способ лечения лейкоплакии мочевого пузыря

Формула изобретения

Способ лечения лейкоплакии мочевого пузыря путем воздействии на слизистую мочевого пузыря, отличающийся тем, что проводят точечную коагуляцию патологически измененных участков слизистой электрическим током длительностью до 2 с на каждую точку с частотой 440 кГц, частотой повторения импульсов 20-80 кГц, при мощности искровой коагуляции 85-95 Вт, при скорости потока аргона 0,7-1,0 л/мин.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, урологии и может быть использовано для лечения лейкоплакии мочевого пузыря.

Известны консервативные и оперативные способы лечения лейкоплакии мочевого пузыря. Консервативное лечение представлено комбинацией инстилляций мочевого пузыря растворами антисептиков, приема антибактериальных препаратов, спазмолитиков, -адреноблокаторов, физиолечением [1]. Полный курс лечения до исчезновения симптомов заболевания может достигать нескольких месяцев. При выраженных воспалительных изменениях слизистой мочевого пузыря, метаплазии эпителия, применение данной методики не всегда приводит к желаемому результату.

Наиболее близким к предлагаемому является способ трансуретральной резекции измененных участков слизистой мочевого пузыря [2]. Однако известный способ обладает рядом недостатков - наличие гематурии в послеоперационном периоде до нескольких суток, длительный период госпитализации, длительный период регенерации слизистой и общей реабилитации пациентов.

Новая техническая задача - снижение числа осложнений, сокращение сроков лечения. Для решения поставленной задачи в способе лечения лейкоплакии мочевого пузыря, заключающемся в воздействии на слизистую мочевого пузыря, осуществляют точечную коагуляцию патологически измененных участков слизистой электрическим током с частотой 440 кГц, частотой повторения импульсов 20-80 кГц, при мощности искровой коагуляции 85-95 Вт при скорости потока аргона 0,7-1,0 л/мин, длительностью до 2 сек на каждую точку.

Способ осуществляют следующим образом. Под общей анестезией проводят четырехкратную обработку наружных половых органов йодопироном. В мочевой пузырь вводят универсальный уретроцистоскоп. Мочевой пузырь наполняют 5% раствором глюкозы объемом 150-250 мл. В рабочий канал цистоскопа устанавливают электрод электрохирургического скальпеля «Электропульс С-350 РЧ» с устройством для подачи инертного газа «Электропульс С-350 РЧПА» (№ госрегистрации устройства). Применяют искровой режим коагуляции, торцевой или боковой поток газа. Электрод подводят к участку измененной слизистой мочевого пузыря. В режиме потока аргона со скоростью 0,7-1,0 л/мин при параметрах искровой коагуляции 85-95 Вт проводят точечную коагуляцию измененных участков поверхности слизистой мочевого пузыря длительностью до 2 секунд на каждую точку. При частоте тока 440 кГц, частоте повторения импульсов 20-80 кГц. Общая длительность операции, соответственно, находится в прямой зависимости от площади измененной слизистой мочевого пузыря. После завершения коагуляции установка катетера в мочевой пузырь не требуется.

Клинический пример: Больная Г., 24 лет, поступила в урологическое отделение Госпитальных клиник СибГМУ с жалобами на учащенное мочеиспускание, рези, тянущую боль внизу живота. Больна в течение 7 лет. Заболела остро после переохлаждения, когда появились явления острого цистита. Проходила амбулаторное лечение, в результате которого симптомы цистита купировались. В течение 1 месяца после лечения активных жалоб не было, затем наступил рецидив заболевания. В последующий период течение цистита приняло непрерывно рецидивирующий характер, при этом неоднократно проводимые курсы амбулаторного лечения цистита не приводили к ожидаемым результатам. Отсутствие эффекта от проводимой консервативной терапии явилось показанием к госпитализации в урологический стационар. При поступлении состояние удовлетворительное, при пальпации определялась умеренная болезненность в надлонной области. При лабораторном обследовании изменений в общем анализе крови нет. В общем анализе мочи - лейкоцитов 6-8 в поле зрения, эритроцитов нет. Цистоскопия: емкость мочевого пузыря 200 мл. Среда прозрачная. В области шейки мочевого пузыря, треугольника Льето, ниже межмочеточниковой складки определяется беловатый налет на слизистой мочевого пузыря с четкими границами, возвышающийся над неизмененной слизистой, неснимаемый при контакте цистоскопа. Проведена биопсия участка измененной слизистой мочевого пузыря. На основании проведенного обследования поставлен диагноз - лейкоплакия мочевого пузыря. Пациентке проведено лечение согласно предлагаемому способу - аргонокоагуляция патологически измененных участков слизистой электрическим током с частотой 440 кГц, частотой повторения импульсов 20-80 кГц, при мощности искровой коагуляции 85-95 Вт при скорости потока аргона 0,7-1,0 л/мин, длительностью до 2 сек на каждую точку. Кровотечения из области коагуляции в интра- и послеоперационном периоде не наблюдалось. Послеоперационный период без осложнений. На 4-е сутки после операции пациентка выписана в удовлетворительном состоянии. В послеоперационном периоде пациентка получала противовоспалительную, антибактериальную терапию, препараты, улучшающие микроциркуляцию слизистой мочевого пузыря. Контрольный осмотр проведен через 2 месяца после операции. При цистоскопии слизистая мочевого пузыря в зоне коагуляции бледно-розового цвета без признаков патологических изменений. Клинически признаков дизурии нет.

Предлагаемый режим воздействия подобран на основании анализа результатов клинических наблюдений за 20 пациентами с диагнозом лейкоплакия мочевого пузыря слизистой. У всех пациентов диагноз был поставлен на основании данных цистоскопии, подтвержден заключением гистологического исследования операционного материала измененной слизистой мочевого пузыря, определяющим плоскоклеточную метаплазию эпителия. В клинической картине преобладали симптомы дизурии, тянущие боли внизу живота, болезненные мочеиспускания, которые наблюдались в среднем 2-5 лет. Средний возраст пациенток 28,1 лет (от 12 до 53), всем пациентам проведено оперативное лечение согласно предлагаемому способу - в объеме коагуляции участка лейкоплакии аргоновым электродом с курсом консервативной терапии в послеоперационном периоде. Больным через 1,5-3 мес после лечения проводилась контрольная цистоскопия, анализ жалоб. В результате в исследованной группе при контрольном обследовании 13 пациенток не предъявляли жалоб, по контрольной цистоскопии слизистая мочевого пузыря в области аргонокоагуляции бледно-розовая без признаков патологических изменений. У 7 пациенток отмечались признаки дизурии. При контрольной цистоскопии определялись участки острого воспаления слизистой мочевого пузыря по типу отека и гиперемии слизистой мочевого пузыря, умеренное скопление мочевых солей. После назначения уросептической терапии в комбинации с инстилляциями мочевого пузыря растворами антисептиков в течение 1 месяца отмечалось клиническое выздоровление. В одном случае через 10 дней после проведенного оперативного лечения у пациентки отмечена макрогематурия в течение 2 суток. Длительность наблюдения составила 6 месяцев.

Обоснование режима: Предлагаемый в данной методике режим работы (воздействие токами высокой частоты 440 кГц в потоке аргона, при его скорости 0,7-1,0 л/мин при параметрах искровой коагуляции 85-95 Вт; точечная коагуляция участков измененной слизистой поверхности мочевого пузыря длительностью до 2 секунд на каждую точку выбран на основании проведенных клинических испытаний, подтвержденных исследованиями экспериментальных срезов на трупном материале коагулированной стенки мочевого пузыря. При увеличении величины газопотока увеличивается количество пузырьков газа при коагуляции, что затрудняет визуализацию участка метаплазии. При уменьшении режима газопотока достаточного уровня необходимой глубины коагуляции участка слизистой достичь невозможно. При увеличении параметров искровой коагуляции происходит углубление зоны коагуляции, что может привести к термической травме и ухудшению восстановления слизистой в послеоперационном периоде. При уменьшении величины режима коагуляции достичь желаемой глубины коагуляции невозможно.

Подтверждение эффективности методики: контрольный осмотр через 2 месяца: оценка клинических жалоб, контрольная цистоскопия, гистологическое исследование слизистой в месте коагуляции.

Преимущество предлагаемой методики

- Контролируемая глубина коагуляции стенки мочевого пузыря, что дает возможность избежать перфорации.

- Отсутствие интра- и послеоперационного кровотечения из области аргонокоагуляции.

- Отсутствие грубых рубцовых изменений стенки мочевого пузыря в послеоперационном периоде в области аргонокоагуляции.

- Короткий реабилитационный период.

- Сокращение сроков пребывания пациентки в стационаре.

- Высокая эффективность способа (полное удаление участка лейкоплакии).

Источники информации:

1. С.В.Филиппович с соавт. Цистит у женщин./Под ред. Г.Б.Безнощенко - М: Медицинская книга, Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2004.

2. А.И.Неймарк, И.И.Чулюкова, А.В.Мазырко и др. Лечение стойкой дизурии у женщин. Урология - 2003; 1:46-49.