способ оценки эффективности лечения поллиноза у детей

Формула изобретения

Способ оценки эффективности лечения поллиноза у детей, отличающийся тем, что проводят ультразвуковое исследование на аппарате Voluson 730 expert линейным мультичастотным датчиком с частотой сканирования 10-16 МГц путем полипозиционного исследования слюнных желез в В-режиме с последующим применением цветового и энергетического доплеровского картирования и импульсной доплерометрии в следующей последовательности: околоушная железа, поднижнечелюстная железа, подъязычная железа, оценивают интенсивность кровотока с последующим определением индекса резистентности паренхиматозных сосудов и при увеличении интенсивности кровотока, а также при значениях индекса резистентности в интервале 0,6-0,69 делают выводы об эффективности терапии применяемых способов введения аллергенов.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к способам диагностики с помощью ультразвука иммунологических, аллергических заболеваний. Оно может быть использовано в клинике для оценки эффективности лечения больных поллинозом.

Лечение поллиноза в детском возрасте включает: элиминацию причинно-значимых аллергенов, проведение фармакотерапии, аллергенспецифической иммунотерапии (АСИТ), проведение обучения в рамках образовательных программ для детей и родителей.

Известен способ лечения поллиноза путем введения в организм больного возрастающих доз аллергенных экстрактов (АСИТ), к которым имеется выраженная сенсибилизация и которые вызывают аллергические симптомы при естественной экспозиции, при этом происходит снижение чувствительности к причинно-значимым аллергенам, что приводит к уменьшению или полному исчезновению клинических симптомов при контакте с аллергеном.

Известен способ оценки лечения хронических полипозно-гнойных параназальных синуситов, включающий исследование крови до и после лечения с определением log2 титра Р-белка, отличающийся тем, что кровь берут из средней носовой раковины и определяют log2 титра Р-белка и при снижении титра их после лечения не менее чем на log2 1,2 лечение считается эффективным, без рецидивов (патент РФ №2191389, 2002 г., Шагова B.C., Дьячкова С.Я.).

Недостатком способа является то, что способ не дает оценку эффективности лечения, трудоемкий, дорогостоящий, не применим в широкой медицинской практике.

Известен способ прогноза осложнений иммунотерапии аллергенами при сезонном аллергическом рините перед проведением АСИТ (патент РФ №2262951, 2005 г. Гумилевская О.П., Гумилевский Б.Ю., Антонов Ю.В. «Способ прогноза осложнений иммунотерапии аллергенами при сезонном аллергическом рините»).

Способ включает определение параметров иммунного статуса и объективного анамнеза, определение уровня IgM (г/л), количество моноцитов (мон), лимфоцитов (лимф), в общем анализе крови в %, количество В лимфоцитов в % (СД 19), иммунорегуляторный индекс (ИРИ) (СД4/СД8), фагоцитарный показатель в% (ФП), уровень IgE в сыворотке крови в МЕ/мл.

Количество баллов в оценке сопутствующего неаллергического анамнеза (бал) (один балл при наличии одного хронического заболевания, два балла при двух и так далее), вычисляют изменение параметров иммунитета на 7 день терапии АСИТ - иммунорегуляторного индекса (СД4/СД8) Дири=(ИРИ на 7 день - ИРИ до лечения), количества лимфоцитов (в %) Длим=(лимф на 7 день - лимф до лечения), моноцитов (в %) Дмон=(Мон на 7 день - Мон до лечения), В лимфоцитов Двл=(СД19 на 7 день - СД 19 до лечения), полученные значения подставляют в уравнение регрессии (Y=195,4+117,3×IgM+10,8×Мон-0,35×IgE-17,1×Бал+7,8×Длим+20,4×Дмон+3×Двл+22,8×Дири) и вычисление вероятности осложнений проводят по формуле: P=100/(1=Exp(-Y).

Этот способ не дает оценку эффективности проводимой терапии АСИТ разными методами введения аллергенов, кроме того, он достаточно трудоемкий и требует больших материальных затрат.

Известен способ прогностической оценки эффективности иммунотерапии аллергенами, заключающийся в тщательном сборе клинического анамнеза, определения состояния иммунного статуса по уровню иммуноглобулина Е, аллергенспецифических иммуноглобулинов Е и G, результатов кожных аллергопроб и последующего эмпирического принятия решения лечащим врачом о возможности проведения процедуры иммунотерапии аллергенами (Гущин И.С., Ильина Н.И., Польнер С.А. Аллергический ринит. Пособие для врачей, М., 2002, с.72). Этот способ выбран нами за прототип.

Этот способ не дает количественную оценку эффективности АСИТ, имеет субъективный характер, в связи с чем его применение нередко приводит к недостаточно точной оценке эффективности АСИТ.

Задачей настоящего изобретения является увеличение точности оценки эффективности.

Поставленная задача достигается путем оценки эффективности лечения поллиноза у детей, включающего сбор клинического анамнеза, определения уровня иммуноглобулина Е, оценку результатов кожных аллергопроб, ультразвуковое исследование на аппарате Voluson 730 expert линейным мультичастотным датчиком с частотой сканирования 10-16 МГц путем полипозиционного исследования слюнных желез в В-режиме с последующим применением цветового (ЦДК) и энергетического (ЭД) допплеровского картирования и импульсной допплерометрии (ИД) в следующей последовательности: околоушная железа, поднижнечелюстная железа, подъязычная железа, оценивают интенсивность кровотока с последующим определением индекса резистентности паренхиматозных сосудов и при увеличении интенсивности кровотока и при значениях индекса резистентности в интервале 0,6-0,69 делают выводы об эффективности терапии применяемых способов введения аллергенов.

Существенным отличием изобретения является то, что эфективность лечения оценивали с помощью ультразвукового исследования на аппарате Voluson 730 expert с линейным мультичастотным датчиком при частоте сканирования 10-16 МГц путем полипозиционного сканирования слюнных желез в В-режиме с применением цветного допплеровского картирования (ЦЦК) и импульсной допплерометрии в следующей последовательности: околоушная железа, поднижнечелюстная железа, подъязычная железа, оценку интенсивности кровотока с последующим определением индекса резистентности паренхиматозных сосудов и при увеличении интенсивности кровотока и при значениях индекса резистентности в интервале 0,6-0,69 делают выводы об эффективности терапии применяемых способов введения аллергенов.

Предварительно проводят терапию АСИТ одним из четырех способов введения аллергенов:

- парентерально-подкожным введением причинно-значимых аллергенов в наружную область средней трети плеча;

- сублингвально;

- комбинированно (парентерально + сублингвально);

- эндоназально.

Вводят пыльцевые аллергены, в зависимости от выявленной у ребенка сенсибилизации.

Результат проведенного лечения оценивали с помощью ультразвукового исследования на аппарате Voluson 730 expert линейным мультичастотным датчиком с частотой сканирования 10-16 МГц путем полипозиционного сканирования слюнных желез в В-режиме с применением цветного допплеровского картирования (ЦДК), с помощью которого оценивалось наличие или отсутствие кровотока в исследуемом органе и импульсной допплерометрии, которая позволяет оценить характеристики паренхиматозного кровотока, в следующей последовательности: околоушная железа, поднижнечелюстная железа, подъязычная железа.

Исследование проводили поочередно справа и слева каждую железу. В В-режиме оценивали паренхиму, ее структуру, эхогенность, строма, проток железы, наличие лимфатических узлов в структуре железы.

Исследование с применением ЦДК и импульсной допплерометрии проводили при следующих параметрах системы: шкала PRF 0,9 kHz (скорость паренхиматозного кровотока 3 см/сек), WMF low1, Frq mid, Gain 2,0, Pwr 100%.

Оценивались показатели паренхиматозного кровотока: PSV (пиковая систолическая скорость) cm/s, EDV (конечная диастолическая скорость) cm/s, RI индекс резистентности (ИР), S/D систолодиастолическое соотношение.

Эффективность проводимой терапии оценивали на основании измерения интенсивности кровотока при цветном (ЦДК) и энергетическом (ЭД) допплеровском картировании с последующим определением индекса резистентности при заданных параметрах системы, одинаковых для всех детей. Нормальные показатели индекса резистентности составляют в пределах 0,6-0,69.

Примеры осуществления заявляемого способа.

Пример 1. Маша Н., 15 лет, имеет сенсибилизацию к пыльце березы, лещины, ежи сборной, полыни, овсяницы. АСИТ проводилась сублингвальным методом введения аллергенов с учетом выявленной чувствительности. Исходно имелись следующие показатели паренхиматозного кровотока:

		ЦДК	PSV	EDV	IR	S/D
справа	околоушная	да	4,81	2,31	0,52	2,08
	подчелюстная	да	4,81	1,93	0,6	2,5
	подъязычная	нет	-	-	-	-
слева	околоушная	да	4,81	2,31	0,52	2,08
	подчелюстная	да	7,41	2,4	0,68	3,09
	подъязычная	нет	-	-	-	-

После проведенного лечения:

		ЦДК	PSV	EDV	IR	S/D
справа	околоушная	да	6,74	2,5	0,63	2,7
	подчелюстная	да	4,62	1,73	0,63	2,67
	подъязычная	да	5,39	1,91	0,65	2,82
слева	околоушная	да	7,89	3,08	0,61	2,56
	подчелюстная	да	5,44	1,88	0,65	2,89
	подъязычная	да	5,39	1,91	0,65	2,82

При сублингвальном способе введения аллергенов после проведенного лечения была зарегистрирована активация кровотока при ЦДК и ЭД во всех трех парах больших слюнных желез, нормализация индекса резистентности, IR=0,61-0,65, что свидетельствует об эффективности проводимой терапии.

Пример 2. Дима Г., 13 лет, имеет сенсибилизацию к пыльце березы, дуба, лещины. АСИТ проводилась подкожным методом введения аллергенов, с учетом выявленной чувствительности. Исходно имелись следующие показатели паренхиматозного кровотока:

		ЦДК	PSV	EDV	IR	S/D
справа	околоушная	да	4,43	1,93	0,56	2,3
	подчелюстная	да	3,66	1,83	0,5	2,0
	подъязычная	нет	-	-	-	-
слева	околоушная	да	4,43	1,93	0,56	2,3
	подчелюстная	да	3,66	1,83	0,5	2,0
	подъязычная	нет	-	-	-	-

После проведенного лечения:

		ЦДК	PSV	EDV	IR	S/D
справа	околоушная	нет	-	-	-	-
	подчелюстная	да	6,21	2,31	0,63	2,7
	подъязычная	нет	-	-	-	-
слева	околоушная	да	5,05	1,48	0,71	3,4
	подчелюстная	да	4,19	1,8	0,57	2,33
	подъязычная	нет	-	-	-	-

При подкожном способе введения аллергенов не была зарегистрирована активация кровотока и значения IR не нормализовались ИР=0,57-0,71, что свидетельствует о неэффективности проводимой терапии.

Пример 3. Оля Л., 14 лет, имеет сенсибилизацию к пыльце березы, лещины, ежи сборной, райграса, полыни. АСИТ проводилась комбинированным способом введения аллергенов (подкожно + сублингвально), с учетом выявленной чувствительности. Исходно имелись следующие показатели паренхиматозного кровотока:

		ЦДК	PSV	EDV	IR	S/D
справа	околоушная	да	9,24	1,93	0,79	4,79
	подчелюстная	да	7,59	2,32	0,69	3,27
	подъязычная	нет	-	-	-	-
слева	околоушная	да	6,32	1,9	0,7	3,33
	подчелюстная	да	5,9	2,74	0,54	2,15
	подъязычная	нет	-	-	-	-

После проведенного лечения:

		ЦДК	PSV	EDV	IR	S/D
справа	околоушная	да	9,55	3,53	0,63	2,71
	подчелюстная	да	5,23	1,88	0,64	2,78
	подъязычная	да	7,74	2,56	0,67	3,02
слева	околоушная	да	8,52	2,91	0,66	2,93
	подчелюстная	да	6,23	2,01	0,68	3,01
	подъязычная	да	9,56	3,56	0,63	2,69

При комбинированном способе введения аллергенов была зарегистрирована активация кровотока при ЦДК и ЭД во всех трех парах больших слюнных желез и нормализация индексов резистентности, IR=0,63-0,68, что свидетельствует об эффективности проводимой терапии.

Пример 4. Саша Я., 10 лет, имеет сенсибилизацию к пыльце березы, дуба, лещины. АСИТ проводилась эндоназальным методом введения аллергенов с учетом выявленной чувствительности. Исходно имелись следующие показатели паренхиматозного кровотока:

		ЦДК	PSV	EDV	IR	S/D
справа	околоушная	Нет	-	-	-	-
	подчелюстная	да	6,36	3,03	0,52	2,1
	подъязычная	Нет	-	-	-	-
слева	околоушная	Нет	-	-	-	-
	подчелюстная	да	7,36	3,76	0,49	1,96
	подъязычная	Нет	-	-	-	-

После проведенного лечения:

		ЦДК	PSV	EDV	IR	S/D
справа	околоушная	Нет	-	-	-	-
	подчелюстная	да	6,21	2,6	0,58	2,39
	подъязычная	Нет	-	-	-	-
слева	околоушная	Нет	-	-	-	-
	подчелюстная	да	4,19	1,73	0,59	2,42
	подъязычная	Нет	-	-	-	-

При эндоназальном способе введения аллергенов активации кровотока при ЦДК и ЭД не было зарегистрировано, индексы резистентности не нормализовались, IR=0,58-0,59, что свидетельствует о полной неэффективности проводимой терапии.

Таким образом заявляемое изобретение позволяет оценить эффективность проводимой терапии и из четырех используемых способов проведения АСИТ наиболее эффективным является сублингвальный способ введения аллергенов (приводит к активации тканевого кровотока, нормализации показателей периферического сопротивления сосудов), менее эффективным комбинированный, следующий по эффективности подкожный, и абсолютно не эффективный эндоназальный способ.