способ определения показаний к протезированию внутренней сонной артерии при ее фиброзно-мышечной дисплазии

Формула изобретения

Способ определения показаний к протезированию внутренней сонной артерии при ее фиброзно-мышечной дисплазии посредством выделения артерии и ее визуального осмотра, отличающийся тем, что после выделения бифуркации общей сонной артерии и внутренней сонной артерии на прецеребральном участке при обнаружении фиброзно-мышечной дисплазии внутренней сонной артерии производят аппликацию ее 2%-ным раствором папаверина в течение двух минут; если после этого происходит нормализация диаметра артерии и нивелирование микроаневризматических изменений по ходу внутренней сонной артерии, показаний к протезированию внутренней сонной артерии нет; если после аппликации 2%-ным раствором папаверина микроаневризматические изменения не исчезают, производят дилатацию измененного участка внутренней сонной артерии катетером Фогерти, при этом, если происходит макроскопическая нормализация состояния артерии после ее дилатации, протезирование не выполняют; если на артерии после ее дилатации сохраняется хотя бы одно микроаневризматическое расширение выполняют протезирование внутренней сонной артерии на прецеребральном участке.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а конкретнее к сосудистой хирургии, и может быть использовано для определения показаний к протезированию внутренней сонной артерии при ее фиброзно-мышечной дисплазии.

Известен способ определения показаний к протезированию почечной артерии при фиброзно-мышечной дисплазии путем выделения почечной артерии и ее визуального осмотра (1).

Известен также способ определения показаний к протезированию внутренней сонной артерии при фиброзно-мышечной дисплазии путем выделения внутренней сонной артерии и ее визуального осмотра (2).

Недостатком данных способов является то, что протезирование внутренней сонной артерии при фиброзно-мышечной дисплазии выполняется всем больным, а протезирование, в свою очередь, нельзя признать оптимальным способом реконструкции внутренней сонной артерии, так как при этом увеличивается время операции и ишемия мозга, увеличивается количество послеоперационных осложнений (тромбоз артерии, инсульт).

Целью создания изобретения является снижение риска развития интра- и послеоперационных осложнений.

Эта цель достигается тем, что после выделения бифуркации общей сонной артерии и внутренней сонной артерии на прецеребральном участке при обнаружении фиброзно-мышечной дисплазии внутренней сонной артерии производят аппликацию ее спазмолитиком миотропного действия (2%-ный раствор папаверина) в течение 2 мин, если после этого происходит нормализация диаметра артерии и нивелирование микроаневризматических изменений по ходу внутренней сонной артерии, показаний к протезированию внутренней сонной артерии нет; если после аппликации спазмолитиком миотропного действия микроаневризматические изменения не исчезают, производят дилатацию измененного участка внутренней сонной артерии катетером Фогерти, при этом если происходит макроскопическая нормализация состояния артерии после ее дилатации, протезирование не выполняют; если на артерии после ее дилатации сохраняется хотя бы одно микроаневризматическое расширение, выполняют протезирование внутренней сонной артерии на прецеребральном участке.

Сравнение предлагаемого способа с другими, известными в области медицины, показало его соответствие критериям изобретения.

На графическом материале (см. чертеж) изображены этапы реализации предлагаемого способа.

Предлагаемый способ реализуется следующим образом.

Посредством типичного доступа к бифуркации сонной артерии по переднему краю кивательной мышцы выделяют бифуркацию общей сонной артерии и внутреннюю сонную артерию до входа ее в череп, если при этом визуализируется участок внутренней сонной артерии, измененный фиброзно-мышечной дисплазией, производят аппликацию измененного участка внутренней сонной артерии спазмолитиком миотропного действия - 2%-ным раствором папаверина в течение 2 мин и затем оценивают ее состояние, если после этого диаметр артерии стал нормальным, а микроаневризматические изменения нивелировались, то выполнять протезирование измененной внутренней сонной артерии не надо;

если после аппликации 2%-ным раствором папаверина микроаневризматические изменения сохранились, производят дилатацию измененного участка сосуда катетером Фогерти и снова оценивают ее состояние,

в случае нормализации макроскопического состояния артерии после ее дилатации протезирование не выполняют; если на артерии после ее дилатации сохраняется хотя бы одно микроаневризматическое расширение, выполняют протезирование измененного участка сосуда.

Данный способ реализован у десяти больных, из которых у троих было выполнено протезирование, а семерым протезирование не потребовалось.

Клинические примеры:

Больная С., 73 лет. История болезни №377/78. Диагноз: атеросклероз. Атеросклеротический стеноз и извитость правой внутренней сонной артерии. 26.01.04. выполнена операция, во время которой кроме извитости и стеноза была обнаружена фиброзно-мышечная дисплазия внутренней сонной артерии. Произведена аппликация измененного участка внутренней сонной артерии 2%-ным раствором папаверина, после чего произошла нормализация диаметра артерии и нивелировались микроаневризматические расширения. Выполнена эверсионная каротидная эндартерэктомия с устранением извитости сосуда. В послеоперационном периоде каких-либо осложнений не было. Через 6 и 10 месяцев состояние стабильное, рестеноза нет.

Больная В., 52 лет. История болезни №13643/1426. Диагноз: неспецифический артоартериит. Патологическая извитость правой внутренней сонной артерии. 01.10.01. выполнена операция, во время которой была обнаружена фиброзно-мышечная дисплазия внутренней сонной артерии. Произведена аппликация измененного участка внутренней сонной артерии 2%-ным раствором папаверина, после чего произошла нормализация диаметра артерии, но микроаневризматические расширения сохранились. Произведена дилатация измененного участка внутренней сонной артерии катетером Фогерти, после чего микроаневризматические изменения нивелировались. Дополнительно выполнено исправление патологической извитости внутренней сонной артерии. В интра- и послеоперационном периоде каких-либо осложнений не выявлено. Через 6 месяцев анастомоз функционирует нормально, стеноза нет.

Больной Л., 50 лет. История болезни №15740/1539. Диагноз: атеросклероз, Атеросклеротический стеноз и патологическая извитость правой внутренней сонной артерии. 18.11.04. выполнена операция, во время которой была обнаружена фиброзно-мышечная дисплазия внутренней сонной артерии. Произведена аппликация 2%-ным раствором папаверина измененного участка внутренней сонной артерии, после чего произошла нормализация диаметра артерии, но микроаневризматические расширения сохранились. Произведена дилатация измененного участка внутренней сонной артерии катетером Фогерти, после чего на артерии сохранились микроаневризматические расширения. Выполнено аутовенозное протезирование внутренней сонной артерии участком большой подкожной вены бедра и каротидная эндартерэктомия. В послеоперационном периоде осложнений и рестеноза зоны реконструкции не выявлено.

Использование представленного способа позволяет более дифференцированно подходить к протезированию внутренней сонной артерии при ее фиброзно-мышечной дисплазии, что, с одной стороны, имеет положительный экономический эффект, т.к. протезирование внутренней сонной артерии наиболее технически сложный и дорогостоящий способ ее реконструкции, с другой стороны, протезирование внутренней сонной артерии увеличивает время операции и риск развития как интра-, так и послеоперационных осложнений.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:

1. Чернышев В.Н. Артериальная гипертония в практике хирурга и терапевта, Самара. 1998 г.

2. Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН Сердечно-сосудистые заболевания. Том 5 №11 "Десятый Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов", Москва. 2004 г. - стр.103.