способ хирургического лечения некомпенсированной открытоугольной глаукомы

Формула изобретения

Способ хирургического лечения некомпенсированной открытоугольной глаукомы, включающий синустрабекулэктомию, интрасклеральное введение имплантата из биосовместимого эластичного гигроскопичного пористого волокнистого материала, отличающийся тем, что используют имплантат из тканого углерода длиной 2,0-3,0 и шириной 0,5-1,0 мм, один из концов которого вводят на 0,5-1,0 мм в переднюю камеру.

Описание изобретения к патенту

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения первичной и вторичной глаукомы.

Одним из методов хирургического лечения глаукомы является синусотрабекулэктомия, включающая различные методы дренирования передней камеры с фиксацией дренажа в супрахориоидальном пространстве, субконъюктивально или интрасклерально.

Известно использование дренажей из металлов, из тканей самого больного (аутодренаж), тканей донора (алло- и ксенодренаж). Основным недостатком имплантатов из металла является несоответствие его жесткости с эластическими свойствами склеры. В результате движения глазного яблока и пульсовых сокращений создаются условия для постепенной дислокации имплантата. Недостатком алло- и ксенодренажей является развитие в послеоперационном периоде воспалительной реакции с отторжением или образованием соединительнотканной капсулы вокруг имплантата с последующей облитерацией путей оттока внутриглазной жидкости. При использовании аутодренажей наблюдалась полная резорбция имплантатов с развитием макрофагальной реакции и постепенным замещением аутоткани на соединительнотканную. Недостатком аутодренажей является формирование в области имплантации рубца, блокирующего отток внутриглазной жидкости.

Известно использование дренажей из синтетических и полимерных материалов (силикона, полиуретана, полипропилена, политетрафторэтилена, капроновой нити). Несмотря на достаточно успешный результат оперативного лечения, составляющий по данным разных авторов 25-98%, возможно развитие таких послеоперационных осложнений, как длительная послеоперационная гипотония, синдром мелкой передней камеры, отек роговицы, отслойка сетчатки, увеит, эндофтальмит, хориоидальные кровотечения и др.

Известен способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы, заключающийся в том, что при выполнении непроникающей синустрабекулэктомии дополнительно отсепаровывают и удаляют увеально-радиальный слой волокон трабекулы, после чего на сформированное операционное ложе помещают пластинку из гемостатической коллагеновой губки, полностью закрывающую сформированную фильтрационную мембрану и заполняющую весь объем субэписклерального пространства (патент RU 2180539, 2002 г.). Недостатком данного способа является рассасывание губки, образование патологической соединительной ткани с последующим рубцеванием и нивелированием дренажного эффекта.

Известен способ лечения вторичной глаукомы путем синустрабекулэктомии, в ходе которой дополнительно производят два сквозных разреза глубоких слоев склеры параллельно двум краям склеральной раны, через которые заправляют в супрахориоидальное пространство края лоскута ядерной мембраны из лавсана в форме равнобедренного треугольника, причем вершину имплантируют в переднюю камеру, а углы основания фиксируют узловым швом (патент RU 2089149, 1997 г.). Способ обеспечивает нормализацию внутриглазного давления, отток внутриглазной жидкости субконъюктивально и интрасклерально. Недостатком данного способа является его высокая травматичность вследствие двойного сквозного разреза и показана только для лечения вторичной глаукомы.

Известен способ субсклерального неперфорирующего углеродного микродренажа для лечения больных первичной открытоугольной глаукомой начальной стадии с умеренно повышенным уровнем внутриглазного давления (Максимова Л.В. Субсклеральный неперфорирующий микродренаж углеродным имплантатом в лечении первичной открытоугольной глаукомы. Ростов-на-Дону, 2000 г.), который формирует субсклеральный путь оттока внутриглазной жидкости. Автор методики отмечает стойкий гипотензивный эффект и сохранение зрительных функций в послеоперационном периоде при умеренно повышенном уровне внутриглазного давления.

Прототипом изобретения является способ хирургического лечения открытоугольной некомпенсированной глаукомы, предусматривающий синустрабекулэктомию, интрасклеральное введение имплантата на основе сплава NiTi - биосовместимого пористого волокнистого материала [Стеблюк А.Н. Лечение оперированной некомпенсированной открытоугольной глаукомы сверхэластичным проницаемым пористым имплантатом на основе никелида титана (клинико-экспериментальное исследование) Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Краснодар, 2003 г., с.56-59]. Однако данная методика использовалась при повторной хирургии ранее оперированных некомпенсированных глауком.

Технический результат при использовании изобретения - стойкий гипотензивный эффект и сохранение зрительных функций у больных с развитой, далекозашедшей и терминальной стадией глаукомы за счет формирования и длительного сохранения микрофильтрации влаги передней камеры по вновь созданному интрасклеральному пути оттока, предотвращение послеоперационных осложнений, уменьшение травматичности способа.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. После обработки операционного поля и традиционного обезболивания накладывают векорасширитель и фиксирующий шов на верхнюю прямую мышцу. Отступив от лимба на 6,0-7,0 мм, рассекают конъюнктиву с теноновой капсулой, отсепаровывают конъюнктивальный лоскут до лимбальной области. По необходимости производят минимальную коагуляцию поверхностных сосудов склеры. После обнажения операционного поля на склере при помощи алмазного скальпеля выкраивают поверхностный склеральный лоскут с длиной сторон 5 мм основанием к роговице с вхождением в строму роговицы до 0,5-1,0 мм. Толщина лоскута составляет 300-350 мкм, что соответствует 1/3 толщины склеры. У молодых пациентов при наличии массивной теноновой капсулы и более толстой склеры формируют лоскут толщиной 350 мкм, а у больных с миопической рефракцией, учитывая наличие более тонких оболочек глаза, формируют лоскут толщиной 300 мкм. Затем переключают микроскоп на большее увеличение. Хирургическими ориентирами данного этапа являются: появление чисто роговичной ткани, просвечивание шлеммова канала и сосудистой оболочки глаза. Границами дефекта в склере считают переднее пограничное кольцо Швальбе и проекцию цилиарного тела. После этого производят парацентез и декомпрессию глаза путем эвакуации внутриглазной жидкости. На фоне нормализованного офтальмотонуса иссекают участок глубоких тканей треугольной формы основанием к лимбу. Из предварительно подготовленного углеродного материала изготавливают имплантат в виде кусочка волокнистой ткани длиной 2,0-3,0 мм, шириной 0,5-1,0 мм. Имплантат укладывают в ложе склеры, при этом один из его концов вводят на 0,5-1,0 мм в переднюю камеру. Имплантат фиксируют двумя узловыми синтетическими швами 10/0. На склеральный лоскут накладывают узловой шов. Конъюнктиву герметизируют непрерывным швом. В качестве имплантата-дренажа используют углеродный имплантат, который изготовлен из химически чистого углерода, не обладает местнотоксическим, раздражающим, сенсибилизирующим действием на организм, химически инертен и соответствует требованиям, предъявляемым к материалам медицинского назначения (патент RU 2030173, 1995 г.). Имплантат разрешен к применению для пластики дефектов мягких тканей - ТУ 9393-001-10992110-96, государственный регистрационный номер 42/99-1804-0498 от 30.12.1999. Данный материал гигроскопичен, при биомикроскопии имеет тонко переплетенную пористую структуру в виде нитей черного цвета, диаметром 500 мк. При помещении в стерильный физиологический раствор размягчается, что позволяет формировать из него имплантат необходимого размера и формы, который стерилизуют в сухожаровом шкафу при температуре 180°С или автоклавированием под давлением 2 атм.

По прошествии двух часов после оперативного вмешательства и прекращения действия анестезии больным разрешают подниматься и свободно передвигаться. В послеоперационном периоде проводят противовоспалительную и профилактическую антибактериальную терапию. Выписку из стационара производят на 5-6 сутки после операции. Больным назначают инстилляции раствора Diclo-F 0,1% с последующим осмотром через 7 дней. Далее проводят диспансерный осмотр и учет по истечении одного, трех, шести месяцев, одного года до 2,5 лет после операции.

Был проведен сравнительный анализ эффективности антиглаукоматозных операций. В основной группе 100 больным (100 глаз) проводили хирургическое лечение предлагаемым способом, в контрольной группе 100 больным (100 глаз) - синустрабекулэктомия по традиционной методике. Сравниваемые группы больных были однородны по возрасту, стадии глаукомного процесса, по наличию сопутствующих заболеваний. В послеоперационном периоде всем больным проводили противовоспалительную и профилактическую антибактериальную терапию: ежедневные 5-кратные инстилляции нестероидных противовоспалительных (Diclo-F 0,1%) и антибактериальных препаратов (Cipromed 0,3%). Перорально назначали ингибиторы простагландинов (индометацин по 25 мг 3 раза в день в течение 7 дней). Больным проводили биомикроскопию, определение остроты зрения, измерение внутриглазного давления и поля зрения, гониоскопию и топографию.

При биомикроскопии в обеих исследуемых группах до операции отмечались идентичные изменения: извитость сосудов конъюнктивы, роговица не изменена или наблюдалось наличие дистрофии различной степени выраженности в виде arcus senilis. Глубина передней камеры была средней, влага прозрачной. Дистрофические изменения радужной оболочки чаще затрагивали пигментный листок и область зрачкового края. Форма зрачка у всех наблюдаемых была круглой, положение центральное; диаметр зрачка составлял 2,5-3,5 мм, реакция на свет вялая.

При биомикроскопии на первые сутки в зоне операции у больных основной группы отмечалась локальная воспалительная реакция конъюнктивы в виде незначительного отека, в дальнейшем, на 3-7 сутки, она купировалась. У всех больных фильтрационная подушечка была умеренно разлитая. Роговица оставалась прозрачной, гладкой, блестящей с сохранением чувствительности. Передняя камера была средней глубины с прозрачной влагой. Радужная оболочка в цвете не изменялась. Подвижность конъюнктивы над местом операции была несколько ограничена. Во всех случаях имплантат оставался в сформированном ложе склеры, сохраняя свою форму и объем. Тенденции к резорбции не было в течение всего срока наблюдения.

Гониоскопическая картина, проводимая через 1 и 3 месяца, не выявляла каких-либо существенных изменений. Угол передней камеры оставался открытым, зона проведенной операции четко контурировалась на фоне окружающих тканей в виде участка прямоугольной или щелевидной формы со вставленным имплантатом черного цвета. Фрагмент имплантата длиной 0,5-1,0 мм находился в передней камере глаза. Блокады зоны операции корнем радужки не было.

Отличительной особенностью гониоскопической картины была возможность визуального определения места выхождения имплантата из углерода в углу передней камеры глаза.

При оценке гипотензивного эффекта при наблюдении до 3-х месяцев было выявлено, что нормализация офтальмотонуса была достигнута у 100 больных на 100 глазах (Р<0,05).

В раннем послеоперационном периоде (при сроке наблюдения до 3 месяцев) происходила стойкая нормализация внутриглазного давления (ВГД) и стабилизация зрительных функций, без осложнений в 98% случаев, в 2% случаев наблюдалась умеренная цилиохориоидальная отслойка, купированная консервативным лечением и не потребовавшая увеличения сроков лечения в стационаре (табл.1).

При обследовании через 6 месяцев средний уровень ВГД составил 19,9±2,2 мм рт.ст., истинное ВГД было 19,7±2,0 мм рт.ст., коэффициент легкости оттока был 0,25±0,03 мм рт.ст., коэффициент Беккера 59±6. Гидродинамические показатели после операции при различных стадиях глаукомы достоверно не различались (р>0,05). Таким образом, предлагаемый способ в эти сроки был эффективен при всех стадиях глаукомы. В целом нормализация ВГД сохранялась на 97 глазах (97%). Острота зрения оставалась прежней на 90 глазах (90%). На 10 глазах (10%) произошло снижение остроты зрения за счет манифестации или прогрессирования уже имеющейся катаракты. В среднем стабилизация состояния поля зрения была отмечена на 92 глазах (92%). У 8 (8%) пациентов суммарные границы поля зрения сузились в среднем на 10°, расширение границ поля зрения не отмечено.

Отдаленные результаты операции синустрабекулэктомии с интрасклеральным микродренированием имплантатом углерода прослежены у 76 больных (76 глаз). Исследования показали, что происходило образование разлитой фильтрационной подушечки при сроке наблюдения до 2,5 лет. Воспалительной реакции со стороны радужки не было. Через 2,5 года в области проведения операции наблюдалось умеренное ограничение подвижности конъюнктивы, на 5 глазах через слои склеры просвечивал углеродный имплантат в виде темного пятна вследствие наличия более тонких оболочек, при этом имплантат сохранял свои форму и объем. Воспалительной реакции со стороны конъюнктивы и склеры не было. При осмотре оптических сред роговица была гладкой, прозрачной, блестящей, передняя камера оставалась средней глубины с прозрачной влагой. Зрачок находился в центре, круглой формы, диаметром 3-3,5 мм, с живой реакцией на свет.Воспалительной реакции со стороны радужки не было. При гониоскопии в эти сроки наблюдения было видно, что операция на профиль угла передней камеры не оказывала влияния. На 65 глазах (86%) угол передней камеры оставался широким, на 18 глазах (24%) угол передней камеры был средний. При осмотре угла передней камеры были видны все опознавательные зоны, в проекции трабекул, выходя на 0,5-1,0 мм в переднюю камеру, определялся имплантат в виде темной полоски, перекрывающий всю дренажную зону. Средний уровень ВГД составил 21,8±2,8 мм рт.ст., истинное ВГД было 16,2±2,2 мм рт.ст., коэффициент легкости оттока - 0,25:Ю,02 мм рт.ст., коэффициент Беккера 65:1:10. Имеется тенденция к увеличению ВГД и снижению коэффициента легкости оттока по мере выраженности глаукомного процесса, но различие гидродинамических показателей при различных стадиях глаукомы было не достоверно (р>0,05). Таким образом, предлагаемый способ эффективен при всех стадиях глаукомы в срок 2,5 года. В целом нормализация гидродинамики в этот период сохранялась на 73 глазах (97%). У 9 (12%) больных было снижение остроты зрения, у 67 (88%) больных острота зрения не изменилась.

При обследовании через 3 месяца у пациентов контрольной группы биомикроскопически в большинстве случаев наблюдали умеренно разлитую фильтрационную подушечку. На 4 (4%) глазах была обнаружена фильтрационная подушечка с кистозными изменениями, с истончением стенок и смещением на роговую оболочку. Больным проводили криопексию данного участка и профилактическое противовоспалительное лечение с последующим динамическим наблюдением.

При гониоскопии через 1 и 3 месяца зона операции оставалась свободной и просматривалась в виде сформированного дефекта прямоугольной или щелевидной формы в зоне трабекулярного аппарата. В проекции операционного дефекта было видно иридэктомическое отверстие. У двоих (2%) больных дефект в области трабекул был закрыт подтянутым корнем радужной оболочки. У 3 (3%)больных при осмотре через 3 месяца выявлены единичные гониосинехии около операционного дефекта трабекулярной зоны. Послеоперационное течение при наблюдении в течение 3-х месяцев было без осложнений в 82%, а в 18% случаев наблюдались такие особенности послеоперационного течения, как наружная фильтрация, цилиохориоидальная отслойка, гифема, ирит, формирование фильтрационной подушечки с кистозными элементами, прогрессирование катаракты.

При биомикроскопии через 6 месяцев визуально определяли место проведения операции. В зоне оперативного вмешательства наблюдалась разлитая фильтрационная подушечка. На 3 (3%) глазах имела место фильтрационная подушечка с кистозными элементами со смещением на роговицу, после проведенной ранее криопексии наблюдались грубые рубцовые изменения в этой зоне без наружной фильтрации и воспалительной реакции. На 2 (2%) глазах через 6 месяцев была обнаружена перикорнеальная инъекция с последующим выявлением вялотекущего ирита. Имел место незначительный отек роговицы, передняя камера была средней глубины с прозрачной влагой. Радужная оболочка изменялась в цвете, зрачок был сужен, с ослабленной реакцией на свет, имели место задние синехии. Эти больные были госпитализированы с последующим проведением медикаментозной противовоспалительной терапии. При гониоскопии было отмечено, что у большинства больных в области операционного вмешательства сохранялся дефект трабекул прежней формы и размеров. У 6 больных наблюдалось частичное или полное закрытие операционного дефекта рубцовой тканью, у 1 больного сохранялось смещение корня радужки в область дефекта трабекул, у 2 больных наблюдались гониосинехии. В целом нормализация ВГД в период наблюдения 6 месяцев сохранялась на 95 (95%) глазах.

При обследовании через 2,5 года на 2 (3%) глазах уровень ВГД составил в среднем 31 мм рт.ст. Причиной повышения ВГД явилось рубцевание области дефекта в трабекулярном аппарате. У этих больных ВГД было нормализовано путем местного применения адреноблокаторов. В целом нормализация ВГД в этот период наблюдения сохранялась на 63 (97%) глазах.

Предлагаемый способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1.

Больной К., 65 лет, госпитализирован с диагнозом: открытоугольная II В глаукома правого глаза (развитая стадия глаукомы). Сопутствующие заболевания: ишемическая болезнь сердца. Жалобы на «туман» перед правым глазом по утрам, снижение зрения правого глаза. Болен в течение 2-х лет. Получал местно 0,5% раствор окумеда 2 раза в день в правый глаз.

При биомикроскопии отмечалось распыление пигмента по зрачковому краю, симптом эмиссария. ДЗН бледный с глаукомной экскавацией ДЗН, умеренный сдвиг сосудистого пучка в носовую сторону. Острота зрения 0,3 с - 1,0 Д=0,7. Гониоскопия: радужно-роговичный угол широкий, профиль высокий, вершина острая, пигментация II степени, экзогенная. Тонометрия: ВГД=28-32 мм рт.ст. Тонография: Р₀=28 мм рт.ст., С=0,1 мм³мин/мм рт.ст., Р₀ /С=280. Поле зрения: сужение границ с носовой стороны на 10°-15°.

Произведена синустрабекулэктомия с интрасклеральным микродренированием углеродным имплантатом. Был отсепарован лоскут склеры на толщину 1/3 склеры. Удалена полоска трабекул и фиксирован имплантат из углерода 2 узловыми швами (нейлон 10-0), при этом один из его концов введен на глубину 0,5-1 мм в переднюю камеру. Склеральный лоскут фиксирован 1 узловым швом. Непрерывный шов на слизистую оболочку. Послеоперационный период прошел без осложнений.

Через сутки после операции: умеренная гиперемия конъюнктивы, преимущественно в проекции конъюнктивального шва, хорошо контурирует фильтрационная подушка, виден трансплантат черного цвета в передней камере, радужка не изменена в цвете, зрачок круглый, в центре, вяло реагирует на свет. На 7 день: остаточная конъюнктивальная инъекция, конъюнктивальный шов снят, хорошо контурирует фильтрационная подушка, виден углеродный трансплантат, передняя камера средней глубины, радужка нормально окрашена, зрачок круглый, в центре, активно реагирует на свет. Через 3 месяца: инъекции глазного яблока нет, проекция фильтрационной подушки видна, фон ее несколько бледнее, чем окружающая конъюнктивальная ткань, в передней камере виден углеродный трансплантат, который выстоит на 0,5-1 мм, передняя камера средней глубины, зрачок круглый, в центре, хорошо реагирует на свет. Через 6 месяцев: глаз спокоен, инъекции глазного яблока нет, фильтрационная подушка плоская, трансплантат в прежнем положении, передняя камера средней глубины, радужка не изменена в цвете, зрачок в центре, реагирует на свет. Через 2,5 года: глаз спокоен, субъективные ощущения ухудшения состояния нет, область фильтрационной подушки без видимых патологических изменений, имплантат выстоит на 0,5-1 мм в передней камере, передняя камера средней глубины, зрачок в центре, хорошо реагирует на свет. Результаты остроты зрения, поля зрения, тонометрии, тонографии, гониоскопии в сроки наблюдения до операции - 2,5 года, после операции представлены в табл.2.

Пример 2.

Больная Ш., 67 лет, госпитализирована с диагнозом: открытоугольная глаукома III «С» левого глаза (далекозашедшая стадия). Сопутствующие заболевания: хроническая ишемическая болезнь сердца. Жалобы на низкое зрение, которое прогрессивно ухудшалось последние 3 года. Лечилась амбулаторно, последние полгода компенсация внутриглазного давления не наблюдалась, от оперативного вмешательства воздерживалась.

Острота зрения левого глаза: 0,08. При биомикроскопии: деструкция зрачковой каймы. Гониоскопия: угол передней камеры широкий, пигментация II-III степени. На глазном дне: диск зрительного нерва серый, глаукоматозная экскавация. Тонометрия: ВГД=30-36 мм рт.ст. Тонография: Р ₀=30, С=0,08, Р₀/С=375. Поле зрения: практически выпали верхний и нижний носовые секторы, с некоторым сужением височных полей зрения.

Произведена синустрабекулэктомия с интрасклеральным микродренированием углеродным импланататом по предлагаемому способу. Был отсепарован лоскут склеры на толщину 1/3 склеры. Удалена полоска трабекул и фиксирован имплантат из углерода 2 узловыми швами (нейлон 10-0), при этом один из его концов введен на глубину 0,5-1 мм в переднюю камеру. Склеральный лоскут фиксирован узловым швом. Непрерывный шов на слизистую оболочку. Послеоперационный период прошел без осложнений. Результаты остроты зрения, поля зрения, тонометрии, тонографии, гониоскопии в сроки наблюдения до операции - 2,5 года, после операции представлены в табл.3. Из представленных данных видно, что использование предлагаемого способа длительно сохраняет зрительные функции и отток внутриглазной жидкости по вновь созданным путям в пределах допустимой нормы.

Пример 3.

Больная Г., 76 лет госпитализирована с диагнозом: открытоугольная глаукома IV «С» правого глаза (терминальная стадия). Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь. Жалобы на отсутствие предметного зрения последние полгода, зрение прогрессивно ухудшалось последние 5 лет, консервативно лечилась амбулаторно, последний год компенсации внутриглазного давления не наблюдалось.

Острота зрения правого глаза: светоощущение с неправильной проекцией света. При биомикроскопии: деструкция зрачковой каймы, единичный рубеоз радужки. Гониоскопия: угол передней камеры широкий, пигментация III степени. На глазном дне: диск зрительного нерва серый, глаукоматозная экскавация, Салюс II-III. Тонометрия: ВГД=36-42 мм рт.ст. Тонография: P₀=34, С=0,04, Р ₀/С=850. Поле зрения: отсутствует.

Проведено хирургическое лечение по предлагаемому способу. Был отсепарован лоскут склеры на толщину 1/3 склеры. Удалена полоска трабекул и фиксирован имплантат из углерода 2 узловыми швами (нейлон 10-0), при этом один из его концов введен на глубину 0,5-1 мм в переднюю камеру. Склеральный лоскут фиксирован узловым швом. Непрерывный шов на слизистую оболочку. Послеоперационный период прошел без осложнений. Результаты остроты зрения, поля зрения, тонометрии, тонографии, гониоскопии в сроки наблюдения до операции - 2,5 года, после операции представлены в табл.4. Из представленных данных видно, что наблюдается длительная компенсация внутриглазного давления, отток внутриглазной жидкости удовлетворительный, что важно для сохранения глазного яблока и отсутствия болевого синдрома и в итоге повышает качество жизни больного.

Таким образом, клиническими исследованиями авторов доказано, что формирование интрасклерального пути оттока внутриглазной жидкости с применением углеродного имплантата обеспечивает стойкий гипотензивный эффект и сохранение зрительных функций у больных с развитой, далекозашедшей и терминальной стадией глаукомы.

Способ хирургического лечения некомпенсированной открытоугольной глаукомы

Таблица 1
Особенно течения различных послеоперационного периода до трех месяцев при различных видах оперативного вмешательства.
Группа больных	Количество послеоперационных осложнений (глаз, %)
	Наружная фильтрация с гипотонией	Отслойка сосудистой оболочки	Гифема	Ирит	Кистозная фильтрац. подушечка	Без осложнений
основная контрольная	- 2	2 4	- 4	- 5	- 3	98 82

Таблица 2
Результаты динамического наблюдения за больным K.
Критерии оценки	Сроки наблюдения
	До операции	7 день	3 мес	6 мес	2,5 года
Острота зрения	0,3-1,0D=0,7	0,3-1,0D=0,7	0,3-1,0D=0,7	0,3-1,0D=0,7	0,3-1,0D=0,7
Поле зрения	460 136	463 130	457 135	450 135	453 130
Тонометрия	29	18	19	21	21
Топография	P0=28 C=0,1 P 0/C=280	P0=13 C=0,28 Р0/С=46	P0=14 C=0,27 P 0/C=52	P0=15 C=0,25 P0/C=60	P0=16 C=0,23 P 0/C=69
Гониоскопия	РРУ широк. профиль высокий, верш. остр., пигм. II ст.	то же, виден имплантат	то же, виден имплантат	то же, виден имплантат	то же, виден имплант

Таблица 3
Результаты динамического наблюдения за больной Ш.
Критерии оценки	Сроки наблюдения
	До операции	7 день	3 мес.	6 мес.	2,5 года
Острота зрения	0,08	0,08	0,08	0,08	0,08
Поле зрения	Выпадение верхнего, нижнего носовых секторов				трубчатое
Тонометрия	30-36	18	20	20	26
Тонография	Р0=30 С=0,08 Р 0/С=375	Р0=14 С=0,26 Р0/С=53	Р0=15 С=0,23 Р 0/С=65	Р0=17 С=0,22 Р0/С=77	Р0=19 С=0,20 Р 0/С=95
Гониоскопия	РРУ широк. профиль, пигм. II-III ст.	то же, виден имплантат	то же, виден имплантат	то же, виден имплантат	то же, виден имплан-т

Таблица 4
Результаты динамического наблюдения за больной Г
Критерии оценки	Сроки наблюдения
	До операции	7 день	3 мес.	6 мес.	2,5 года
Острота зрения	Светоощущение с неправильной проекцией света				0
Поле зрения	Отсутствует	то же	то же	то же	то же
Тонометрия	36-42	18	20	22	26
Тонография	Р0=34 С=0,04 Р 0/С=850	Р0=14 С=0,25 Р0/С=56	Р0=16 С=0,24 Р 0/С=67	Р0=18 С=0,20 Р0/С=90	Р0=20 С=0,20 Р 0/С=100
Гониоскопия	РРУ широк. профиль, пигм. II-III ст.	то же, виден имплантат	то же, виден имплантат	то же, виден имплантат	то же, виден имплан-т