миниинвазивный способ хирургического лечения дефектов брюшной стенки

Формула изобретения

Способ хирургического лечения пупочной грыжи, включающий общее обезболивание, ревизию брюшной полости через троакар, выделение грыжевого мешка путем инвагинации в брюшную полость, его рассечение, закрытие дефекта имплантатом, который фиксируют грыжевым степлером, отличающийся тем, что сначала дефект закрывают рассеченными стенками грыжевого мешка в виде дубликатуры, затем синтетический имплантат из политетрафторэтилена в форме круга диаметром 6 см скручивают в трубочку, проводят его в брюшную полость через троакар, захватывают эксплантат манипуляторами, расправляют его, накладывают поверх дубликатуры и фиксируют к брюшной стенке.

Описание изобретения к патенту

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, эндоскопии, и касается хирургического лечения дефектов брюшной стенки.

Известен способ хирургического лечения пупочных грыж. Авторы после общего обезболивания с релаксацией мышц нагнетали углекислый газ в брюшную полость с помощью иглы Вереша, проводили ревизию брюшной полости через троакар и лапароскоп, после чего выделяли грыжевой мешок путем инвагинации его в брюшную полость, рассекали его циркулярно по дефекту брюшной стенки париетального листка брюшины и отслаивали от грыжевых ворот, затем закрывали дефект сетчатым никелид-титановым имплантатом, который фиксировали грыжевым степлером, листки брюшины ушивали эндохирургическими швами, а листки проколов со стороны кожи узловыми швами (авторы - Радкевич А.А., Кузменко И.И., Гюнтер В.Э - 2004).

Существенным недостатком данного способа является то, что при выделении грыжевого мешка его рассекают по дефекту брюшной стенки, в результате стенка брюшины теряет прочность, а при сшивании листков брюшины образуется натяжение тканей, что увеличивает вероятность рецидива. За счет первоначальной жесткости имплантата и его соприкосновения со стенками кишечника возможно травмирование их мезотолиальной поверхности, что способствует развитию спаечной болезни брюшины. Одним из недостатков является дороговизна материала, которая не позволяет его применять в повседневной практики.

Технический результат - предупреждение осложнений, связанных с рецидивами грыж, предотвращение послеоперационного спаечного процесса, сокращение сроков пребывания в стационаре, снижение стоимости операции.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Под интубационным наркозом выполняют троакарный лапароцентез. После введения троакаров и ревизии органов брюшной полости начинают выделение грыжевого мешка. После выделения грыжевого мешка его инвагинируют в брюшную полость, осуществляют ревизию, затем рассекают его стенки. Лишнюю часть мешка отсекают, а оставшимися стенками закрывают грыжевой дефект, выполняя при этом дубликатуру 1 без натяжения тканей эндохирургическими швами. Затем подготавливают синтетический эксплантат из политетрафторэтилена 2 в форме круга диаметров 6 см, эксплантат скручивают в трубочку для проведения его в брюшную полость через троакар. Манипуляторами захватывают эксплантат, расправляют его в брюшной полости, накладывают поверх дубликатуры и фиксируют герниостеплером к брюшной стенке.

Предлагаемый способ лечения проиллюстрирован чертежами

Клинический пример. Больная К., 40 лет, (история болезни № 27554/05), поступила в клинику с жалобами на боли, появления выпячивания в пупочной области, вправимое в брюшную полость, размером 4×5 см. Заболевание связывает с подниманием тяжелых грузов. После осмотра и предоперационной подготовки произведено хирургическое вмешательство. Под интубационным наркозом выполнен троакарный лапароцентез. Один троакар расположили в правом подреберье, второй - в левом для манипуляторов, в третий ввели лапароскоп на 4-5 см выше пупка. После введения троакаров и ревизии органов брюшной полости начинают выделение грыжевого мешка. После выделения грыжевого мешка его инвагинировали в брюшную полость, осуществили ревизию, затем рассекли его стенки. Лишнюю часть мешка отсекли, а оставшимися стенками закрыли грыжевой дефект, выполнили при этом дубликатуру эндохирургическими швами. Затем подготовили синтетический эксплантат из политетрафторэтилена (PTFE) в форме круга диаметров 6 см, эксплантат скрутили в трубочку и провели в брюшную полость через троакар. Манипуляторами захватили эксплантат, расправили его в брюшной полости, наложили поверх дубликатуры и фиксировали герниостеплером к брюшной стенке. В послеоперационном периоде течение гладкое, больная выписана на 8-е сутки после операции.

Предлагаемый способ применили в клинике у 9 пациентов с пупочными грыжами. Каких-либо осложнений с применением способа не выявлено.

Таким образом, результаты клинических исследований показывают, что предложенный способ повышает эффективность хирургического лечения, предупреждает рецидив грыжи, предотвращает послеоперационный спаечный процесс за счет пористости микроструктуры эксплантата, его гибкости и инфильтрируемости клетками и тканями, так же сокращает сроки пребывания в стационаре, делает операцию доступной в повседневной практике.