способ лечения анкилоза пястно-фалангового сустава

Формула изобретения

Способ лечения анкилоза пястно-фалангового сустава, включающий доступ с тыльной поверхности, рассечение разгибательного аппарата и резекцию сустава, отличающийся тем, что продольно рассекают разгибательный аппарат пальца с разведением краев разгибателя в стороны, перебивают костные спайки между суставными концами пястно-фалангового сочленения, сгибают пястно-фаланговый сустав до угла 90° и краевую резекцию производят только на головке пястной кости, сохраняя суставную поверхность основной фаланги пальца и мягкие капсульно-связочные ткани, служащие перемычкой между нижней полусферой головки пястной кости и аналогичной полусферой основания основной фаланги пальца, расширяют суставную щель при пассивном движении с получением объема движений в пястно-фаланговом суставе в пределах от 180 до 90°, затем, согнув мобилизованный сустав до угла 90°, трансартикулярно фиксируют спицей и накладывают швы на разгибатель.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-ортопедии, хирургии кисти, и используется для лечения анкилозированных суставов пальцев кисти.

Существующий «Способ артропластики мелких суставов» [1], при котором вводят гомоткань путем интерпозиции между суставными поверхностями, в частности склеру крупного рогатого скота. Однако интерпонированная между суставными поверхностями склера или любая другая ткань, как обычно, дает мощное рубцевание суставных концов, что в последующем приводит к формированию фиброзного анкилоза оперированного сустава.

Известен «Способ лечения анкилоза в порочном положении в суставах пальцев кисти» [2], при котором с помощью аппарата разрывают костное сращение, сопоставляют костные фрагменты в функционально выгодном положении и фиксируют их в аппарате до полной консолидации. Основным недостатком данного способа является невозможность восстановления функции в анкилозированном суставе.

Наиболее близким по техническому решению заявляемому следует считать «Способ артропластики пястно-фаланговых и межфаланговых суставов пальцев кисти» [3], при котором резецируют суставные концы и сформированную суставную щель заполняют насыщенным антибиотиками эластичным пенополимером, осуществляя фиксацию сустава внешним дистракционным аппаратом. Недостатком данного способа является большая его травматичность: резецируют оба суставных конца, вводят между ними инородный материал (пенополимер). Насыщение материала антибиотиками не исключает опасности вспышки инфекции. Аппаратная фиксация сустава с введением множества спиц также не исключает опасности возникновения спицевой инфекции.

Сущность изобретения заключается в совокупности отличительных признаков, достаточных для достижения искомого технического результата, а именно: восстановление функции в анкилозированном пястно-фаланговом суставе и сокращение сроков лечения.

Сущность изобретения состоит в том, что из тыльного доступа с продольным рассечением разгибательного аппарата пальца с разведением краев разгибателя в стороны перебивают костные спайки между суставными концами пястно-фалангового сочленения и краевую резекцию производят только на головке пястной кости, сохраняя суставную поверхность основной фаланги пальца, сохраняя мягкие капсульно-связочные ткани, служащие перемычкой между нижней полусферой головки пястной кости и аналогичной полусферой основания основной фаланги пальца, мобилизуют пассивный объем движений в пястно-фаланговом суставе в пределах от 180 до 90°, затем, согнув мобилизованный сустав до угла 90°, трансартикулярно фиксируют спицей.

Тыльный доступ с продольным рассечением разгибательного аппарата является наименее травматичным и более безопасным способом мобилизации сустава. Продольное рассечение разгибательного аппарата не нарушает его разгибательной функции на длительный срок.

Краевая резекция только головки пястной кости, расширяющая суставную щель между головкой пястной кости и основной фалангой пальца, является менее травматичным вмешательством по сравнению с традиционными способами артропластики, когда резецируются оба конца сустава.

Сохранение суставной поверхности основной фаланги пальца является органосохраняющим вмешательством и способствует в последующем более быстрому восстановлению функции в анкилозированном суставе.

Сохранение мягкой капсульно-связочной ткани в нижней полусфере пястно-фалангового сустава препятствует плотному соприкосновению резецированной головки пястной кости с суставной поверхностью основной фаланги пальца, способствует без смещения суставных концов раскрытию пястно-фалангового сустава в виде «книжки» при сгибании основной фаланги до 90°.

Временная спицевая фиксация, согнутого до угла 90° мобилизованного пястно-фалангового сустава, способствует, за счет излившейся крови и последующего развития рубцовой ткани формированию межсуставной биологической прокладки для лучшего скольжения мобилизованного сустава и профилактике рецидива анкилозирования сустава до заживления ран и удаления фиксирующий сустав спицы.

Способ осуществляют следующим образом.

После обезболивания из тыльного доступа с продольным рассечением разгибательного аппарата пальца с разведением краев разгибателя в стороны плоским долотом аккуратно перебивают костные спайки между суставными концами пястно-фалангового сочленения. Пересекают остатки боковых связок. Пястно-фаланговый сустав сгибают до угла 90°. Затем желобоватым долотом производят краевую резекцию головки пястной кости. При этом сохраняют мягкотканное капсульно-связочное образование в нижней полусфере пястно-фалангового сустава как перемычку между пястной костью и основной фалангой пальца. После этого при пассивном движении за счет расширения суставной щели получают объем движений в мобилизованном суставе от 180 до 90°. При сгибании основной фаланги пальца пястно-фаланговый сустав раскрывается, как «книжка». Своеобразной петлей в этой книжке служит мягкотканная перемычка в нижней полусфере между головкой пястной кости и основной фалангой пальца. Согнув основную фалангу до угла 90°, фиксируют это положение трансартикулярно спицей Киршнера. Узловыми швами восстанавливают разгибатель. Швы на кожу. Спиртовая повязка. Тыльная гипсовая лонгета.

Клинический пример.

Больной В-в, 22 лет. История болезни №3990. Диагноз: костный анкилоз третьего пястно-фалангового сустава в выпрямленном положении пальца правой кисти, как следствие перенесенного гнойного артрита (фиг.1). 07.09.05 г. - операция: после внутикостного обезболивания из тыльного доступа с продольным рассечением разгибательного аппарата и разведением краев разгибателя в стороны. Острым долотом перебиты костные перемычки между суставными концами третьего пястно-фалангового сустава правой кисти. Боковые связки пересечены. За счет сгибания основной фаланги третий пястно-фаланговый сустав согнут до угла 90°. Желобоватым долотом произведена экономная краевая резекция головки третьей пястной кости с сохранением мягко-тканной перемычки, связывающей нижнюю полусферу головки пястной кости и основной фаланги 3 пальца правой кисти. Пассивный объем движений в мобилизованном суставе составил от 180 до 90°. При сгибании основной фаланги третий пястно-фаланговый сустав раскрывается, как «книжка». Узловыми швами ушит разгибатель. Кожные швы на рану. Третий пястно-фаланговый сустав согнут до 90° и трансартикулярно фиксирован спицей Киршнера. (фиг.2 и 3). Заживление первичным натяжением. Кожные швы сняты через 14 дней. Спица удалена на 15 день после операции. Проведен курс ЛФК и парафинотерапии. Через 4 недели после операции достигнут объем активных движений в 3 пястно-фаланговом суставе правой кисти от 180 до 100°. (фиг.4 и 5), что является достаточно хорошим клиническим результатом после анкилоза сустава.

Таким образом, предлагаемый способ лечения анкилоза пястно-фалангового сустава позволяет наименее травматичными методами мобилизовать анкилозированный сустав и без внедрения инородних тел удерживать диастаз между суставными концами. Одновременно он обеспечивает получение биологической прокладки в короткие сроки, а в последующем - восстановление достаточно хорошей функции в анкилозированном пястно-фаланговом суставе. Способ также позволяет сократить сроки лечения.

Источники информации

1. Авторское свидетельство СССР №547212, А61В 17/00, БИ 1977, №7.

2. Патент РФ №2069544, А61В 17/56, БИ 1996, №33.

3. Патент РФ №2082341, А61В 17/56, БИ, 1997, №18.