способ восстановления пальцев при врожденных пороках кисти

Формула изобретения

Способ восстановления пальцев при врожденных пороках кисти, заключающийся в выполнении костной пластики основной фаланги пальца, отличающийся тем, что осуществляют Z-образную остеотомию пястной кости, ротацию полученного фрагмента вместе с пястно-фаланговым суставом и рудиментом основной фаланги пальца на ладонной пальцевой артерии на 180°, сопоставление рудимента основной фаланги с дистальным концом пястной кости, а образовавшийся дефект пястной кости замещают губчато-кортикальным аутотрансплантатом.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии.

Известны способы восстановления пальцев при врожденных пороках кисти при наличии лишь пястной кости и рудимента основной фаланги, заключающиеся в их восстановлении методом дистракции или путем микрохирургической пересадки пальцев стопы на кисть, а также выполнением костной пластики - прототип способа (Азолов В.В. Реконструктивно-восстановйтельные операции при утрате пальцев кисти и некоторые социально-экономические аспекты этой проблемы: Автореф. дис.... д-ра мед. наук. - М., 1977. - 44 с; Шведовченко И.В. Врожденные недоразвития кисти у детей: Дис.... д-ра мед. наук. - СПб., 1993. - 424 с.).

Существенным недостатком первого способа является невозможность его применения при небольших размерах фаланг пальцев. Применение второго способа наносит ущерб донорской области (стопе), особенно в случае заимствования более одного пальца. Выполнение. свободной костной пластики некровоснабжаемым трансплантатом приводит к лизису трансплантата.

Задачей изобретения является восстановление пальцев кисти необходимой длины.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе восстановления пальцев при врожденных пороках кисти, заключающемся в выполнении костной пластики основной фаланги пальца, предлагается осуществлять Z-образную остеотомию пястной кости, ротацию полученного фрагмента вместе с пястно-фаланговым суставом и рудиментом основной фаланги пальца на ладонной пальцевой артерии на 180° и сопоставление рудимента основной фаланги с дистальным концом пястной кости с возможностью формирования пальца необходимой длины.

На фиг.1 представлена скиаграмма первого и второго пальцев правой кисти в прямой проекции до операции. Рудимент основной фаланги второго пальца 1. Вторая пястная кость 2. Фрагмент второй пястной, перемещаемый в позицию основной фаланги 3.

На фиг.2 представлены ротация полученного фрагмента 3 второй пястной кости 2 после Z-образной остеотомии вместе с пястно-фаланговым суставом и рудиментом основной фаланги пальца 1 на ладонной пальцевой артерии на 180° и сопоставление рудимента основной фаланги 1 с дистальным концом пястной кости 2.

Способ реконструкции пальцев при врожденных пороках кисти у детей осуществляют следующим образом.

Из дугообразного разреза на тыле кисти выделяют вторую пястную кость 2, далее разрез продолжают на тыльную поверхность второго пальца и рудимент основной фаланги 1. Выделяют ладонную общепальцевую артерию, пересекают ветвь к третьему пальцу. В области дистального метафиза под зоной роста в проксимальном направлении производят Z-образную остеотомию второй пястной кости 2 на величину необходимого удлинения пальца. Полученный фрагмент второй пястной кости 3 вместе с пястно-фаланговым суставом и рудиментом основной фаланги пальца 1 на ладонной пальцевой артерии ротируют на 180° и сопоставляют с рудиментом основной фаланги 1 с дистальным концом пястной кости 2. Образовавшийся дефект пястной кости 2 замещают губчато-кортикальным аутотрансплантатом 4, заимствованным из гребня подвздошной кости.

Предложенная операция позволяет улучшить функцию кисти и, тем самым, возможность самообслуживания детей с врожденными пороками кисти.

Клинический пример.

Больная Р., 7 лет, с диагнозом врожденная брахидактилия правой кисти, находилась на лечении в отделении реконструктивной микрохирургии и хирургии кисти ФГУ НИДОИ им. Г.И.Турнера. Первым этапом выполнено восстановление 3-4 пальцев кисти путем микрохирургической пересадки 2 пальцев обеих стоп. Далее произведена свободная костная пластика основной фаланги 2 пальца кисти губчато-кортикальным аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости. Через 6 месяцев после операции лизис костного трансплантата, в связи с чем выполнена костная пластика кровоснабжаемым трансплантатом из 2 пястной кости правой кисти. Одновременно с этим устранена клинодактилия 3-4 пальцев. Через 1 год после операции - полное восстановление косметического вида и функции кисти.

Фиг.3 - рентгенограмма кисти до начала лечения.

Фиг.4 - рентгенограмма кисти на этапе лечения (восстановление 2 пальца кисти путем пластики кровоснабжаемым трансплантатом из 2 пястной кости, а также устранение клинодактилии 3-4 пальцев кисти, ранее пересаженных со стопы).

Фиг.5 - отдаленный результат через 1 год после операции: А, Б - вид кисти, В - рентгенограмма кисти. Г, Д, Е, Ж - функция кисти.