способ активации утраченных двигательных функций, а также определения эффективности их восстановления при повреждении центральной нервной системы

Формула изобретения

1. Способ активации утраченных двигательных функций под контролем определения эффективности их восстановления, включающий использование стимуляции моторных точек (МТ) на теле пациента, нейрофизиологического исследования и лечебной физкультуры, отличающийся тем, что при поражении центральной нервной системы дополнительно проводят исходное нейрофизиологическое исследование методом электронейромиографии (ЭНМГ), при этом учитывают следующие параметры: амплитуду М-ответа мышечного волокна, латентный период М-ответа мышечного волокна, скорость проведения импульса по нервному волокну, минимальный латентный период F-волны и проводят комбинированную стимуляцию МТ методом акупрессуры с дальнейшим биогенным воздействием согласно следующему алгоритму: при травме спинного мозга стимулируют МТ на задней поверхности туловища и конечностей, расположенных проксимально выше и ниже места повреждения, затем - МТ дистальных отделов обеих ног, и наконец - МТ в проекции места повреждения, а при травме головного мозга стимулируют МТ головы и шеи, затем - МТ задней поверхности туловища и наконец - МТ дистальных отделов верхних и нижних конечностей, при этом стимуляцию проводят вначале методом акупрессуры МТ строго перпендикулярно поверхности кожи по месту расположения МТ на теле пациента, далее такую стимуляцию комбинируют с последовательным нанесением эликсира из биогенных стимуляторов, представляющих собой эликсир, состоящий из 10%-ного водного раствора сока алоэ (Aloe), 10%-ного водного настоя жасмина (Jasminum L), 2%-ного водного раствора спиртового экстракта прополиса и 25%-ного раствора димексида, взятых в объемном соотношении 1:3:1:1, в порядке указанного алгоритма для выбора МТ, и выдерживают 20-30 мин.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что стимуляцию акупрессурой проводят в течение 5-15 с для каждой МТ.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что площадь кожи в области МТ, на которую наносят биостимулирующий эликсир в объеме 0,2-0,5 мл, составляет примерно 50-75 мм².

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что дополнительно проводят нейрофизиологическое мероприятие: пациенту предлагают мысленно представить с закрытыми глазами отрабатываемое движение и психологически настраивают его на возможность его выполнения, в облегченном положении на боку, или с помощью многоблочной установки с противовесами, или на скользящих поверхностях предлагают пациенту осуществить двигательную функцию конечности, при появлении положительной динамики двигательных функций («запуск» или усиление функции) многократными повторными тренировками формируют условный двигательный рефлекс.

5. Способ по п.1, отличающийся тем, что он может быть повторен от 5 до 15 раз в течение 3-недельного курса с возможностью повторения его не ранее чем через 1-2 недели.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области нейрофизиологии, а также молекулярной фармакологии и биофизики, а именно к активации двигательных функций конечностей при поражении центральной нервной системы.

Несмотря на значительное развитие методик по реабилитационной работе со многими неврологическими патологиями успехи остаются более чем скромными. Это касается в полной мере посттравматических и иных поражений головного и спинного мозга. Имеющиеся в арсенале реабилитационные мероприятия зачастую не в состоянии привести к восстановлению утраченных двигательных функций. Инвалидизация этого контингента больных остается на очень высоком уровне, а прогноз на активную жизнь - неблагоприятным. Поэтому поиск методик, способствующих активации и восстановлению нарушенных связей при повреждении нервной ткани, особенно в центральной нервной системе, и утратой при этом целого ряда двигательных функций, является крайне актуальным.

Аналогом заявленного изобретения можно считать работу, где описано восстановление двигательных функций у больных с травмами периферических нервов (РФ №2185202, 2002). В известном способе поставленная цель достигается за счет проведения двухэтапной реабилитации с применением на первом этапе лечебной физкультуры и воздействия импульсным магнитным полем контактно на кожные покровы через повязку и/или лангету по проекции стволов нервов и иннервируемых ими мышцы при частоте 30 имп./мин; индукции 0,5-1,08 Тл по 10-12 мин в течение 7-9 ежедневных утренних процедур, после чего на втором этапе проводят 12-15 процедур электростимуляции прямоугольной формы импульсами с фиксированной задержкой между ними 5 мс, дискретно увеличивая частоту от 1 до 10 Гц с экспозицией на каждой частоте 5-10 с, последовательно дистальных и проксимальных точек периферических и центральных отрезков травмированных нервов и двигательных точек иннервируемых ими мышц, при этом оценивают функциональное состояние нервно-мышечного аппарата травмированной конечности больного с определением скорости проведения импульса по дистальному и проксимальному участкам травмированного нерва и амплитуды вызванного мышечного потенциала при стимуляции дистальной, срединной и проксимальной двигательных точек соответствующего нерва до лечебной физкультуры, сразу и через каждые 25-30 мин в течение 2,5-3 часов после окончания лечебной физкультуры и выявляют время снижения функциональных параметров нервно-мышечного аппарата для назначения индивидуального времени проведения стимуляционной терапии после лечебной физкультуры. Лечебная физкультура, проводимая ежедневно утром, активизирует деятельность всех функций организма, улучшая все уровни регуляции и саморегуляции органов. Трофическое действие определяется увеличением эффекта функционирования имеющейся капиллярной сети. Кроме того, во время сокращения в мышце высвобождаются простогландины, что способствует активации афферентных окончаний и сопровождается рефлекторной сосудистой реакцией.

Однако следует отметить, что указанный способ, как и многие другие подобные способы (пат. РФ 2136328, 1999, пат. РФ 2179009, 2002, пат. РФ 2175251, 2001), не пригодны для пациентов с повреждениями спинного и головного мозга, т.е. центральной нервной системы (ЦНС), а может лишь быть использован для попытки восстановления двигательных функций при нарушении проводимости периферических нервов.

Технической задачей настоящего изобретения является разработка способа активации утраченных двигательных функций с динамическим контролем эффективности восстановления этих функций при травматическом и некоторых других поражениях ЦНС.

Сущность изобретения заключается в разработке комбинированного способа восстановительной активации двигательных функций после повреждений головного и/или спинного мозга посредством нейрофизиологически контролируемого транскутанного акупрессурного и биогенного воздействия на определенные моторные точки (МТ) на конечностях и туловище с последующей активацией потерянной функции движения конечностей пациента в «облегченном положении», а также формировании условно-рефлекторной, а затем безусловно рефлекторной функции движения рук и ног с применением комплекса интенсивной лечебной физкультуры по следующим направлениям: а) развитие мышечной силы и силовой выносливости, б) фиксация и координация крупных суставов в покое и в движении, в) постановка составных элементов ходьбы и мелкой моторики, г) формирование динамического стереотипа движения конечностей.

Поставленная техническая задача решается тем, что создан способ активации утраченных двигательных функций под контролем определения эффективности их восстановления, включающий использование стимуляции моторных точек (МТ) на теле пациента, нейрофизиологического исследования и лечебной физкультуры, при этом в случае поражения центральной нервной системы проводят исходное нейрофизиологическое исследование методом электронейромиографии (ЭНМГ), причем исследуют амплитуду и латентный период М-ответа мышечного волокна, скорость проведения нервного импульса по нерву (м/с), минимальный латентный период F-волны, стимулируют МТ согласно следующему алгоритму: при травме спинного мозга - МТ на задней поверхности туловища и конечностей, расположенных проксимально выше и ниже места повреждения, затем - МТ дистальных отделов обеих ног, а затем МТ в проекции места повреждения, а при травме головного мозга стимулируют МТ головы и шеи, затем - МТ задней поверхности туловища и наконец - МТ дистальных отделов верхних и нижних конечностей. Стимуляцию выбранных МТ проводят методом акупрессуры строго перпендикулярно поверхности кожи по месту расположения МТ на теле пациента, вновь контролируют ЭНМГ. Далее на каждую область кожи по месту расположения МТ в последовательности согласно нашему алгоритму наносят активирующую смесь (эликсир) биогенных стимуляторов и выдерживают 20-30 мин, после этапа биогенной стимуляции проводят контрольное ЭНМГ. В случае положительной динамики параметров ЭНМГ пациенту проводят дальнейшие нейрофизиологические и лечебно-физкультурные этапы активации двигательных функций. Стимуляцию акупрессурой каждой МТ проводят в течение 5-15 с. При нанесении эликсира площадь кожи в области МТ составляет примерно 50-75 мм ². Биогенный эликсир, использованный нами, состоит из следующих компонентов: 10%-ного водного раствора сока алоэ, 10%-ного водного настоя жасмина (Jasminum L.), 2%-ного водного раствора спиртового экстракта прополиса и 25%-ного раствора димексида (ДМСО), взятых в объемном соотношении 1:3:1:1.

Способ осуществляют следующим образом. Пациенту в сроки не менее 1-го месяца после травмы (или при длительной потере двигательных функций по иной причине поражения ЦНС) проводят предварительное (исходное) ЭНМГ-исследование. По полученной нейромиограмме учитывают следующие показатели: 1) амплитуду М-ответа мышечного волокна, 2) латентный период М-ответа мышечного волокна, 3) скорость проведения импульса по нервному волокну (м/с), 4) минимальный латентный период F-волны, а при необходимости и другие полученные с помощью ЭНМГ показатели, что позволяет провести первичную диагностику и в дальнейшем обеспечить количественную оценку динамики восстановления и проведения импульса по периферической нервной системе и сегментарным структурам спинного или головного мозга. В дальнейшем на каждом последующем этапе проведения активации осуществляют ЭНМГ-мониторинг с обязательным учетом вышеперечисленных параметров. По разработанному нами алгоритму стимуляции МТ в зависимости от уровня повреждения осуществляется транскутанное акупрессурное, а также биогенное воздействие на соответствующие моторные точки туловища и конечностей. Локализация необходимых МТ определяется с помощью различных стандартных пособий [см. напр, 1, 2]. Давление на каждую моторную точку направлено перпендикулярно поверхности тела и длится 5-15 секунд по следующему алгоритму: при травме спинного мозга стимулируют МТ на задней поверхности туловища и конечностей, расположенных проксимально выше и ниже места повреждения, затем - МТ дистальных отделов обеих ног и, наконец, - МТ в проекции места повреждения, а при травме головного мозга стимулируют МТ головы и шеи, затем - МТ задней поверхности туловища и, наконец, - МТ дистальных отделов верхних и нижних конечностей.

После проведения акупрессуры переходят к этапу биогенной активации двигательных функций, при этом на кожу проксимально проекции места повреждения (площадь кожи составляет примерно 50-75 мм²) в области каждой из выбранных МТ в последовательности вышеназванного алгоритма наносят биогенный эликсир. Эта смесь состоит из следующих компонентов: 10%-ного водного раствора сока алоэ, 10%-ного водного настоя жасмина, 2%-ного водного раствора спиртового экстракта прополиса и 25%-ного водного раствора димексида, взятых в объемном соотношении 1:3:1:1. Проводят транскутанную активацию МТ этой смесью, нанося вручную или с помощью мерной емкости при легком нагревании, например, с помощью емкости, заполненной водой, нагретой до 40-45°С. Общее время процедуры занимает от 20 до 60 минут. После окончания данной процедуры проводится контрольная ЭНМГ, с помощью которой оценивают эффективность проведения комплексных мероприятий: транскутанной биогенной стимуляции и акупрессуры МТ. При наличии положительных ответов исследуемых ЭНМГ-параметров (проявления амплитуды и латентного периода М-ответа, усиления скорости проведения по нерву, уменьшения дисперсии и минимального латентного периода F-волны) комплексная стимуляция моторных точек (КСМТ) может быть завершена. Курс КСМТ проводится в течение 5-7 дней с 2-3-дневным интервалом. При отсутствии ЭНМГ-изменений после проведения курса КСМТ может быть проведен стандартный курс транскраниальной магнигостимуляции зоны повреждения и МТ, а затем повторяют ЭНМГ. После подтверждения эффективности нашего курса КСМТ на ЭНМГ переходят к дальнейшему этапу активации двигательных функций. Отсутствие ЭНМГ-ответа на КСМТ свидетельствует о нарушении методики и (или) техники способа стимуляции МТ, а также о возможном анатомическом перерыве спинного мозга. В этих случаях следует отказаться от проведения дальнейших восстановительных мероприятий.

Дополнительным этапом предлагаемого способа активации двигательных функций является формирование «образа» движения в сознании пациента. В этих целях предлагают пациенту мысленно представить с закрытыми глазами отрабатываемое движение и психологически настраивают его на возможность его выполнения. В облегченном положении на боку или с помощью многоблочной установки с противовесами или на скользящих поверхностях предлагают пациенту осуществить двигательную функцию конечности. При появлении положительной динамики двигательных функций («запуск» или усиление функции) многократными повторными тренировками формируется условный двигательный рефлекс по команде. Проводится при необходимости контрольное мониторирование ЭНМГ параметров.

Последующий дополнительный этап характеризуется формированием безусловно-рефлекторной функции движения рук и ног с применением регламентированного комплекса лечебной физкультуры по следующим направлениям: а) развитие мышечной силы и силовой выносливости, б) фиксация и координация крупных суставов в покое в движении, в) постановка составных элементов ходьбы и мелкой моторики, г) формирование динамического стереотипа движения конечностей в процессе обучения ходьбе. В таком случае целесообразно использовать разные тренажеры различных фирм: многоблочная установка с противовесами и коленоупором, набор приспособлений, обеспечивающих скольжение конечностей, набор приспособлений для развития мелкой моторики, велотренажер, тренажер для жима ногами, тренажер в виде бегущей дорожки с внешними устройствами в виде параллельных брусьев и подвесной парашютной системы с противовесами и т.д. Способ может быть повторен от 5 до 15 раз в течение 3-х недельного курса с возможностью повторения его не ранее чем через 1-2 недели.

Эффективность предложенного способа активации двигательных функций оценивалась у 43 пациентов с травмой головного и спинного мозга. Из них 28 пациентов (7 женщин и 21 мужчины) вошли в 2-е опытные группы. С повреждениями головного мозга было 7 пациентов (1-я группа), а 21 пациент (2-я группа) с повреждением спинного мозга. Оценка результатов производилась в сравнении с контрольной группой из 15 пациентов, проходящих лечение традиционными методами интенсивной реабилитации, и оценивалась в соответствии с международной шкалой Комитета медицинских исследований [3]. В 1-й группе восстановление движений в проксимальных отделах рук отмечено у 5 пациентов, в сгибателях кистей у 6 пациентов, сгибателях пальцев у 1 пациента, в разгибателях кисти у 3-х больных, движения в ногах восстановили у 5 пациентов. Во 2-й группе восстановление движений в проксимальных отделах рук отмечено у 14 пациентов, в сгибателях кистей у 7 человек, в сгибателях пальцев у 5 пациентов, в разгибателях кисти у 4 больных, движения в проксимальных отделах ног восстановили у 17 пациентов, движения в дистальных отделах ног отмечено у 7 человек. В контрольной группе восстановление движений в проксимальных отделах рук отмечено у 4 пациентов, в сгибателях кистей у 3 больных, сгибателях пальцев у 2 пациентов, в разгибателях кисти у 2 больных, движения в ногах восстановили 2 пациента. Таким образом, при оценке динамики восстановления мышечной силы по шкале Комитета медицинских исследований [3] отмечена более высокая эффективность предложенного способа активации двигательных функций.

Иллюстрацией эффективности предложенного способа активации двигательных функций могут быть следующие примеры наблюдения пациентов.

ПРИМЕР 1

Пациент Я.М., 43-х лет, находился в клинике с диагнозом: Последствия тяжелой позвоночно-спинномозговой травмы, компрессионно-оскольчатый перелом С6 позвонка, ушиба спинного мозга тяжелой степени со сдавлением на этом уровне. Анамнез заболевания: травму получил в 2003 г. Поступил в экстренном порядке в одну из городских больниц. Находился в реанимационном отделении в течение 3 дней с диагнозом: Позвоночно-спинномозговая травма, перелом, вывих тела С6 позвонка с ушибом и сдавлением спинного мозга на этом уровне, травматический тетрасиндром. Проводилась интенсивная терапия, тракция шейного отдела позвоночника на вытяжении. После этого был переведен в поликлинику по месту жительства, где произведено оперативное вмешательство - передний корпородез, задний спондилодез. Проходил впоследствии реабилитационное лечение в различных санаториях и лечебных учреждениях Российской Федерации. При осмотре в клинике в двигательной сфере: мышечная сила в проксимальных отделах рук до 2-3 баллов, в дистальных отделах - плегия; рефлексы симметричные, повышены, выявляется симптом Россолимо с обеих рук и ног, объем активных и пассивных движений ограничен в дистальных отделах. В ногах - плегия. Пациент получил курс нашего восстановительного способа активации двигательных функций по заявленной методике. Вначале пациенту было назначено проведение исходного ЭНМГ и стандартные нейрофизиологические исследования. После проведенного нейрофизиологического исследования был выявлен полный блок нейрофизиологической проводимости с уровня тела позвонка С6. Исследовали ЭНМГ и учли следующие параметры: 1) амплитуду М-ответа мышечного волокна, 2) латентный период М-ответа мышечного волокна, 3) скорость проведения импульса по нервному волокну (м/с), 4) дисперсию и минимальный латентный период F-волны, а также другие показательные параметры. Стимуляцию МТ провели по согласно вышеописанному алгоритму. Провели акупрессуру моторных точек в районе грудино-ключично-сосцевидной мышцы: МТ (m. Sternocleidomastoideus), в проекции добавочного нерва МТ (n. accesories), трапецивидной мышцы МТ (m. trapecius) на уровне 5-6 шейных позвонков, а затем на уровне между 2 и 3 грудными позвонками, подостной мышцы МТ (m. infraspinatus), мышцы, выпрямляющей позвоночник МТ (m. erector trunci), наружной косой мышцы живота МТ (m. obliquus abdommis extetnus), средней ягодичной мышцы МТ (m. glutens medius), большой ягодичной мышцы МТ (m. gluteus maximus), большеберцового нерва МТ (n.tibialis), икроножной мышцы МТ (m. gastrocnemius), приводящей мышцы большого пальца ноги МТ (m. abductor hallucis), на задней поверхности руки в районе дельтовидной мышцы МТ (m. deltoideus), малой круглой мышцы МТ (m. teretes), лучевого нерва МТ (n.radialis), локтевого нерва МТ (n.ulnaris), мышцы супинатора МТ (m. supinatoris), также акупрессуру МТ на передней поверхности туловища и конечностей в области бедренного нерва: МТ (n.femoralis), портняжной мышцы МТ (m. sartorius), малоберцового нерва МТ (n.peroneus communis), срединного нерва плеча МТ (n.medianus) и мышцы сгибателя большого пальца МТ (m. flexor pollicis brevis). После проведения акупрессуры в область каждой из названных точек наносили эликсир из биогенных стимуляторов, состоящий из 10%-ного водного раствора сока алоэ, 10%-ного водного настоя жасмина, 2%-ного водного раствора спиртового экстракта прополиса и 25%-ного раствора димексида, взятых в объемном соотношении 1:3:1:1, и провели транскутанную активацию МТ этой смесью при нагревании с помощью наружно приложенной емкости (40-45°С) в течение 20-30 мин. После контрольной ЭНМГ был получен положительный нейрофизиологический ответ в сравнении с исходным исследованием: увеличение амплитуды М-ответа на руках с 2,5 до 7,3 мВ, на ногах с 1,5 до 6,2 мВ, увеличение скорости проведения по нервному волокну с 31,3 до 47,6 м/с на руках и с 29,8 до 44,3 м/с на ногах, уменьшение дисперсии F-волны на руках с 10,1 до 5,6 м/с на руках и на ногах с 13,6 до 7,4 м/с.

На фоне положительной (эффективной) динамики восстановления утраченных двигательных функций были дополнительно проведены нейрофизиологические мероприятия: в облегченном положении конечностей было «запущено» движение ног в бедренном и коленном суставах и рук в локтевом суставе. Проводилась специализированная лечебная физкультура. Проведено 15 физкультурных процедур в течение 3-х недель. Последующие три месяца на фоне ЛФК проводимой в описанных выше специальных технологических условиях, пригодных для обеспечения выполнения основных направлений активации двигательных функций, пациент отмечал увеличение мышечной силы в руках, улучшение чувствительности, увеличение объема движений в ногах. Повторная госпитализация в клинику, где было проведен повторный курс нашей комплексной методики восстановительной активации. За последующие три месяца больной отметил положительную динамику: увеличилась сила в мышцах спины, стал дольше находиться в положении сидя, появились элементы самообслуживания.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое. Кожные покровы бледноваты, обычной влажности. Подкожно-жировая клетчатка развита достаточно. Рубец послеоперационной раны вдоль остистых отростков нижнешейного уровня, на переднебоковой поверхности шеи не спаяны с подлежащей клетчаткой, обычного цвета, безболезненные при пальпации. Гипотрофия мускулатуры ягодиц и нижних конечностей. Контрактур в суставах нижних конечностях нет. Частота дыхательных движений (ЧДД) 14 в мин. Пульс 74 в мин, ритмичный, нормального наполнения. Артериальное давление (АД) 110/70 мм рт.ст.

Неврологический статус: сознание ясное. Зрачки равные, средней величины. Фотореакция живая, D=S. Лицо симметрично. Черепно-мозговые нервы (ЧМН) - без видимой патологии.

В двигательной сфере: мышечная сила в проксимальных отделах рук удовлетворительная, в дистальных - снижена до 3-х баллов; рефлексы, симметричные, повышены, выявляется симптом Россолимо, объем активных и пассивных движений ограничен в дистальных отделах рук. В ногах проксимально - парапарез до 3-х баллов, дистально - парапарез до 2-х баллов. Может стоять в коленоупоре до 1 часа, может приседать без активной помощи рук. Стали «замыкаться» колени и голеностопные суставы. Может с опорой на костыли делать до 20 шагов. Нарушение функции тазовых органов по типу недержания мочи. Общий анализ мочи: УВ - 1010; светлая, прозрачная. Белок - 0,04, сахар не обнаружен. Лейкоциты 6-8 в поле зрения (п/з), эритроциты - 1-2 в п/з, бактерий нет. Биохимия крови: глюкоза - 4,9; мочевина - 4,6; креатинин - 105; общий билирубин - 10; общий белок - 72,7; альбумин - 43,1; АЛТ - 18,3; ACT - 16,5; Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) - 286; гамма - ГТ-27; Щелочная фосфатаза (ЩФ) - 296. Коагулограмма; АПТВ-34; фибриноген - 354; ПИQ - 90; РКМФ - отрицательный; МНО - 1,07; агрегация - 93; ПВ - 14, HBs - ag, HCV, RW, ВИЧ - отрицательные. МРТ шейного отдела: определяется истончение и прерывистость спинного мозга на протяжение до 1,25 см на уровне С6 с включениями кистозного характера. ЭНМГ: в целом имеется четкая положительная динамика по сравнению с предыдущими результатами: увеличилась амплитуда и латентного периода М-ответа с рук и ног, уменьшилась дисперсия и минимальный латентный период F-волны, увеличилась скорость проведения импульса и возбуждения по нервному волокну. Уродинамические пробы: нейрогенная гиперактивность детрузора, повышение максимального внутриуретрального давления. Рентгенография подвздошно-крестцового сочленения: оссификат, тень которого накладывается на контур левой подвздошной кости. Динамика показателей мышечной силы пациента Я.М. по шкале Комитета медицинских исследований в баллах приведена в табл.1.

Пациент на фоне лечения отмечает положительную динамику в виде увеличении объема мышц ног, появление движений в проксимальных отделах рук и нижних конечностей. Сообщает об улучшении качества жизни и самообслуживания. Выписывается домой в удовлетворительном состоянии.

Таблица 1
Госпитализации	1-я	2-я	3-я	4-я	5-я
Мышечная сила
Проксимальные отделы рук
Слева	3	5	5	5	5
Справа	3	5	5	5	5
Сгибатели кистей
Слева	0	2	3	4	4
Справа	0	3	3	4	4
Пальцы
Слева	0	1	2	4	4
Справа	0	1	2	4	5
Проксимальные отделы ног (сгибатели бедра)
Слева	0	1	1	1	1
Справа	1	1	1	1	2
Сгибатели стопы
Слева	0	0	0	0	1
Справа	0	0	0	0	1

Пример 2

Пациент К.С., 23-х лет (история болезни №05/0038824) находился в клинике «НейроВита» с диагнозом: «Травматическая болезнь спинного мозга, поздний период. Последствия перелома тел Тн11, Тн12 позвонков в 2002 г. Состояние после повторных реопераций на уровне травмы с межтеловым спондилодезом аутокостью и установкой транспедикулярной фиксирующей конструкции. Нижний парапарез».

Анамнез заболевания: Прибыл на лечение в Россию из США. Со слов больного и из медицинских документов известно: имела место травма в результате дорожно-транспортного происшествия на мотоцикле. Через неделю после получения травмы и стабилизации витальных функций пациент перенес два оперативных вмешательства с межтеловым спондилодезом аутокостью и установкой транспедикулярной фиксирующей конструкции. В послеоперационном периоде имел место регресс параплегии до нижнего спастического парапареза. В течение 3-х лет проходил курсы реабилитации в ведущих центрах США. В результате реабилитационного процесса стал сидеть в инвалидной коляске, появилось движение левого пальца ноги, стал передвигаться в ортезах с опорой до 10-15 метров с использованием ходунков.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Нормостеник. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 14 в 1 мин. Пульс 70 в мин, ритмичный, АД 110/80 мм рт.ст.

Неврологический статус: Сознание ясное, ориентация в пространстве, времени, собственной личности сохранена. Менингеальных знаков нет. Зрительных нарушений нет. Движение глазных яблок в полном объеме, нистагма нет. Фотореакции (прямая и содружественная) живые. Чувствительность на лице сохранена. Места выхода ветвей тройничного нерва при пальпации безболезненна. Сила мышц рук 5 баллов во всех группах, сухожильные рефлексы равные, нормальной живости. Мышечный тонус в ногах повышен по спастическому типу, D>S, no Ashworth 4 балла. Нижний парапарез до 2 баллов в левой ноге, в правой сохранены движения в большом пальце стопы. Умеренная гипотрофия мышц нижних конечностей. Сухожильные рефлексы оживлены с расширением рефлексогенных зон, D>S, клонусы коленных чашечек и стоп, брюшные снижены, выявляются патологические рефлексы на ногах. Может стоять без посторонней помощи, передвигаться на 10-20 метров. Болевая гипестезия с уровня L1. Тактильная чувствительность нарушена по мозаичному типу. Глубокая чувствительность сохранена. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Общий анализ крови: WBC - 4,34; RBC - 4,65; HGB - 13,7; НСТ - 401; PLT - 186; л - 39; н - 37; м - 9; э - 3; п/я - 12. Общий анализ мочи: УВ - 1012; светлая, прозрачная. Белок - нет, сахар не обнаружен. Лейкоциты 5-7 в п/з, эритроциты - 2-3 в п/з. Биохимия крови: глюкоза 4,7; мочевина 5,3; креатинин 70; общий билирубин 10; общий белок 72,2; альбумин 37; АЛТ 27,7; ACT 18,9; ЛДГ 240; гамма-ГТ - 67; ЩФ - 207; Холестерин - 6,16, Триглицериды - 1. Коагулограмма: АПТВ 33; фибриноген 382; ПИQ 94; РКМФ отрицательный; MHO 1,02; агрегация 85; ПВ 13. Клинический анализ ликвора: белок 0,33, количество клеток - 0. HBs - ag, HCV, RW, ВИЧ - отрицательные.

Проведена дополнительная ЭНМГ с соматосенсорными вызванными потенциалами (ССВП). При стимуляции нижних конечностей получены данные, свидетельствующие в пользу двустороннего нарушения проведения импульса по путям проприоцептивной чувствительности в спинном мозге, выражающаяся в снижении амплитуды ССВП (с акцентом слева) и снижение скорости прохождения импульса в ЦНС. Признаков нарушения функции дистальных отделов нижних конечностей не отмечается. По данным Н рефлекса определяется заинтересованность порции корешка S1 слева.

Начато осуществление нашего способа активации двигательных функций. Проведена исходная ЭНМГ. Больному проведен курс активации по нашему способу: программное воздействие на моторные точки путем акупрессуры по разработанному нами алгоритму: выше места повреждения, ниже места повреждения, в дистальном отделе ног и на уровне повреждения. После каждого сеанса акупрессуры был осуществлен курс воздействия биогенным эликсиром, подробно описанном в примере 1, транскутанно с легким нагреванием (40-45°С) в области МТ выбранных согласно нашему алгоритму. При наличии позитивного развития активации двигательных функций по параметрам ЭНМГ (см. табл.4), было «запущено» движение ног в бедренном и коленном суставе в облегченном положении с последующим комплексом лечебной физкультуры на специализированных тренажерах. После 4-ого полного курса проведенной активации отметил появление самостоятельных движений в ногах (сгибание-разгибание), наросла сила в нижних конечностях. После 8-го проведенного полного курса активации пациент стал фиксировать колени и мог самостоятельно стоять на ногах, опираясь руками на ходунки. После 12-го курса у пациента удалось выработать шаговую фиксацию коленных суставов, и он сделал первый самостоятельный шаг на беговой дорожке с параллельными брусьями. К 15 курсу удалось сделать первые 5 самостоятельных шагов без дополнительной опоры. К 20 курсу больной самостоятельно прошел 60 метров. Динамика показателей (в процессе активации) мышечной силы пациента по шкале Комитета медицинских исследований (в баллах) представлена в табл.2.

По ЭНМГ-контролю (см. табл.4); в целом имеется четкая положительная динамика по сравнению с предыдущими результатами: увеличилась амплитуда М-ответа с ног, уменьшилась дисперсия и минимальный латентный период F-волны, после проведения сочетанных курсов акупрессуры с нанесением биогенного эликсира в область МТ увеличивалась скорость проведения импульса возбуждения по нервному волокну.

Таблица 2
Мышечная сипа	До активации	После активации
Проксимальные отделы рук
Слева	5	5
Справа	5	5
Сгибатели кистей
Слева	5	5
Справа	5	5
Пальцы
Слева	5	5
Справа	5	5
Проксимальные отделы ног (сгибатели бедра)
Слева	1	3
Справа	1	4
Сгибатели стопы
Слева	0	2
Справа	0	2

Пример 3.

Больная М.Ю., 34-х лет, находилась в клинике «НейроВита» с диагнозом: «Последствия перенесенного спинального инсульта в бассейне артерии Адамкевича с нижним спастическим парапарезом».

Анамнез заболевания: В декабре 2002 года, на фоне беременности, первоначально появились парестезии и слабость в ногах. Через несколько месяцев, утром, вновь внезапно появились слабость в ногах, чувствительные расстройства и нарушение функции тазовых органов. Диагностирован спинальный инсульт с нижней параплегией. На протяжении последующих 2,5 лет несмотря на постоянную реабилитацию в специализированных центрах в неврологическом статусе практически без динамики. В апреле, июле и ноябре 2005 года находилась на обследовании и специализированном реабилитационном лечении в клинике «НейроВита»

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 15 в 1 мин. Пульс 74 уд./мин, ритмичный, АД 110/70 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Неврологический статус; Сознание ясное. Глазные щели D=S, движения глазных яблок в полном объеме. Зрачки D=S, фотореакция удовлетворительная. Мышечная сила в руках 5 баллов. Рефлексы живые, симметричные на руках. Нижняя параплегия. На ногах оживление сухожильных рефлексов с расширением рефлексогенных зон. Симптом Бабинского с двух сторон. Повышение тонуса мышц ног по спастическому типу более выраженное справа. Недержание мочи. Нарушение болевой, температурной и тактильной чувствительности с уровня Th₇. Координаторные пробы в руках выполняет удовлетворительно.

Общий анализ мочи: УВ 1010; светлая, прозрачная. Белка нет, сахар не обнаружен. Лейкоциты 0-1 в п/з, эритроциты - 0-1 в п/з, бактерии единичные.

Биохимия крови: глюкоза 4,7; мочевина 4; креатинин 68; общий билирубин 13; общий белок 73,1; альбумин 41,4; АЛТ 3; ACT 14; ЛДГ 310; гамма-ГТ 11; ЩФ 205. Коагулограмма: АПТВ 33; фибриноген 392; ПИQ 107; РКМФ отрицательный; MHO 0,96; агрегация 105; ПВ 13. ЭКГ: ритм синусовый, нормальное направление ЭОС. ЭНМГ с соматосенсорными вызванными потенциалами: ССВП с двух сторон значительно деформированы, медленные компоненты выражены слабо. Комплекс P37N45 регистрируется лишь при значительной интенсивности стимуляции. При стимуляции нижних конечностей получены данные, свидетельствующие в пользу грубых нарушений проведения по путям проприоцептивной чувствительности в спинном мозге, больше выраженных при левосторонней стимуляции.

Проведена исходная ЭНМГ: учли параметры: как в примере 1, результаты приведены в таблице 4, кроме того, отмечаются признаки умеренных двухсторонних нарушений в проксимальных и дистальных отделах нервов нижних конечностей по типу миелинопатии с акцентов слева. ЭЭГ: положительная динамика в виде уменьшения выраженности медденноволновой активности. HBs-ag, HCV, RW, ВИЧ-отрицательные.

Больной проведен полный курс активации двигательных функций: программное воздействие на моторные точки путем акупрессуры по алгоритму: выше места повреждения, ниже места повреждения, в дистальном отделе ног и на уровне повреждения под нейрофизиологическим мониторингом. После каждого сеанса акупрессуры был осуществлен сеанс воздействия биогенным эликсиром как в примере 2. По результатам динамической ЭНМГ после различных этапов активации эффективность восстановления двигательных функций: в целом имеется четкая положительная динамика по сравнению с исходными данными (см табл.4) - увеличилась амплитуда и другие показатели М-ответа с ног, уменьшился минимальный латентный период F-волны. На фоне курса активации пациентка отмечает положительную динамику: может стоять в коленном упоре на протяжении нескольких часов, передвигаться на несколько метров с посторонней помощью, может приседать самостоятельно и при нагрузке собственными усилиями крутит ногами велотренажер. В результате активации по нашему способу увеличена мышечная сила по Шкале Комитета медицинских исследований (в баллах) (см.табл.3).

Таблица 3
Мышечная сила	До госпитализации	После госпитализации
Проксимальные отделы рук
Слева	5	5
Справа	5	5
Сгибатели кистей
Слева	5	5
Справа	5	5
Пальцы
Слева	5	5
Справа	5	5
Проксимальные отделы ног
(сгибатели бедра)
Слева	0	3
Справа	0	2
Сгибатели стопы
Слева	0	1
Справа	0	0

Отмечается отчетливая положительная динамика по сравнению с предыдущими результатами: уменьшилась деформация с двух сторон, больше слева, увеличилась амплитуда М-ответа с ног, больше слева, уменьшилась дисперсия и минимальный латентный период F-волны после проведения сочетаниях курсов акупрессуры с нанесением биогенного эликсира в область МТ, увеличилась скорость проведения импульса возбуждения по нервному волокну с двух сторон.

Результаты контроля ЭНМГ (включая ССВП для примеров 2 и 3) в динамике демонстрируют общую позитивную динамику развития активности двигательных функций (см. также объединенную для всех примеров табл.4).

В таблице 4 показаны следующие показатели для вышеописанных примеров на отдельных пациентах: амплитуда М-ответа мышечного волокна (аМв), латентный период М-ответа мышечного волокна (лМв), скорость проведения импульса по нервному волокну (сПн), минимальный латентный период F-волны (лпР).

Таблица 4
Пациеты/Показатели*	аМв	лМв	сПн	лпР
Пример 1	Исходный 2,1	Исходный 1,1	Исходный 16,3	Исходный 59,3
	Эликсир 2,3 КМСТ 6,1	Эликсир 1,0 КМСТ 1,1	Эликсир 16,8 КМСТ 18,4	Эликсир 59,1 КМСТ 58,6
Пример 2	Исходный 1,8	Исходный 5,8	Исходный 11,8	Исходный 36,9
	Эликсир 1,9 КМСТ 2,4	Эликсир 5,7 КМСТ 5,3	Эликсир 12,0 КМСТ 13,2	Эликсир 36,8 КМСТ 36,4
Пример 3	Исходный 0,3	Исходный 2,3	Исходный 15,4	Исходный 51,3
	Эликсир 0,3 КМСТ 2,4	Эликсир 2,2 КМСТ 2,4	Эликсир 16,1 КМСТ 2,4	Эликсир 51,2 КМСТ 2,4
*Каждый показатель обработан статистически по компьютерной программе, р<0,01

Таким образом, нам удалось разработать уникальный комплексный метод помощи людям, полностью или частично утратившим двигательную функцию, достаточно эффективный для активации таких функций у пациентов с поражением головного или спинного мозга за счет комбинированного воздействия акупрессурной и биогенной стимуляцией МТ в разработанной нами оригинальной алгоритмической последовательности.

Источники информации

1. Сандригайло Л.И. Анатомический атлас по невропатологии. - Минск: Вышейшая школа. - 1979. - 269 с.

2. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации: под ред. А.Н.Беловой, О.В.Щепетовой. - М.: Антидор, 2002. - 440 с.

3. «Medical research council Scale», R.Van der Ploeg at al, 1984.