способ улучшения оттока водянистой влаги из глаза при открытоугольной глаукоме

Формула изобретения

Способ улучшения оттока водянистой влаги из глаза при открытоугольной глаукоме, включающий удаление наружной стенки шлеммова канала, отличающийся тем, что в шлеммов канал поочередно вводят две дренирующие проволоки в область проведения операции по окружности на расстояние 15-20 мм с каждой стороны и затем воздействуют на дренирующую проволоку и стенки шлеммова канала вращающимся магнитным полем с индукцией 250 мТл с дистанции 10-15 мм в течение 2-5 мин с последующим удалением проволоки.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для улучшения оттока водянистой влаги при хирургическом лечении открытоугольной глаукомы.

В настоящее время установлено, что к повышению сопротивления оттоку водянистой влаги из глаза приводят изменения в трабекулярной ткани, заполнение шлеммова канала пигментными и белковыми отложениями и частичная блокада склерального синуса (А.П.Нестеров «Глаукома». 1995 г.)

Существует способ увеличения фильтрации, состоящий в том, что отсепаровывают лоскут склеры от круговой связки вместе с наружной стенкой шлеммова канала и полоской корнеосклеральной ткани. После этого наружную стенку шлеммова канала удаляют, а при недостаточной фильтрации снимают дополнительно слой эндотелия с трабекулы (С.Н.Федоров, В.И.Козлов, Н.Т.Тимошкина, А.Б.Шарова, Н.Н.Ерескин, Е.Е.Козлова. Непроникающая глубокая склерэктомия при открытоугольной глаукоме. «Офтальмохирургия» № 3-4, 1989 г., с.52-55).

Недостатком такого способа увеличения фильтрации является то, что фильтрация через трабекулярную ткань усиливается только в зоне операционного вмешательства на расстоянии около 5 мм. На всем остальном протяжении фильтрация через шлеммов канал не увеличивается. Гипотензивный эффект операции ограничен местом проведения операции и, в случае рубцевания данной зоны, возможно повышение внутриглазного давления (ВГД).

Существует также другой способ увеличения фильтрации при открытоугольной глаукоме - вискоканалостомия.

Вискоканалостомия - это расширение шлеммова канала с помощью вискоэластичного материала.

Из глубоких слоев склеры формируют лоскут, обнажая шлеммов канал, затем удаляют поверхностные слои роговицы выше шлеммова канала на 1-1,5 мм, добиваясь фильтрации через периферические отделы эндотелиального слоя. Далее, при помощи канюли, проникают в просвет шлеммова канала и осуществляют вискоканалостомию, добиваясь постепенного заполнения просвета шлеммова канала вискоэластиком (Stegmann R.C. Visco-canalostomy // International Congress of Ophthalmology. 18-th. - Amsterdame. 1998. - P. 94.)

Недостатком операции вискоканалостомии является то, что расширение шлеммова канала происходит не на всем протяжении, а, также как и в предыдущем аналоге, только непосредственно в месте введения вискоэластика на расстоянии 4-5 мм и требуется время для рассасывания вискоэластика, при этом возможно спадание шлеммова канала после рассасывания вискоэластика, которое может привести к повышению ВГД в послеоперационном периоде.

Задача - восстановление проходимости шлеммова канала и улучшение фильтрации жидкости через трабекулярную ткань.

Технический результат - расширение шлеммова канала и удаление белковых и пигментных отложений, находящихся в шлеммовом канале и трабекулярной ткани, путем колебательных движений дренажного зонда, вызываемых действием вращающегося магнитного поля.

Технический результат достигается следующим образом: после проведения основного этапа операции - отсепаровки треугольного лоскута из подлежащих слоев склеры и удаления наружной стенки шлеммова канала - осуществляют дренирование шлеммова канала путем введения в него двух гибких упругих дренирующих проволок из медицинской стали круглого сечения диаметром не более 50 мкм и длиной не менее 20 мм, рабочий конец которых имеет закругленную форму.

Диаметр дренирующей проволоки обусловлен диаметром шлеммова канала, а ее длина - половиной физиологической длины шлеммова канала, равной 40 мм.

Две дренирующие проволоки поочередно вводят по окружности в шлеммов канал на расстояние 15-20 мм с каждой стороны. А затем осуществляют магнитостимуляцию вращающимся магнитным полем, например, при помощи прибора БИО-MAC, - дистанционно, с индукцией магнитного поля 250 мТл, при этом дистанция от прибора до проволоки составляет 10-15 мм. Дистанция выбрана на основе экспериментальных наблюдений. Вращающееся магнитное поле вызывает колебания дренирующей проволоки, и амплитуды этих колебаний достаточно для разбивания пигментных и белковых отложений, их выведения и восстановления фильтрации шлеммова канала. Время воздействия 2-5 минут. На дистанции более 15 мм колебания отсутствуют, на расстоянии менее 10 мм колебания превышают амплитуду, достаточную для удаления пигментных и белковых отложений.

Колебательные движения дренирующей проволоки за счет воздействия вращающегося магнитного поля внутри шлеммова канала обеспечивают увеличение его просвета. Улучшается удаление из шлеммова канала и трабекулярной ткани пигментных клеток, белковых отложений, кроме того, повышается эластичность шлеммова канала за счет магнитостимуляции его стенок.

Об очищении дренажной системы глаза свидетельствует отсутствие фильтрационной подушки, а также, по данным гониоскопии, значительное уменьшение пигментации шлеммова канала. Данные гониоскопии, т.е. оценка степени пигментации угла передней камеры с помощью гониолинзы, показали уменьшение степени пигментации во всех случаях после проведенного оперативного лечения.

Пример 1.

Больной А., 68 лет, - прооперирован по поводу первичной открытоугольной 3 В глаукомы правого глаза.

Операция выполнена следующим образом: из подлежащих слоев склеры выкроен лоскут треугольной формы, основанием обращенный к лимбу, отсепарован от круговой связки вместе с наружной стенкой шлеммова канала и полоской корнеосклеральной ткани, наружная стенка шлеммова канала удалена.

В область шлеммова канала, с двух сторон от места проведения операции, введена дренирующая проволока из медицинской стали с округлым рабочим концом, круглым сечением диаметром 50 микрон, длиной 20 мм. Дренирующую проволоку вводили от одного края шлеммова канала на расстояние 20 мм по окружности. После этого вторую проволоку ввели с другого края шлеммова канала на расстояние 16 мм. Таким образом, дренирующие проволоки прошли по окружности на всем протяжении шлеммова канала. После этого провели дистанционное воздействие с помощью вращающегося магнитного поля на дренирующую проволоку и на шлеммов канал, в течение 3 минут, дистанция 12 мм. Индукция магнитного поля 250 мТл. После проведенного воздействия дренирующую проволоку убрали.

Поверхостный лоскут был фиксирован к склере одним швом. Наложен шов на конъюнктиву. Операция закончена субконъюнктивальной инъекцией антибиотика и стероида.

Операционный и послеоперационный период протекал без осложнений. В первые сутки после операции ВГД - по Маклакову - составило 14 мм рт.ст. Через 7 дней, а также через 1 месяц после проведенной операции ВГД оставалось стабильно нормальным (15 мм рт.ст.).

Фильтрационная подушка отсутствовала, это, на фоне нормального ВГД, свидетельствует о том, что фильтрация проходит на всем протяжении шлеммова канала.

Пример 2.

Больной П., 75 лет, - прооперирован по поводу первичной открытоугольной 3 С глаукомы левого глаза.

Операция выполнена следующим образом: из подлежащих слоев склеры выкроен лоскут треугольной формы, основанием обращенный к лимбу, отсепарован от круговой связки вместе с наружной стенкой шлеммова канала и полоской корнеосклеральной ткани, наружная стенка шлеммова канала удалена.

В область шлеммова канала, с двух сторон от места проведения операции, введена дренирующая проволока из медицинской стали с округлым рабочим концом, круглым сечением диаметром 50 микрон, длиной 20 мм. Дренирующую проволоку вводили от одного края шлеммова канала на расстояние 19 мм по окружности. После этого вторую проволоку ввели с другого края шлеммова канала на расстояние 15 мм. Таким образом, дренирующие проволоки прошли по окружности на всем протяжении шлеммова канала. После этого провели дистанционное воздействие с помощью вращающегося магнитного поля на дренирующую проволоку и на шлеммов канал, в течение 5 минут, дистанция 15 мм. Индукция магнитного поля 250 мТл. После проведенного воздействия дренирующую проволоку убрали.

Поверхостный лоскут был фиксирован к склере одним швом. Наложен шов на конъюнктиву. Операция закончена субконъюнктивальной инъекцией антибиотика и стероида.

Операционный и послеоперационный период протекал без осложнений. В первые сутки после операции ВГД - по Маклакову - составило 15 мм рт.ст. Через 7 дней, а также через 1 месяц после проведенной операции ВГД оставалось стабильно нормальным (16 мм рт.ст.).

Фильтрационная подушка отсутствовала, это, на фоне нормального ВГД, свидетельствует о том, что фильтрация проходит на всем протяжении шлеммова канала.

Пример 3

Больной С., 56 лет, - прооперирован, по поводу первичной открытоугольной 2 В глаукомы правого глаза.

Операция выполнена следующим образом: из подлежащих слоев склеры выкроен лоскут треугольной формы, основанием обращенный к лимбу, отсепарован от круговой связки вместе с наружной стенкой шлеммова канала и полоской корнеосклеральной ткани, наружная стенка шлеммова канала удалена.

В область шлеммова канала, с двух сторон от места проведения операции, введена дренирующая проволока из медицинской стали с округлым рабочим концом, круглым сечением диаметром 50 мкм, длиной 20 мм. Дренирующую проволоку вводили от одного края шлеммова канала на расстояние 18 мм по окружности. После этого вторую проволоку ввели с другого края шлеммова канала на расстояние 17 мм. Таким образом, дренирующие проволоки прошли по окружности на всем протяжении шлеммова канала. После этого провели дистанционное воздействие с помощью вращающегося магнитного поля на дренирующую проволоку и на шлеммов канал, в течение 2 минут, дистанция 10 мм. Индукция магнитного поля 250 мТл. После проведенного воздействия дренирующую проволоку убрали.

Поверхностный лоскут был фиксирован к склере одним швом. Наложен шов на конъюнктиву. Операция закончена субконъюнктивальной инъекцией антибиотика и стероида.

Операционный и послеоперационный период протекал без осложнений. В первые сутки после операции ВГД - по Маклакову - составило 14 мм рт.ст. Через 7 дней, а также через 1 месяц после проведенной операции ВГД оставалось стабильно нормальным (16 мм рт.ст.).

Фильтрационная подушка отсутствовала, это, на фоне нормального ВГД, свидетельствует о том, что фильтрация проходит на всем протяжении шлеммова канала.