способ лечения больных после удаления желчного пузыря

Формула изобретения

Способ лечения больных после удаления желчного пузыря, включающий щадящий или щадяще-тренирующий режим двигательной активности, питание по диете №5, прием внутрь маломинерализованной слабоуглекислой сульфатно-гидрокарбонатной натриево-кальциевой минеральной воды и проведение минеральных ванн с применением слабоуглекислой сульфатно-гидрокарбонатной натриево-кальциевой минеральной воды при температуре 36-37°С в течение 12-15 мин, 8-10 процедур на курс лечения, отличающийся тем, что дополнительно проводят электрофорез 2,5%-ного раствора янтарной кислоты на межлопаточную зону с катода при расположении другой прокладки - анода - на область проекции печени и правого подреберья при силе тока 15-25 мА в течение 15-25 мин ежедневно, на курс лечения 10-12 процедур.

Описание изобретения к патенту

Способ относится к области медицины, а именно к разделу гастроэнтерологии, и касается лечения физическими факторами больных заболеваниями желчевыводящих путей.

Разработка методов лечения больных после холецистэктомии является актуальной проблемой современной медицины. Распространенность желчнокаменной болезни и, соответственно, увеличение количества произведенных холецистэктомий, снижение трудоспособности и качества жизни пациентов, перенесших операцию, диктует необходимость поиска эффективных методов лечения данной патологии. Полиорганность поражений органов пищеварения после операции, сложность их патогенеза и многогранность клинических проявлений, объединяемых собирательным термином «постхолецистэктомический синдром», обусловливают трудности в достижении терапевтического эффекта, и лечение в основном носит симптоматический характер.

Известен способ лечения больных после холецистэктомии с использованием щадяще-тренирующего режима двигательной активности, диетического питания, приема внутрь минеральной воды, минеральных ванн при температуре воды 36-37°С в течение 12-15 минут, 8-10 процедур на курс лечения (Курортология и физиотерапия, 1985, т.2). Этот способ лечения является прототипом для данного изобретения.

Однако данный способ является недостаточно эффективным в отношении коррекции нарушенного пищеварения и энергетического обмена как проявления нарушения адаптационных реакций организма больных в новых анатомо-физиологических условиях, сложившихся после удаления желчного пузыря.

Данные научных наблюдений и практической работы врачей санаториев свидетельствуют, что даже при назначении адекватных с клинической точки зрения лечебных комплексов на курорте бывают отрицательные результаты - расстройство пищеварения с развитием диареи, усиление клинических проявлений сопутствующих заболеваний, развившихся до операции или после нее (панкреатит, дуоденальная дискинезия, язвенная болезнь, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь). Этот факт можно объяснить тем, что назначение лечебного комплекса проводится без учета имеющихся у данной категории больных нарушений процессов адаптации и энергетического обмена.

Техническим результатом предлагаемого способа является повышение эффективности восстановительного лечения больных после удаления желчного пузыря путем коррекции нарушенного пищеварения, сниженных адаптационных резервов организма больных и энергетического обмена в новых анатомо-физиологических условиях, сложившихся после операции. Указанный технический результат достигается тем, что в комплексе курортной терапии применяют электрофорез янтарной кислоты как метод комплексного воздействия гальваническим током и на его фоне - вводимой форетическим путем янтарной кислоты - одного из субстратов окисления в цикле Кребса, способствующего улучшению энергетического обмена в организме.

Способ выполняют следующим образом: больным в течение первых 3 дней пребывания на курорте назначают режим с ограничением двигательной активности как один из элементов адаптации и восстановления энергетических возможностей организма за счет снижения энергозатрат. В последующем режим двигательной активности сменяется на щадящий и щадяще-тренирующий. Диетическое питание по диете №5. Назначается внутренний прием минеральной воды слабоуглекислой гидрокарбонатно-сульфатной натриево-кальциевой малой минерализации (Славяновская) при температуре 55°С, начиная с малых доз по 120,0-150,0 мл на один прием (2,5 г на 1 кг массы тела больного), доводя до дозы 3,3 г воды на 1 кг массы тела больного (200,0-250,0 мл на один прием) в течение 3-4 дней. Минеральную воду больные принимают за 45 минут до приема пищи.

Минеральные ванны назначаются при температуре воды 36-37°С в течение 12-15 минут, через день, 8-10 процедур на курс лечения.

С целью коррекции имеющихся у больных после холецистэктомии нарушений адаптационных процессов и энергетического обмена дополнительно назначают электрофорез янтарной кислоты, который осуществляется следующим образом: гидрофильную прокладку катода (-) площадью 250-280 см² пропитывают 2,5% раствором янтарной кислоты и располагают в межлопаточной области (Д₄-Д₁₀ сегменты), прокладку анода (+) площадью 200 см² пропитывают водопроводной водой и располагают на область печени и правого подреберья. Сила тока 15-25 мА (при ощущении легкого жжения под электродами), продолжительность процедуры 15-25 минут (постепенно нарастает в первые дни лечения), воздействия проводятся ежедневно, на курс лечения 10-12 процедур. Обоснованием методики являются данные о важной терапевтической роли воздействий гальванического тока и янтарной кислоты (субстрата окисления в цикле Кребса), тем более, что у данной категории больных выявлены нарушения энергетического обмена (см. данные табл.2). Расположение электродов обусловлено необходимостью воздействия как на общее состояние организма, так и на функциональное состояние печени.

Способ может быть пояснен следующими примерами.

Больная Т.Л.В., 47 лет, история болезни №446. Диагноз при поступлении: ЖКБ. Холецистэктомия в 1998 г. Хронический билиарнозависимый панкреатит в фазе неполной ремиссии. При поступлении предъявляла жалобы на выраженную общую слабость, утомляемость, головные боли, горечь во рту, тошноту, ноющие боли в верхней половине живота, смена запоров послаблениями стула.

При пальпации живота отмечена умеренно выраженная болезненность в правом подреберье и в эпигастральной области. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5-2 см, чувствительна при пальпации. Анализ крови; количество лейкоцитов - 4·10 ⁹/л, лимфоцитов - 22%, нейтрофилов - 68%, моноцитов - 10%, эозинофилов - 0. Билирубин крови - 12,1 мкмоль/л, холестерин - 8,4 ммоль/л, щелочная фосфатаза - 156 Е/л, уровень МДА в плазме - 1,268 мкмоль/л. Выявлены общий энергетический дефицит: уровень АТФ в эритроцитах - 508 мкмоль/л, АМФ - 68 мкмоль/л, энергетический заряд - 0,80, активность СДГ в лимфоцитах - 1055 ед., а-ГФДГ - 530 ед. лактат - 1,89 ммоль/л, пируват - 0,966 ммоль/л. Проведено лечение - режим двигательной активности щадящий, питание по диете №5, внутренний прием минеральной воды источника «Славяновский», минеральные ванны (8), электрофорез 2,5% раствора янтарной кислоты по описанной выше методике, 10 процедур на курс лечения. При выписке из клиники жалоб не предъявляла, болезненности живота при пальпации не определялось. Размеры печени уменьшились до показателей нормы. Данные обследования после лечения: количество лейкоцитов - 4,6·10⁹/л, лимфоцитов - 27%, нейтрофилов - 65%, моноцитов - 5%, эозинофилов - 2%. Билирубин крови - 10,1 мкмоль/л, холестерин - 4,4 ммоль/л, щелочная фосфатаза - 136 Е/л, уровень МДА в плазме - 1,090 мкмоль/л, АТФ в эритроцитах - 584 мкмоль/л, АМФ - 38 мкмоль/л., энергетический заряд - 0,89 ед. Активность СДГ - 1090 ед., а-ГФДГ - 570 ед., лактат - 1,36 ммоль/л, пируват - 0,061 ммоль/л. Таким образом, в результате проведенного лечения отмечается положительная динамика как субъективных симптомов, так и лабораторных методов исследований, свидетельствующих об улучшении функционального состояния печени, энергетического обмена и адаптационных процессов.

Больной С.Н.Н., 55 лет, история болезни №944. Диагноз при поступлении: ЖКБ. Холецистэктомия в 2005 г. Хронический билиарнозависимый панкреатит в фазе неполной ремиссии. Жалобы при поступлении: общая слабость, утомляемость, боли в эпигастральной области и вокруг пупка вскоре после еды, вздутие кишечника, запоры. При пальпации живота - умеренная болезненность в эпигастральной области, в проекции поджелудочной железы и в правом подреберье. Печень у края реберной дуги, безболезненна.

Анализ крови; количество лейкоцитов - 3,5·10 ⁹/л, лимфоцитов - 20%, нейтрофилов - 68%, моноцитов - 8%, эозинофилов - 2. Билирубин крови - 29 мкмоль/л, холестерин - 3,6 ммоль/л, щелочная фасфатаза - 124 Е/л, уровень МДА в плазме - 1,16 мкмоль/л. АТФ в эритроцитах - 600 мкмоль/л, АМФ - 60 мкмоль/л, энергетический заряд - 0,82 ед, активность СДГ в лимфоцитах - 1025 ед., а-ГФДГ - 525 ед., лактат - 2,9 ммоль/л, пируват - 0,080 ммоль/л, что характерно для дефицита энергетического обмена. Проведен курс лечения: режим двигательной активности щадящий, питание по диете №5, внутренний прием минеральной воды источника «Славяновский», минеральные ванны (10) электрофорез 2,5% раствора янтарной кислоты по описанной выше методике, 10 процедур на курс лечения. При выписке из клиники жалоб не предъявлял. При пальпации болезненности живота не определялось. Печень не увеличена. Анализ крови: количество лейкоцитов - 6,2·10⁹ /л, лимфоцитов - 33%, нейтрофилов - 59%, моноцитов - 4%, эозинофилов - 2%. Билирубин крови - 17,2 мкмоль/л, холестерин - 3,6 ммоль/л, щелочная фосфатаза - 101 Е/л, уровень МДА в плазме - 0,84 мкмоль/л, АТФ в эритроцитах - 680 мкмоль/л, АМФ - 43 мкмоль/л, энергетический заряд - 0,89 ед., активность СДГ в лимфоцитах - 1070 ед., а-ГФДГ - 560 ед., лактат - 2,0 ммоль/л, пируват - 0,070 ммоль/л. Таким образом, улучшение данных клинического обследования отмечено на фоне улучшения функционального состояния печени и энергетического обмена и состояния адаптации. Выписан из клиники с улучшением.

Больная З.Г.А., 52 года, история болезни №1543. Диагноз: ЖКБ. Холецистэктомия в 2003 г. Хронический гастродуоденит с сохраненной секреторной деятельностью в фазе неполной ремиссии. Жалобы при поступлении: общая слабость, снижение работоспособности, раздражительность. Боли ноющего характера в верхней половине живота через 1 час после еды, тяжесть в правом подреберье, изжога, горечь во рту, отрыжка воздухом, вздутие кишечника, смена запоров послаблениями стула. Анализ крови: количество лейкоцитов - 3,7·10 ⁹/л, лимфоцитов - 18%, нейтрофилов - 70%, моноцитов - 8%, эозинофилов - 2. Билирубин крови - 18,1 мкмоль/л, холестерин - 4,8 ммоль/л, щелочная фосфатаза - 211 Е/л, уровень МДА в плазме - 1,29 мкмоль/л. Выявлены общий энергетический дефицит: уровень АТФ в эритроцитах - 524 мкмоль/л, АМФ - 72 мкмоль/л, энергетический заряд - 0,08, ед. активность СДГ в лимфоцитах - 1095 ед., а-ГФДГ - 580 ед., лактат - 2,44 ммоль/л, пируват - 0,09 ммоль/л. Проведено лечение - режим двигательной активности щадящий, питание по диете №5, внутренний прием минеральной воды источника «Славяновский», минеральные ванны (10), электрофорез 2,5% раствора янтарной кислоты по описанной выше методике, 12 процедур на курс лечения. При выписке из клиники жалоб не предъявляла, болезненности живота при пальпации не определялось. Печень сократилась до нормальных размеров. В результате проведенного лечения состояние больной улучшилось, исчезли боли в животе, диспепсия, более регулярным стал стул, уменьшилось вздутие живота, улучшился аппетит, сон, стала бодрее, уменьшилась общая слабость.

Данные обследования после лечения: количество лейкоцитов - 7,8·10 ⁹/л, лимфоцитов - 23%, нейтрофилов - 65%, моноцитов - 7%, эозинофилов - 3%. Билирубин крови - 13,1 мкмоль/л, холестерин - 4,1 ммоль/л, щелочная фосфатаза - 136 Е/л, уровень МДА в плазме - 0,86 мкмоль/л, АТФ в эритроцитах - 582 мкмоль/л, АМФ - 48 мкмоль/л, энергетический заряд - 0,83 ед. Активность СДГ - 1040 ед., а-ГФДГ - 550 ед., лактат - 1,42 ммоль/л, пируват - 0,049 ммоль/л. В результате лечения отмечена положительная динамика клинических проявлений заболевания, а также данных лабораторных исследований (гематологические показатели, функциональные пробы печени, показатели состояния адаптации и энергетического обмена).

Способ апробирован в условиях Железноводской клиники - филиале ФГУ «Пятигорский ГНИИК Росздрава» на двух группах больных - основной (20 человек) и в группе сравнения - контрольной (25 человек), получавших лечение по способу изобретения и прототипу соответственно. Клиническая характеристика больных представлена в табл.1.

Таблица 1 Клиническая характеристика основной и контрольной групп больных
Показатель		Основная группа n=20 число - %	Контрольная группа n=25 число - %
Пол	мужской	3-15	5-20
	женский	17-85	20-80
Возраст	20-30 лет	-	-
	31-40 лет	1-5	-
	41-50 лет	9-45	13-52
	свыше 50 лет	10-50	12-48
Сроки после операции	до 3-х лет	6-30	12-48
	3-5 лет	6-30	3-12
	более 5 лет	8-40	10-40
Сопутствующие заболевания	ЯБДК	2-10	2-8
	Хр. панкреатит	18-90	15-60
	ИБС	1-5	1-4
	Артериальная гипертензия	2-10	3-12

Как свидетельствуют данные табл.1, распределение больных по основным клиническим показателям в основной и контрольной группах было идентичным.

Нами выявлены значительные нарушения энергетического обмена у больных после холецистэктомии. Данные этих показателей в сравнении со здоровыми лицами приведены в табл. 2.

Таблица 2 Показатели энергетического обмена в крови у больных после холецистэктомиии и здоровых лиц
Показатель	I	II	Р
	здоровые лица (п=15)	больные лица (п=45)	I-II
АТФ, мкмоль/л	689,87±25,64	472,9±6,16	<0,05
АМФ, мкмоль/л	28,39±2,4	74,07±0,79	<0,05
Энергетический заряд, ед.	0,84±0,006	0,624±0,0133	<0,05
АТФ/АМФ	24,3±0,01	7,17±0,12	<0,05
СДГ, ед. активн.	1071,13±4,51	1246±6,40	<0,05
а-ГФДГ, ед.	555,0±5,96	597,4±9,49	>0,05
МДА плазмы, мкмоль/л	1,03±0,02	0,98±0,03	>0,05
Лактат, ммоль/л	1,26±0,03	3,78±0,149	<0,05
Пируват, ммоль/л	0,07±0,001	0,072±0,002	>0,05

Недостаточная энергетическая обеспеченность значительной части больных после холецистэктомии обусловливает необходимость учитывать этот факт как при назначении двигательного режима и степени нагрузки лечебными процедурами, так и включении дополнительных лечебных факторов.

Динамика клинических проявлений заболевания в основной и контрольной групппах отражена в табл. 3.

Таблица 3 Динамика клинической симптоматики и объективных данных в результате применения способа изобретения (I) и прототипа (II)
Показатель	I основная группа (n=20)		II контрольная группа (n=25)
	исходная частота показателя	положительная динамика	исходная частота показателя	положительная динамика	Р
Болевой синдром	12-60%	8-66,7%	15-60%	5-33,3%	<0,05
Диспепсический синдром	16-80%	11-68,8%	19-76%	9-47,4%	<0,05
Астено-невротический синдром	14-70%	12-85,7%	17-68%	14-82,4%	>0,05
Гепатомегалия	11-55%	7-63,6%	15-60%	7-46,7%	>0,05
Болезненность при пальпации живота	6-30%	5-83,3%	7-28%	3-43%	<0,05

Приведенные в табл. 3 данные свидетельствуют, что позитивная динамика основных проявлений заболевания была более выраженной в основной группе сравнительно с контрольной - это относится к болевому и диспепсическому синдрому и нормализации размеров печени.

По данным лабораторного исследования отмечена следующая динамика основных показателей функционального состояния печени, перекисного окисления липидов и энергетического обмена в основной и контрольной группах (табл.4, 5).

Таблица 4 Биохимические показатели крови до и после лечения в основной и контрольной группах больных
Показатель	I основная группа (n=20) М±m		II контрольная группа (n=25) М±m		p
	до лечения	после лечения	до лечения	после лечения	I-II
Билирубин, мкмоль/л	22,3±0,09	18,3±0,05	23,4±0,08	21,8±0,01	<0,05
Холестерин, ммоль/л	6,0±0,12	5,9±0,12	6,3±0,02	6,1±0,02	>0,05
Щелочная фосфатаза, Е/л	123,3±5,0	115,7±4,2	123,2±4,9	121,1±4,8	>0,05
МДА в плазме, мкмоль/л	1,03±0,04	0,85±0,03	0,94±0,03	0,91±0,03	<0,05

Таблица 5 Показатели энергетического обмена до и после лечения в основной и контрольной группах больных
Показатель	I основная группа (n=20)		II контрольная группа (n=25)		p
	до лечения	после лечения	до лечения	после лечения	I-II
АТФ, мкмоль/л	473,2±8,74	524,9±10,30	472,6±8,78	484,3±6,86	<0,05
АМФ, мкмоль/л	76,1±0,92	59,4±1,38	72,4±1,12	65,5±1,42	<0,05
Энергетический заряд, ед.	0,61±0,02	0,89±0,02	0,63±0,02	0,72±0,01	<0,05
АТФ/АМФ	7,14±0,163	11,01±0,295	7,19±0,17	9,42±0,33	<0,05
СДГ, ед.	1246±8,314	1068±26,960	1245±9,56	1128±25,64	>0,05
а-ГФДГ, ед.	623,7±9,99	532,5±10,92	576,4±13,88	548,5±9,15	>0,05
Лактат, ммоль/л	3,49±0,195	3,87±0,558	4,01±0,21	3,9±0,43	>0,05
Пируват, ммоль/л	0,073±0,003	0,061±0,002	0,072±0,003	0,070±0,002	<0,05

Результаты исследования свидетельствуют об улучшении функционального состояния печени, показателей перекисного окисления липидов и энергетического обмена. При сравнении результатов лечения в обеих группах прослеживалось выраженное преимущество лечебного комплекса с применением электрофореза янтарной кислоты. В отличие от контрольной группы больных в основной группе достоверно снизился уровень билирубина крови и МДА в плазме, существенно повысился уровень АТФ и энергетический заряд, снизился уровень АМФ и пируват.

Таким образом, у больных, перенесших холецистэктомию, наблюдаются значительные нарушения общего состояния в виде болевого, диспепсического и астено-невротического синдромов, а также нарушения функционального состояния печени и процессов адаптации по данным гематологических показателей, перекисного окисления липидов и энергетического обмена.

Для повышения эффективности восстановительного лечения больных после удаления желчного пузыря на этапе санаторно-курортного лечения, наряду с приемом внутрь слабоуглекислой маломинерализованной сульфатно-гидрокарбонатной кальциево-натриевой минеральной воды и минеральных ванн, рекомендовано назначение электрофореза 2,5% раствора янтарной кислоты по разработанной методике, это способствует уменьшению степени выраженности синдрома нарушенного пищеварения после операции, стабилизации перекисного гомеостаза и повышению адаптационных возможностей организма, в том числе и энергетического обмена.