способ физической реабилитации больных хронической болезнью почек, получающих лечение гемодиализом

Формула изобретения

Способ физической реабилитации больных хронической болезнью почек, получающих лечение гемодиализом ГД, включающий измерение максимального потребления кислорода (МПК) и выполнение ежедневной физической нагрузки (ФН), отличающийся тем, что определяют степень снижения МПК, а ФН назначают в зависимости от степени снижения МПК с учетом пола и возраста больного и при незначительном снижении МПК назначают ФН в размере времени достижения 80±5% от МПК, при умеренном снижении МПК - 70±5% от МПК, при значительном снижении МПК - 60±5% от МПК, при большом снижении МПК - 50±5% от МПК, при очень большом снижении МПК - 40±5% от МПК, при этом незначительным снижением МПК для мужчин в возрасте менее 25 лет считают снижение более 30 мл/мин/кг, 25-34 лет - более 29 мл/мин/кг, 35-44 лет - более 27 мл/мин/кг, 45-54 лет - более 24 мл/мин/кг, 55-64 лет - более 21 мл/мин/кг, более 64 лет - более 18 мл/мин/кг, для женщин в возрасте менее 20 лет - более 22 мл/мин/кг, 20-29 лет - более 21 мл/мин/кг, 30-39 лет - более 20 мл/мин/кг, 40-49 лет - более 1 в мл/мин/кг, 50-59 лет - более 16 мл/мин/кг, более 59 лет - более 14 мл/мин/кг, умеренное снижение для мужчин указанных возрастных категорий составляет 24-30 мл/мин/кг, 23-29 мл/мин/кг, 22-27 мл/мин/кг, 20-24 мл/мин/кг, 17-21 мл/мин/кг, 15-18 мл/мин/кг соответственно, для женщин - 17-22 мл/мин/кг, 17-21 мл/мин/кг, 16-20 мл/мин/кг, 15-18 мл/мин/кг, 14-16 мл/мин/кг, 12-14 мл/мин/кг соответственно, значительное снижение для мужчин - 17-23 мл/мин/кг, 15-22 мл/мин/кг, 14-21 мл/мин/кг, 13-19 мл/мин/кг, 12-16 мл/мин/кг, 11-14 мл/мин/кг соответственно, для женщин - 12-16 мл/мин/кг, 11-16 мл/мин/кг, 11-15 мл/мин/кг, 10-14 мл/мин/кг, 10-13 мл/мин/кг, 9-11 мл/мин/кг соответственно, большое снижение для мужчин - 8-16 мл/мин/кг, 8-14 мл/мин/кг, 8-13 мл/мин/кг, 8-12 мл/мин/кг, 8-11 мл/мин/кг, 8-10 мл/мин/кг соответственно, для женщин - 7-11 мл/мин/кг, 7-10 мл/мин/кг, 7-10 мл/мин/кг, 7-9 мл/мин/кг, 7-9 мл/мин/кг, 7-8 мл/мин/кг, очень большое снижение для всех возрастов - для мужчин менее 8 мл/мин/кг, для женщин менее 7 мл/мин/кг, причем дополнительно ФН выполняют дважды в период проведения процедуры ГД продолжительностью 8-10 мин.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к нефрологии, и может быть использовано для физической реабилитации больных хронической болезнью почек (ХБП), получающих лечение гемодиализом (ГД).

В настоящее время известны способы физической реабилитации больных с патологией сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем, а также опорно-двигательного аппарата. Однако четко разработанных рекомендаций для пациентов с патологией почек, а тем более для больных, получающих лечение ГД, в России и за рубежом, судя по анализу известных источников, не существует. Основной задачей физических нагрузок (ФН) у диализных больных является профилактика сердечно-сосудистых катастроф, так как именно они являются наиболее частой причиной смерти у данной категории больных. Поэтому идеологически и практически наиболее близки способы, разработанные для пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда (Schlant RC, Blomquist CG, Brandenburg RO, et al. Guidelines for exercise testing: a report of the joint American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Assessment of Cardiovascular Procedures (Subcommittee on Exercise Testing). Circulation. 1986; 74: 653А-667А). В целом они предписывают ежедневные ФН продолжительностью 10-30 минут с ФН в пределах 40-60% от максимального потребления кислорода (МПК). Однако особенностью диализных больных является то обстоятельство, что у них имеется поражение не одной системы (сердечно-сосудистой, как при остром инфаркте миокарда), а всех систем и органов. То есть они находятся в состоянии полиорганной недостаточности и дозирование ФН у них должно быть более точным и осторожным.

Из известных зарубежных публикаций одни авторы предлагают проведение физических тренировок во время сеанса ГД (TW Storer, R Casaburi, S Sawelson, JD Kopple Endurance exercise training during haemodiatysis improves strength, power, fatigability and physical performance in maintenance haemodialysis patients Nephrotogy Dialysis Transplantation 2005 20 (7): 1429-1437). Другие - в междиализные дни (Headley S, Germain M, Mailloux P, Mulhem J, Ashworth B, Burris J, Brewer B, Nindl B, Coughlin M, Welles R, Jones M Resistance training improves strength and functional measures in patients with end-stage renal disease. Am J Kidney Dis. 2002 Aug; 40 (2): 355-64). Вместе с тем, хорошо известно, что снижение количества тренировок с 6 до 3-х в неделю риск развития инфаркта миокарда у больных с ишемической болезнью сердца увеличивается в 4-5 раз (Willich SN, Lewis M, Lowel H, et al. Physical exertion as a trigger of acute myocardial infarction. N Engl J Med. 1993, 329: 1684-1690, Mtttleman MA, Madure M, Tofler GH, et al. Triggering of acute myocardial infarction by heavy physical exertion: protection against triggering by regular exertion. N Engl J Med. 1993; 329: 1677-1683).

Известен способ физической реабилитации больных ХБП, получающих лечение ГД, в котором используются рекомендации, разработанные для пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда: 20-30-минутные тренировки ежедневно с уровнем ФН 40-60% от МПК (Р.Painter, Ch.R.Blagg, G.E.Moore. Exercises for the dialysis patents. A Guide for the Nephrologist Medical Education Institute, Inc. 1995, 34p). Этот способ принят за прототип.

Недостатком прототипа является отсутствие дифференцированной оценки дозы ФН для больных ХБЛ, получающих лечение ГД, которая бы обеспечивала увеличение МПК конкретного больного с учетом его пола и возраста.

Техническим результатом предлагаемого способа является увеличение МПК за счет дифференцированной оценки дозы ФН для конкретного больного, получающего лечение ГД, с учетом его пола и возраста.

Технический результат достигается тем, что в известном способе физической реабилитации больных ХБП, получающих лечение ГД, включающем измерение максимального потребления кислорода (МПК) и выполнение ежедневной физической нагрузки (ФН), согласно изобретению ФН дозируют в зависимости от степени снижения МПК с учетом пола и возраста больного при незначительном снижении МПК в размере 80±5% от МПК, при умеренном снижении МПК - 70±5% от МПК, при значительном снижении МПК - 60±5% от МПК, при большом снижении МПК - 50±5% от МПК, при очень большом снижении МПК - 40±5% от МПК, при этом незначительным снижением МПК для мужчин в возрасте менее 25 лет считают снижение более 30 мл/мин/кг, 35-44 лет - более 29 мл/мин/кг, 35-44 лет - более 27 мл/мин/кг, 45-54 лет - более 24 мл/мин/кг, 55-64 лет - более 21 мл/мин/кг, более 64 лет - более 18 мл/мин/кг, для женщин в возрасте менее 20 лет - более 22 мл/мин/кг, 20-29 лет - более 21 мл/мин/кг, 30-39 лет - более 20 мл/мин/кг, 40-49 лет - более 18 мл/мин/кг, 50-59 лет - более 16 мл/мин/кг, более 59 лет - более 14 мл/мин/кг, умеренное снижения для мужчин указанных возрастных категорий составляет 24-30 мл/мин/кг, 23-29 мл/мин/кг, 22-27 мл/мин/кг, 20-24 мл/мин/кг, 17-21 мл/мин/кг, 15-18 мл/мин/кг соответственно, для женщин - 17-22 мл/мин/кг, 17-21 мл/мин/кг, 16-20 мл/мин/кг, 15-18 мл/мин/кг, 14-16 мл/мин/кг, 12-14 мл/мин/кг соответственно, значительное снижение для мужчин - 17-23 мл/мин/кг, 15-22 мл/мин/кг, 14-21 мл/мин/кг, 13-19 мл/мин/кг, 12-16 мл/мин/кг, 11-14 мл/мин/кг соответственно, для женщин 12-16 мл/мин/кг, 11-16 мл/мин/кг, 11-15 мл/мин/кг, 10-14 мл/мин/кг, 10-13 мл/мин/кг, 9-11 мл/мин/кг соответственно, большое снижение для мужчин - 8-16 мл/мин/кг, 8-14 мл/мин/кг, 8-13 мл/мин/кг, 8-12 мл/мин/кг, 8-11 мл/мин/кг, 8-10 мл/мин/кг соответственно, для женщин - 7-11 мл/мин/кг, 7-10 мл/мин/кг, 7-10 мл/мин/кг, 7-9 мл/мин/кг, 7-9 мл/мин/кг, 7-8 мл/мин/кг соответственно, очень большое снижение для всех возрастов - для мужчин менее 8 мл/мин/кг, для женщин - менее 7 мл/мин/кг, причем дополнительно ФН выполняют дважды в период проведения процедуры ГД продолжительностью 8-10 минут.

В России традиционным критерием ФН является частота сердечных сокращений. Однако именно в группе ГД больных этот критерий мало применим, так как слишком большое число факторов, помимо физической работоспособности влияет на него. К ним относятся и многокомпонентная лекарственная терапия и нарушения водно-электролитного обмена и нарушения пищевого статуса.

Известно, что физическая способность к мышечной работе зависит прежде всего от МПК.

Критерием оценки дозы ФН принята степень снижения МПК у людей с нарушениями состояния здоровья с учетом пола и возраста больного (см. табл.1).

Таблица 1
Пол	Возраст	МПК или симптом - лимитированное МПК (мл/мин/кг)
		Незначительное снижение 1 степень	Умеренное снижение 2 степень	Значительное снижение 3 степень	Большое снижение 4 степень	Очень большое снижение 5 степень
	<25	>30	24-30	17-23	8-16	<8
Мужчины	25-34	>29	23-29	15-22	8-14	<8
	35-^4	>27	22-27	14-21	8-13	<8
	45-54	>24	20-24	13-19	8-12	<8
	55-64	>21	17-51	12-16	8-11	<8
	>64	>18	15-18	11-14	8-10	<8
	<20	>22	17-22	12-16	7-11	<7
Женщины	20-29	>21	17-21	11-16	7-10	<7
	30-39	>20	16-20	11-15	7-10	<7
	40-49	>18	15-18	10-14	7-9	<7
	50-59	>16	14-16	10-13	7-9	<7
	>59	>14	12-14	9-11	7-8	<7

Известная классификация (табл.1) позволяет дифференцировать физическое состояние больного по степени снижения МПК, а следовательно, дифферецированно подойти к оценке дозы ФН, обеспечивающей увеличение МПК для конкретного больного с учетом его пола и возраста. Для каждой степени снижения МПК определили дозу ФН, которая дает тренирующий эффект, заключающийся в повышении МПК. Исследования показали, что если дозу ФН для конкретного больного определили правильно, то при ежедневных занятиях и соблюдении всех назначений уровень МПК повышается. Если дозу ФН занизить, то пропадает тренирующий эффект и больной достаточно быстро переходит в группу с более низким МПК. Нагрузку коррегируют не реже одного раза в месяц, так как МПК в процессе занятий меняется. Выполнение ФН во время сеанса ГД способствует улучшению состояния сердечно-сосудистой системы и переносимости процедур внепочечного очищения крови. Таким образом, совокупность существенных признаков обеспечивает достижение технического результата - повышение МПК.

Для измерения МПК использовали пробу с субмаксимальной ФН методом компьютерной спировелоэргометрии с оценкой показателей вентиляции, легочного газообмена и физической работоспособности на аппарате Exercise testing System фирмы Morgan, Великобритания. ФН выполнялась на электромеханическом велоэргометре фирмы Morgan, Великобритания, оснащенном ЭВМ Magna 88, Великобритания. Применялась методика ступенчато возрастающей нагрузки (по 30 Вг/мин), соответствующая современным требованиям по унификации и стандартизации теста с ФН (модифицированный протокол Брюса) (Карпман В.Л., Белоцерковский З.Б., Гудков И.А. Тестирование в спортивной медицине. - М., 1988). Испытуемый выполнял ступенчато возрастающую нагрузку на велоэргометре в положении сидя. Начиная с нулевой нагрузки скорость вращения педалей составляла 60 об/мин. Под мониторным наблюдением ЭКГ достигалась нагрузка, соответствующая МПК. Проведение нагрузочной пробы прекращалось при появлении субъективных или ЭКГ признаков непереносимости ФН.

Автоматическая регистрация и первичная обработка всех эргоспирометрических показателей осуществлялась на компьютере Magna 88 по специальной программе. Программа предусматривала определение абсолютных значений и динамических изменений следующих показателей:

1. Оценка физической работоспособности: время достижения 85% от МПК, мощность работы в Вт и Кгм, кислородный пульс (O₂ puls), метаболические единицы (Mets), потребление кислорода на кг массы тела (VO ₂/кг), максимальная мощность нагрузки при пульсе 170 в 1 минуту (PWC170).

2. Оценка состояния сердечно-сосудистой системы: ЧСС, АД, ЭКГ.

3. Оценка состояния дыхательной системы: ЧД, объем поглощения кислорода (VO₂ ), объем выделенного углекислого газа (VCO₂ ), объем минутной вентиляции легких (V_E ), дыхательный объем (TV), дыхательный коэффициент (RQ), вентиляционный эквивалент по кислороду и углекислому газу (Veq O ₂ и Veq СО₂), концентрация О ₂ и СО₂ в выдыхаемом воздухе (FeO ₂ и Fe СО₂).

Большинство показателей выводилось на экран дисплея в цифровом и графическом изображении и параллельно распечатывалось с помощью принтера, что позволяло осуществлять оперативный контроль за функциональным состоянием испытуемого. Дыхание во время ФН осуществлялось через загубник, на нос накладывался зажим. Перед выполнением ФН и в течение восстановительного периода проводили опрос и комплекс функциональных обследований (аускультация, измерение АД, др.). До нагрузки и сразу после ее окончания в микропробе капиллярной артериализированной крови определяли напряжение кислорода, углекислого газа, параметры КОС. Температура в лаборатории поддерживалась в пределах 18-22С°, влажность воздуха не превышала 80%. Исследование проводили через 14-16 часов после окончания сеанса ГД и не менее, чем через 12 часов после последнего приема лекарственных препаратов.

После проведения спировелоэргометрии больные с учетом возраста и пола распределялись на 5 групп по степени снижения МПК (утраты физической работоспособности): незначительная, умеренная, значительная, большая и очень большая.

В соответствии с полученными данными больным был назначен оптимальный режим двигательной активности (табл.2).

Таблица 2
	Снижение МПК
Показатели	Незначительное	Умеренное	Значительное	Большое	Очень большое
Занятия	Сильная группа	Средняя Группа	Слабая Группа	Индивидуальные	Индивидуальные
Двигательный режим	IV	III	III	II	I
Продожительность, минут
	30-40	30-35	20-25	15-20	15
Исходное положение	Стоя	Сидя, стоя	Лежа, сидя	Лежа	Лежа
Соотношение дыхательных и гимнастических упражнений
	1:5	1:4	1:3	1:2	1:1
Другие виды физических тренировок
	+	+	±	-	-

Способ осуществляют следующим образом.

Измеряют МПК больного. Оценивают степень снижения МПК, назначают дозу ФН в соответствии с формулой изобретения, определяют режим тренировок и вид нагрузки (табл.2). Продолжительность занятий 15-40 минут. Общее недельное время тренировок не менее 180-210 минут. ФН коррегируют не реже одного раза в месяц. В свободные от ГД дни предусмотрены самостоятельные занятия.

Занятия во время сеанса ГД обязательно проводят под руководством врача ЛФК. Всем больным назначают комплекс лечебной гимнастики по I а-б двигательному режиму, продолжительностью 8-10 минут с рекомендацией его применения дважды во время сеанса ГД. Комплекс лечебной гимнастики включает дыхательные упражнения, упражнения для мышц туловища, конечностей (исключая конечность, подключенную к аппарату искусственная почка), элементы самомассажа. Больным, имеющим тенденцию к повышению АД во время ГД, назначают упражнения на расслабление (соотношение дыхательных и общеукрепляющих упражнений 1:1 и 1:2), элементы аутогенной тренировки. Больным, имеющим тенденцию к гипотонии во время сеанса ГД, назначают циклические упражнения для больших мышечных групп, статические упражнения. Соотношение дыхательных упражнений с общеукрепляющими 1:3, 1:4.

Способ иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1. Больной Б., 43 года. Диагноз: хронический гломерулонефрит, длительность лечения ГД 17 месяцев. Исходно МПК 29 мл/кг/мин - незначительное снижение (1 степень - не более 10% от нормы для здоровых нетренированных людей). Назначена доза ФН - 80±5% МПК. Метод тренировок интервальный 40-30% и непрерывный 60-70% от общего времени нагрузки, одновременно 3-4 вида физической тренировки. Велотренажер 75-85% МПК по 20-30 минут 3 раза в неделю. Езда на велосипеде со скоростью 15-20 км/час 20-30 минут 3 раза в неделю. Дозированная ходьба 5-6 км со скоростью 120-130 шагов в минуту ежедневно. Бег 8-10 минут с отдыхом 1-2 минуты каждые 5 минут бега ежедневно. Плавание 20 минут в темпе 20 м/мин 3 раза в неделю. Ходьба по лестнице 50 ступенек/мин на подъем, 110 ступенек/мин на спуск в течение 20-30 минут ежедневно.

Во время каждого сеанса гемодиализа через 30 минут после подключения и за 30 минут до отключения от аппарата «искусственная почка» проводили комплекс лечебной гимнастики по I а-б двигательному режиму. Упражнения выполняли в положении лежа, если не указано по другому, в течение 10 минут. При выполнении упражнений с осторожностью включали в занятие подключенную к аппарату конечность. Выполнялись следующие упражнения из комплекса.

1. Спокойное диафрагмальное дыхание 5-6 раз: на вдохе медленно надуть живот, на выдохе - медленно втянуть живот.

2. Прямые руки вытянуты перед собой. Медленное сжимание кистей в кулак 5-6 раз. Дыхание произвольное.

3. Руки положить вдоль туловища и согнуть в локтях. Вращение кистей в лучезапястных суставах по 10-15 раз в каждую сторону. Дыхание произвольное.

4. Ноги прямые на ширине плеч. Синхронное вращение стоп по часовой и против часовой стрелки с максимально возможной амплитудой по 5-10 раз в каждую сторону. Дыхание произвольное.

5. Согнуть ногу в коленном и тазобедренном суставах с подтягиванием колена к животу, приподнимая голову от опоры - выдох. Возвратиться в исходное положение - вдох. Выполнить 3-4 движения каждой ногой.

6. Диафрагмальное дыхание 5-6 раз: на вдохе медленно надуть живот, на выходе - медленно втянуть живот.

7. В положении полусидя в постели, не опуская ног с кровати. Руки к плечам. Синхронные круговые движения в плечевых суставах по 3-4 движения вперед и назад. Дыхание произвольное.

8. Небольшое прогибание в грудном отделе позвоночника, свести лопатки - вдох. Возвратиться в исходное положение - выдох. Повторить 3-4 раза.

9. Руки вдоль туловища, ноги на ширине плеч. Имитация ходьбы лежа 30 секунд, темп медленный. Дыхание произвольное.

10. Отвести прямую ногу в сторону - вдох, вернуться в исходное положение - выдох. Повторить 3-4 движения каждой ногой.

11. Руки вдоль туловища, голова и плечи фиксированы, ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах с опорой стоп о кровать. Наклон обеих ног вправо и влево на выдохе. Ноги держать вместе. Повторить 3-4 раза в каждую сторону.

12. Развести прямые руки в стороны ладонями - вдох, вернуться в исходное положение - выдох. Повторить 3-4 раза.

13. Статическое напряжение мышц нижних конечностей, прижимая их к кровати. Поочередно потянуться каждой ногой вперед, не отрывая ног от постели. Повторить 4-5 раз каждой ногой. Дыхание произвольное.

14. Диафрагмальное дыхание 5-6 раз: на вдохе медленно надуть живот, на выдохе - медленно втянуть живот.

15. Руки вдоль туловища. Ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, стопы на кровати. Поднять таз и слегка прогнуться на выдохе. Возвратиться в исходное положение на вдохе. Повторить 3-4 раза.

16. Круговые движения тазом. Повторить 5-6 раз. Дыхание произвольное.

17. Руки вдоль туловища. Поворот головы вправо и влево с напряжением мышц. Повторить по 3-4 раза в каждую сторону. Дыхание произвольное.

18. Закрыть глаза, расслабить мышцы всего тела. Спокойное произвольное диафрагмальное дыхание 2-3 минуты.

Через 4 месяца занятий МПК составило - 32 мл/кг/мин, через 8 месяцев - 33 мл/кг/мин, через 12 месяцев - 35 мл/кг/мин.

Через 12 месяцев больной улучшил свои результаты, до нормальных значений МПК не дошел, но остался в группе с незначительным снижением МПК (1 степень).

Пример 2. Больной Б., 28 лет. Диагноз хронический гломерулонефрит, длительность лечения ГД 59 месяцев. Исходно МПК 23 мл/кг/мин, то есть умеренное снижение МПК (2 степень - 10-30% от нормы). Назначено: метод тренировок интервальный 90% и непрерывный 10% от общего времени, не более 2-х видов физической тренировки. Доза ФН - 70±5% МПК. Велотренажер по 20 минут 3 раза в неделю. Дозированная ходьба 4-5 км со скоростью 120 м в минуту ежедневно. Ходьба по лестнице 20 ступенек в минуту на подъем, 80 ступенек в минуту на спуск в течение 15-20 минут ежедневно. Бег 6-12 минут с отдыхом 1-2 минуты со скоростью 120 шагов в минуту ежедневно. Плавание 15-20 м в минуту в течение 15 минут ежедневно.

Во время каждого сеанса гемодиализа через 30 минут после подключения и за 30 минут до отключения от аппарата «искусственная почка» проводили описанный выше комплекс упражнений. Упражнения выполняли в положении лежа, если не указано по другому, в течение 10 минут. При выполнении упражнений с осторожностью включали в занятие подключенную к аппарату конечность.

В результате регулярных занятий через 4 месяца МПК составило 26 мл/кг/мин, через 8 месяцев - 29 мл/кг/мин, через 12 месяцев - 30 мл/кг/мин. Через 12 месяцев больной улучшил свои результаты и перешел в группу незначительного снижения МПК (1 степень - не более 10% от нормы).

Пример 3. Больная А., 16 лет. Диагноз: хронический гломерулонефрит, длительность лечения ГД 15 месяцев. Исходно МПК 12 мл/кг/мин, через 4 месяца - 15 мл/кг/мин, через 8 месяцев - 19 мл/кг/мин, через 12 месяцев - 19 мл/кг/мин. Исходно отнесли к значительному снижению МПК (3 степень - 30-50% от нормы). Доза ФН - 60±5% МПК. Метод тренировок интервальный 90% и непрерывный 10% от общего времени нагрузки, используется не более 2-х видов физической тренировки. Велотренажер 55-65% МПК по 15-20 минут 3 раза в неделю. Езда на велосипеде 5-8 км/час по 15-20 минут 3 раза в неделю. Дозированная ходьба 3-4 км со скоростью 90 шагов в минуту ежедневно. Ходьба по лестнице 10-12 ступенек в минуту на подъем, на спуск 60 ступенек в минуту в течение 15 минут.

Во время каждого сеанса гемодиализа через 30 минут после подключения и за 30 минут до отключения от аппарата «искусственная почка» проводили описанный выше комплекс упражнений. Упражнения выполняли в положении лежа, если не указано по другому, в течение 9 минут. При выполнении упражнений с осторожностью включали в занятие подключенную к аппарату конечность.

Через 8 месяцев больная улучшила свои результаты и перешла в группу умеренного снижения МПК (2 степень - 10-30% от нормы). В дальнейшем МПК без снижения.

Пример 4. Больной П., 46 лет. Диагноз: хронический гломерулонефрит, длительность лечения ГД 167 месяцев. Исходно МПК 12 мл/кг/мин, через 4 месяца - 17 мл/кг/мин, через 8 месяцев - 22,5 мл/кг/мин, через 12 месяцев - 20,5 мл/кг/мин. Исходно отнесли к большому снижению МПК (4 степень - 50-75% от нормы).

Во время каждого сеанса гемодиализа через 30 минут после подключения и за 30 минут до отключения от аппарата «искусственная почка» проводили описанный выше комплекс упражнений. Упражнения выполняли в положении лежа, если не указано по другому, в течение 9 минут. При выполнении упражнений с осторожностью включали в занятие подключенную к аппарату конечность.

Через 8 месяцев больной улучшил свои результаты и перешел в группу умеренного снижения МПК (2 степень - 10-30% от нормы). В дальнейшем остался в той же группе. Для физической реабилитации назначено: метод тренировок интервальный, только 1 вид физической тренировки. Мощность нагрузки 50±5% МПК. Дозированная ходьба 80-90 шагов в минуту 1-2 км с отдыхом через 1-2 минуты 1 раз в день ежедневно. Ходьба по лестнице в произвольном темпе.

Пример 5. Больной Т., 39 лет. Диагноз: хронический пиелонефрит, длительность лечения ГД 29 месяцев. Исходно МПК 6 мл/кг/мин, через 4 месяца - 9 мл/кг/мин, через 8 месяцев - 15 мл/кг/мин, через 12 месяцев - 14 мл/кг/мин. Исходно отнесли к очень большому снижению МПК (5 степень - более 75% от нормы). Через 8 месяцев больной улучшил свои результаты и перешел в группу значительного снижения МПК (3 степень - 30-50% от нормы). В дальнейшем остался в той же группе. Для физической реабилитации назначено: метод тренировок интервальный, только 1 вид физической тренировки. Мощность нагрузки 40±5% МПК. Дозированная ходьба 80-90 шагов в минуту 1-2 км с отдыхом через 1-2 минуты 1 раз в день ежедневно. Ходьба по лестнице в произвольном темпе.

Во время каждого сеанса гемодиализа через 30 минут после подключения и за 30 минут до отключения от аппарата «искусственная почка» проводили описанный выше комплекс упражнений. Упражнения выполняли в положении лежа, если не указано по другому, в течение 8 минут. При выполнении упражнений с осторожностью включали в занятие подключенную к аппарату конечность.

Пример 6. Больная К., 29 лет. Диагноз: хронический пиелонефрит. На ГД 4 месяца. Тренировалась нерегулярно. До начала тренировок больная имела МПК 18,0 мл/кг/мин, что соответствует умеренному снижению МПК (2 степень - 10-30% от нормы, через 4 месяца 16,6 мл/кг/мин (значительное снижение МПК - 3 степень - 30-50% от нормы), через 8 месяцев 13,3 мл/кг/мин (также значительное снижение МПК), через 12 месяцев 12,8 мл/кг/мин (также значительное снижение МПК).

Во время каждого сеанса гемодиализа через 30 минут после подключения и за 30 минут до отключения от аппарата «искусственная почка» проводили описанный выше комплекс упражнений. Упражнения выполняли в положении лежа, если не указано по другому, в течение 10 минут. При выполнении упражнений с осторожностью включали в занятие подключенную к аппарату конечность.

Все изменения в примерах 1-6 происходили на фоне стандартного лечения ГД при показателе адекватности ГД (KT/V) 1,3-1,4 (диализ адекватный), новые группы лекарственных препаратов не добавляли. Помимо увеличения МПК в группе больных, занимавшихся регулярно, имелась тенденция к нормализации артериального давления и уменьшения выраженности анемии. Ухудшения состояния в течение 12 месяцев наблюдения отмечено не было. Во время тренировок осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы не отмечалось.

Всего было обследовано 147 больных, в возрасте 38,3±1,03 лет. Из них 83 - мужчины и 64 - женщины, 75% пациентов страдали хроническим гломерулонефритом, остальные - хроническим пиелонефритом, поликистозом почек, мочекаменной болезнью. В группе занимавшихся регулярно, независимо от степени снижения МПК по сравнению с нормой отмечалось постепенное увеличение МПК.