способ лечения перфоративных язв пилородуоденальной зоны в эксперименте

Формула изобретения

Способ лечения перфоративных язв пилородуоденальной зоны, включающий закрытие дефекта аллотрансплантатом, отличающийся тем, что под контролем фиброгастродуоденоскопа через перфоративное отверстие привратника в свободную брюшную полость проводят катетер с баллоном из силиконизированной резины, выполняют минилаларотомию, на серозу привратника в зоне перфоративного отверстия накладывают предварительно прошитую Z-образным швом коллагеновую пластину ТахоКомб, закрепляют пластину к катетеру, завязывая шов дистальнее баллона, раздувают баллон до контакта со стенкой желудка, фиброгастродуоденоскоп удаляют, брюшную полость санируют, дренируют, лапаротомную рану ушивают, а катетер с опорожненным баллоном под эндоскопическим контролем удаляют по достижении необходимого времени.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано при лечении перфоративных язв пилородуоденальной зоны.

Наиболее распространенным способом лечения перфоративных язв пилородуоденальной зоны является ушивание, однако при подобной операции возможно формирование стеноза привратника, перифокальное воспаление с грануляционным валом вокруг швов (А.И.Горбашко и соавт. Хирургия, 1986. - №11, с.96-101).

С целью профилактики данных осложнений и улучшения результатов лечения перфоративных язв предложено использование двух коллагеновых пластин с адгезивным покрытием, например препарата ТахоКомб фирмы Никомед (Патент РФ №2177742, МПК 7 АВ 17/00 Способ хирургического лечения перфоративной язвы пилородуоденальной зоны. Заявитель Шуркалин Б.К.).

Однако данный способ не является надежным, так как в связи с недостаточно прочным контактом пластины с серозной оболочкой отмечается "пупкообразное" выпячивание по центру заклеенного отверстия. В связи с этим в зоне данного "слабого места" возможен разрыв пластины, поэтому диаметр перфорации не может превышать 0,5 см (Горский В.А. и соавт. Использование препарата "ТахоКомб" для закрытия перфоративных язв. - Никомед-Россия - 2001. - с.81-83). Кроме того, использование двух коллагеновых пластин является достаточно дорогостоящим вариантом закрытия перфоративной язвы.

Предлагаемый способ решает задачу улучшения результатов лечения перфораций пилородуоденальной зоны путем закрытия дефекта коллагеновой пластиной с адгезивным покрытием на основе фибриногена, тромбина и апротинина, например ТахоКомб, и ее эндоскопического закрепления прошивной лигатурой на катетере с баллоном.

Нами впервые предложен способ комбинированного хирургического лечения перфораций пилородуоденальной зоны характеризующийся тем, что проводят фиброгастродуоденоскопию, в желудок вводят катетер типа Фогерти с баллоном из силиконизированной резины на дистальном конце. Под контролем фиброгастродуоденоскопа дистальный конец катетера проводится через перфоративное отверстие в свободную брюшную полость на глубину 3-4 см. Выполняют минилапаротомию, накладывают Z-образный шов на центр коллагеновой пластины Тахокомб, размер которой превышает диаметр перфоративного отверстия на 1,5 см. Закрепляют пластину к катетеру, завязывая шов дистальнее баллона, лигатуру срезают. После выведения катетера в просвет желудка наложенную на дефект стенки коллагеновую пластину ТахоКомб тупфером (в течение 5 минут) фиксируют на серозе привратника. Баллон катетера постепенно раздувают введением 5 мл физиологического раствора до контакта со стенкой желудка, что обеспечивает механическую прочность аллотрансплантата и полную герметичность запломбированного отверстия. Производят санацию, дренирование брюшной полости и ушивают минилапаротомную рану. Удаляют фиброгастродуоденоскоп, а по истечении необходимого времени, под эндоскопическим контролем - катетер с опорожненным баллоном.

Предлагаемый нами способ иллюстрирован на чертеже, где 1 - привратник, 2 - перфоративное отверстие, 3 - фиброгастродуоденоскоп, 4 - катетер с баллоном в раздутом состоянии, 5 - коллагеновая пластина ТахоКомб 6 - Z-образная лигатура, 7 - свободная брюшная полость.

Суть предлагаемого нами способа состоит в том, что в ходе фиброгастродуоденоскопии в желудок через нос вводят катетер с баллоном 4. Под контролем фиброгастродуоденоскопа 3 через перфоративное отверстие 2 дистальный конец катетера с баллоном 4 проводят в свободную брюшную полость 7 на расстояние 3-4 см. Выполняют минилапаротомию в проекции выведенного катетера, коллагеновую пластину ТахоКомб 5 прошивают Z-образным швом и лигатуру 6 завязывают дистальнее баллона 4. Катетер выводят в просвет привратника 1, коллагеновую пластину ТахоКомб 5 прижатием тупфера фиксируют к серозе привратника 1, баллон катетера 4 раздувают до контакта со стенкой привратника 1. Брюшную полость 7 санируют, дренируют, лапаротомную рану ушивают, фиброгастродуоденоскоп 3 удаляют. По истечении необходимого времени для эпителизации, т.е. на 2-3 сутки лечения, под эндоскопическим контролем, после опорожнения баллона от содержимого катетер 4 удаляют.

Нами проведено экспериментальное обоснование предложенного способа. На 5 органных пищеводно-желудочных комплексах (нефиксированный трупный материал) и 5 беспородных собаках проведены моделирование перфоративного отверстия в пилорическом отделе стенки желудка и эндоскопическая аллопластика коллагеновой пластиной Тахокомб в комбинации с санацией и дренированием брюшной полости минилапаротомным доступом.

ПРИМЕР. У беспородной собаки весом 12 кг создают модель перфорации передней стенки привратника диаметром 1,0 см путем эндоскопической лазерной деструкции стенки. В ходе фиброгастродуоденоскопии в желудок вводят катетер типа Фогерти с баллоном из силиконизированной резины на дистальном конце. Под контролем фиброгастродуоденоскопа дистальный конец катетера на 3-4 см проводят через перфоративное отверстие в свободную брюшную полость. Выполняют минилапаротомию, на серозу привратника в зоне перфоративного отверстия накладывают предварительно прошитую Z-образным швом коллагеновую пластину Тахокомб, размер которой превышает диаметр перфоративного отверстия на 1,5 см. Шов завязывают, и закрепляют пластину к катетеру дистальнее баллона, лигатуру срезают. После выведения катетера в просвет желудка наложенную на дефект стенки коллагеновую пластину Тахокомб тупфером (в течение 5 минут) фиксируют на серозе привратника. Баллон катетера раздувают введением 5 мл физиологического раствора, обеспечивая механическую прочность аллотрансплантата и полную герметичность запломбированного отверстия. Производят санацию, дренирование брюшной полости и ушивают минилапаротомную рану. Удаляют фиброгастродуоденоскоп, а по истечении необходимого времени, под эндоскопическим контролем - катетер с опорожненным баллоном.

Контрольные эндоскопические исследования на 3-и сутки после закрытия перфоративного отверстия диаметром 1,0 см коллагеновой пластиной Тахокомб и результаты произведенных после наполнения желудка релапаротомий свидетельствовали об отсутствии "пупкообразности", что обеспечивалось герметичным контактом прошитой Z-образным швом и закрепленной на катетере коллагеновой пластиной со стенками желудка.

Таким образом, предложенный способ «пломбировки» пробного отверстия прост в техническом исполнении, экономически доступен, не требует видеолапароскопического сопровождения, не приводит к «пупкообразному» выпячиванию пластины, обеспечивает надежную герметичность и раннюю эпителизацию перфоративного отверстия привратника.