способ модифицированной субпороговой панмакулярной микрофотокоагуляции сетчатки при диабетическом макулярном отёке

Формула изобретения

Способ лечения органа зрения пациентов с диабетическим макулярным отёком, включающий проведение субпороговой микрофотокоагуляции, отличающийся тем, что вначале выполняют тестовую коагуляцию сетчатки в наиболее удаленных от центра макулы участках отёка, используя пакеты импульсов длительностью 0,2 с, и подбирают энергию до появления едва заметных ожогов, после чего экспозицию сокращают до 0,1 с, затем проводят субпороговую микрофотокоагуляцию, при этом облучают пигментный эпителий сетчатки под или в непосредственной близости от источника локальной транссудации, а субпороговые коагуляты размещают с интервалом равным диаметру коагулята в два и более рядов концентрично вокруг источника просачивания в пределах всей зоны локального отека сетчатки, после чего проводят обработку всей площади макулы свободной от отека, а коагуляты размещают в виде радиальных рядов с интервалом равным диаметру коагулята, располагающихся парафовеально с захватом края аваскулярной зоны.

Описание изобретения к патенту

Область техники, к которой относится изобретение.

Изобретение относится к методам лечения органа зрения пациентов с диабетическим макулярным отеком и используется в сфере клинической офтальмологии.

Уровень техники.

В настоящее время общеприняты следующие методики лазерного лечения фокального диабетического макулярного отека:

фокальная надпороговая лазеркоагуляция - локальное облучение микроаневризм с признаками просачивания и интраретинальных микрососудистых аномалий (Meyer-Schwickerath G., Schott К. / Diabetic retinopathy and photocoagulation. Am. J. Ophthalmol. 1968; 66: 597-603);

решетчатая надпороговая коагуляция - нанесение ожогов в шахматном порядке с интервалом в диаметр ожога в пределах отечной сетчатки не ближе 500 мкм от центра макулы (Schatz H., Patz A. / Cystoid maculopathy in diabetics. Arch. Ophthamol. 1976; 94:761-768);

модифицированная фокальная «решетка» - сочетание описанных выше методик, когда локальное облучение сочетается с дополнительным нанесением ожогов в шахматном порядке (Olk R.J. / Modified grid argon (blue-green) laser photocoagulation for diffuse diabetic macular edema / Ophthalmology. 1986; 93:938-950);

фокальная субпороговая микрофотокоагуляция проводится по принципу фокальной надпороговой лазеркоагуляции, т.е. проводится локальное облучению микроаневризм с признаками просачивания и зоны интраретинальных микрососудистых аномалий (Friberg T.R. Karatsa E.C. / The treatment of macular disease using a micropulsed and continuous wave 810-nm diod laser / Ophthalmology., 1997; 104(12): 2030-2038), причем с использованием микроимпульсных и субпороговых режимов облучения, которые создаются с помощью специальных диодных лазерных установок, таких как IRIS Medical IQ 810 Laser System (фирма «IRIDEX», США) и АЛОД-01 (АЛКОМ-Медика, Россия).

Раскрытие изобретения.

Нами было проведено исследование влияния фокальной субпороговой микрофотокоагуляции на динамику фокального диабетического макулярного отека у пациентов с непролиферативной и препролиферативной диабетической ретинопатией. Оценка динамики толщины сетчатки после лазерного воздействия осуществлялась с помощью оптической когерентной томографии (когерентный томограф «Stratus» фирмы Carl Zeiss (ОСТ-3)). Было обнаружено, что фокальная субпороговая микрофотокоагуляция приводит к достоверному уменьшению отека макулы в зонах локального лазерного воздействия, но не препятствует возникновению отека на участках, где лазерное воздействие не проводилось (Чиж Л.В. / Предварительная оценка эффективности диодлазерной микрофотокоагуляции фокального диабетического макулярного отека. Тезисы докладов VIII съезда офтальмологов России, Москва, 2005: 443). Кроме того, в ходе исследований было доказано, что субпороговое микроимпульсное облучение сетчатой оболочки макулы обладает сопоставимой эффективностью с надпороговыми методами лазерного лечения и не вызывает ухудшения зрительных функций (центрального поля зрения) по сравнению с надпороговой лазеркоагуляцией, что способствует повышению качества зрения и жизни пациента (Балашевич Л.И., Чиж Л.В., Гацу М.В. / Микрофотокоагуляция фокального и диффузного диабетического макулярного отека / Материалы международной конференции «Лазерно-оптические технологии в биологии и медицине»: Минск. Институт физики НАН Беларуси, 2004: 107-111).

С целью преодоления недостатков надпороговой лазеркоагуляции, вызывающей значительные повреждения в центральном поле зрения пациента, и фокальной субпороговой микрофотокоагуляции, не предотвращающей появление новых очагов транссудации в не подвергнутых лазерному облучению зонах, нами был разработан новый способ микрофотокоагуляции - панмакулярная субпороговая микрофотокоагуляция. Который заключается в том, что при фокальном макулярном диабетическом отеке проводится субпороговая микрофотокоагуляция не только локальных зон утолщения сетчатки, но и всей макулярной области (панмакулярно) за исключением фовеолярной аваскулярной зоны, что позволяет уменьшить риск появления новых зон транссудации, и несмотря на увеличение зоны лазерного воздействия, не ухудшает центральное поле зрения пациентов и качество их жизни.

Осуществление изобретения.

Для осуществления изобретения необходимо воспользоваться лазерной установкой, которая позволяет получить микроимпульсный режим (IRIS Medical IQ 810 Laser System (фирма «IRIDEX», США) и АЛОД-01 (АЛКОМ-Медика, Россия). Биомикроскопически и по данным оптической когерентной томографии определяются зоны отека макулярной области. Далее выполняют тестовую коагуляцию сетчатки в наиболее удаленных от центра макулы участках отека, используя пакеты импульсов длительностью 0,2 с. Подбирают энергию до появления едва заметных ожогов. Далее экспозицию сокращают до 0,1 с и проводят субпороговую микрофотокоагуляцию, при этом облучают пигментный эпителий сетчатки под или в непосредственной близости от источника локальной транссудации (фиг.1а). Субпороговые коагуляты размещают с интервалом, равным диаметру коагулята в два и более рядов концентрично вокруг источника просачивания в пределах всей зоны локального отека сетчатки. После этого проводят обработку всей площади макулы, свободной от отека, а коагуляты размещают в виде радиальных рядов с интервалом, равным диаметру коагулята, располагающихся парафовеолярно с захватом края аваскулярной зоны (фиг.1б).

Благодаря использованию представленного в изобретении способа лечения диабетического макулярного отека нам удалось получить лучшие результаты динамики макулярного отека и зрительных функций по сравнению с прототипом (фокальной микрофотокоагуляцией). Различия в толщине сетчатки и зрительных функциях после различных лазерных воздействий представлены на фиг.2-4. Как видно на представленных чертежах, предложенный способ обладает лучшей эффективностью по сравнению с фокальной субпороговой микрофотокоагуляцией и меньшей травматичностью по сравнению с надпороговой модифицированной фокальной решеткой (фиг.5).