способ формирования панкреатокишечного анастомоза

Формула изобретения

Способ формирования панкреатокишечного анастомоза, включающий вшивание всего панкреатического протока в просвет кишки, отличающийся тем, что пересекают круглую связку печени непосредственно возле пупочного кольца, отсекают круглую связку печени от передней брюшной стенки до начала серповидной связки печени, бужируют пупочную вену, устанавливают в ее просвет пуговчатый зонд, дренируют проток поджелудочной железы силиконовой трубкой, подтягивают пуговчатый зонд, оставляют 4 см между концом пуговчатого зонда и началом борозды пупочной вены на нижней поверхности печени, надсекают боковую стенку пупочной вены в области головки пуговчатого зонда, выводят пуговчатый зонд наружу, пересекают и перевязывают проксимальный конец пупочной вены, проводят панкреатический дренаж через просвет пупочной вены, сшивают стенку в области дистального отверстия в пупочной вене со стенкой панкреатического протока конец в конец, проводят дренаж панкреатического протока в кишку через отдельное отверстие, сшивают стенку кишки в области отверстия со стенкой пупочной вены в области ее отверстия, фиксируют кишку 3 отдельными узловыми швами к свободному проксимальному участку круглой связки печени.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть применено для лечения рака поджелудочной железы и рака желудка с переходом на двенадцатиперстную кишку.

Известен способ формирования свободной кишечной вставки из петли тонкой кишки на кровоснабжающих сосудах, которая используется при операциях на пищеводе (А.А.Шалимов и соавт. Хирургия пищевода. Москва: Медицина, 1975 г., с.150-152). Вышеуказанный способ имеет существенный недостаток. Свободная кишечная вставка может быть применена при операциях на поджелудочной железе для формирования панкреатокишечного анастомоза, однако она не предупреждает развитие несостоятельности соустья за счет активации ферментов поджелудочной железы кишечной энтерокиназой.

В качестве прототипа был выбран способ наложения панкреатокишечного анастомоза с инвагинацией в стенку тонкой кишки поперечного среза культи поджелудочной железы с перитонизацией анастомоза путем накладывания швов между серозно-мышечным слоем кишки и фасциально-клетчаточными образованиями позади поджелудочной железы без захватывания в швы паренхимы железы (В.Н.Короткий, Б.Г.Безродный. Вестник хирургии им.Грекова. 1990, № 12, с.23-26).

Способ имеет существенные недостатки:

1. Способ не предусматривает изолированного вшивания панкреатического протока в кишку.

2. Способ предполагает фиксацию анастомоза к фасциально-клетчаточным образованиям позади поджелудочной железы. Однако они не обладают достаточной прочностью, в результате при активизации перистальтики происходит прорезывание швов, развивается несостоятельность анастомоза.

Целью изобретения явилось формирование надежного панкреатокишечного анастомоза, предупреждающего прорезывание швов анастомоза при активизации перистальтики в раннем послеоперационном периоде.

Указанная цель достигается тем, что пересекают круглую связку печени непосредственно возле пупочного кольца, отсекают круглую связку печени от передней брюшной стенки до начала серповидной связки печени, бужируют пупочную вену, устанавливают в ее просвет пуговчатый зонд, дренируют проток поджелудочной железы силиконовой трубкой, подтягивают пуговчатый зонд, оставляют 4 см между концами пуговчатого зонда и началом борозды пупочной вены на нижней поверхности печени, надсекают боковую стенку пупочной вены в области головки пуговчатого зонда, выводят пуговчатый зонд наружу, пересекают и перевязывают проксимальный конец пупочной вены, проводят панкреатический дренаж через просвет пупочной вены, сшивают стенку в области дистального отверстия в пупочной вене со стенкой панкреатического протока "конец в конец", проводят дренаж панкреатического протока в кишку через отдельное отверстие, сшивают стенку кишки в области отверстия со стенкой пупочной вены в области ее дистального отверстия "конец в бок", фиксируют кишку 3 отдельными узловыми швами к свободному проксимальному участку круглой связки печени.

Новизна изобретения заключается в том, что использование гибкой вставки с гарантированным кровоснабжением позволяет вшить панкреатический проток в кишку без натяжения, а также профилактирует прорезывание швов при развитии активной перистальтики в послеоперационном периоде.

В известных источниках информации СНГ и зарубежных не содержится подобного предлагаемому способа формирования панкреатокишечного анастомоза.

Способ формирования панкреатокишечного анастомоза может быть применен в общехирургических и специализированных онкологических стационарах.

Способ осуществляется следующим образом.

Пересекают круглую связку печени непосредственно возле пупочного кольца. Отсекают круглую связку печени от передней брюшной стенки до начала серповидной связки печени. Бужируют пупочную вену. Устанавливают в ее просвет пуговчатый зонд. Дренируют проток поджелудочной железы силиконовой трубкой. Подтягивают пуговчатый зонд, оставляют 4 см между концами пуговчатого зонда и началом борозды пупочной вены на нижней поверхности печени. Надсекают боковую стенку пупочной вены в области головки пуговчатого зонда, выводят пуговчатый зонд наружу. Пересекают и перевязывают проксимальный конец пупочной вены. Проводят панкреатический дренаж через просвет пупочной вены. Сшивают стенку в области дистального отверстия в пупочной вене со стенкой панкреатического протока "конец в конец". Проводят дренаж панкреатического протока в кишку через отдельное отверстие. Сшивают стенку кишки в области отверстия со стенкой пупочной вены в области ее дистального отверстия "конец в бок". Фиксируют кишку 3 отдельными узловыми швами к свободному проксимальному участку круглой связки печени.

Пример.

Больной В-ев, 56 лет, № ист. болезни 2413/с поступил в Ростовский научно-исследовательский онкологический институт 20.09.2003 г. При обследовании у больного обнаружен рак выходного отдела желудка. Больной взят в операционную. При лапаротомии обнаружена опухоль выходного отдела желудка с переходом на головку поджелудочной железы. Больному выполнена гастрэктомия, панкреатодуоденальная резекция. На реконструктивном этапе ввиду недостаточной длины тонкой кишки для формирования надежного панкреатокишечного анастомоза был применен вышеописанный способ.

Пересечена круглая связка печени непосредственно возле пупочного кольца. Круглая связка печени отсечена от передней брюшной стенки до начала серповидной связки печени. Бужирована пупочная вена, в ее просвет установлен пуговчатый зонд. Дренирован проток поджелудочной железы силиконовой трубкой. Подтянут пуговчатый зонд, оставлено 4 см между концом пуговчатого зонда и началом борозды пупочной вены на нижней поверхности печени. Надсечена боковая стенка пупочной вены в области головки пуговчатого зонда. Пуговчатый зонд выведен наружу. Пересечен и перевязан проксимальный конец пупочной вены. Панкреатический дренаж проведен через просвет пупочной вены. Сшита стенка вены в области дистального отверстия со стенкой панкреатического протока "конец в конец". Проведен дренаж панкреатического протока в кишку через отдельное отверстие. Сшита стенка кишки в области отверстия со стенкой пупочной вены в области ее дистального отверстия "конец в бок". Кишка фиксирована 3 отдельными узловыми швами к свободному проксимальному участку круглой связки печени. Послеоперационное течение гладкое. Больной выписан на 12-е сутки домой.

Технико-экономическая эффективность способа заключается в том, что повышение надежности панкреатокишечного анастомоза сокращает число ранних послеоперационных осложнений, улучшает качество жизни пациентов.