1) в наружном мыщелке левой бедренной кости определяется патологическое образование в виде полости с содержимым плотностью 46-53 ед. Н, максимальными размерами 2,71×4,05×5,29 см с четкими границами. Заключение рентгенолога: признаки очага литического типа в наружном мыщелке левой бедренной кости, вероятно, ОБК литического типа. 16.06.04 под регионарной анестезией осуществлен доступ к наружному мыщелку левой бедренной кости, через трепанационное отверстие удалено содержимое костной полости, стенки полости обработаны низкотемпературным плазменным электродом, отмыты от продуктов термодеструкции, измерен объем полости - 72 мл. Полость замещена крошковидным костным аллотрансплантатом, который уплотнен с помощью трамбовок. Затем в метаэпифизарной зоне левой бедренной кости по наружной поверхности произведена установка Г-образной металлической пластины с фиксацией ее десятью винтами через обе кортикальные пластинки (Фиг.2). Послойный шов раны наглухо. Иммобилизация съемной гипсовой лонгетой. Гистологический диагноз - остеобластокластома с активным ростом. Через 10 дней сняты швы, заживление первичным натяжением. Больная приступила к разработке движений в коленном суставе на аппарате с противовесом. Через месяц после операции выписана на амбулаторное лечение. 01.09.04 приступила к работе. Осмотрена 17.11.05. Рецидива опухоли нет, костная полость подвергается органотипической перестройке (Фиг.3), объем движений в левом коленном суставе полный, походка без особенностей.

Способ лечения пострезекционных полостей трубчатых костей может быть применен в отделениях травматолого-ортопедического профиля. Использование накостной металлической конструкции для лечения обширного пострезекционного дефекта трубчатой кости способствует ее упрочению путем восприятия и передачи осевой нагрузки, действующей на кость и на интактные участки, дает возможность рано осуществлять функциональную нагрузку до завершения перестройки костных трансплантатов без использования при этом аппарата внешней фиксации.