способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы

Формула изобретения

Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы, включающий выкраивание поверхностного склерального лоскута, проведение трабекулэктомии и формирования тоннеля из поверхностного склерального лоскута, отличающийся тем, что поверхностный лоскут выкраивают Т-образной формы основанием к лимбу, затем производят два вертикальных сквозных разреза склерального ложа в его дистальной части, производят циклодиализ, а тоннель формируют путем заправления концов горизонтальной перекладины Т-образного лоскута через вертикальные разрезы в супрахориоидальное пространство.

Описание изобретения к патенту

Предлагаемое изобретение относится к офтальмологии и предназначено для хирургического лечения открытоугольной глаукомы.

Синустрабекулэктомия (трабекулэктомия), предложенная Cairns в 1968 году, до настоящего времени является самой распространенной антиглаукоматозной операцией (Cairns J.F. Trabeculectomy // Am. J. Ophthalmol., 1968, v.60, p.673-678). При данной операции, в ряде случаев, может развиваться асептическое воспаление, что приводит к срастанию поверхностного склерального лоскута с подлежащей склерой. Это в свою очередь сводит на нет гипотензивный эффект операции. Частым осложнением синустрабекулэктомии является цилиохориоидальная отслойка, удлиняющая время пребывания больного в стационаре, и требующая дополнительного хирургического вмешательства.

Ближайшим аналогом предлагаемого изобретения является способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы, при котором выкраивают поверхностный склеральный лоскут, производят трабекулэктомию, на боковых сторонах склерального ложа формируют прямоугольные лоскуты на ножке, а перед репозицией основного лоскута дистальные концы дополнительных лоскутов сшивают (Еричев В.П., Бессмертный А.М., Филиппова О.М. Способ хирургического лечения глаукомы. RU №2135132, 27.08.99). Недостатком данного способа лечения глаукомы является то, что сшитые дополнительные лоскуты могут создать препятствие току жидкости из передней камеры и ограничить размеры фильтрационной подушечки, что снижает эффект антиглаукоматозной операции.

Задача предлагаемого изобретения состоит в создании способа антиглаукоматозной операции для лечения открытоугольной глаукомы, при котором обеспечивается стойкое и длительное сохранение гипотензивного эффекта.

Технический результат предлагаемого способа состоит в увеличении оттока влаги из передней камеры за счет формирования канала для оттока жидкости под конъюнктиву, в том числе и в супрахориоидальное пространство, что обеспечивает, с одной стороны, более стойкий гипотензивный эффект и профилактику цилиохориоидальной отслойки.

Технический результат достигается за счет предотвращения сращения поверхностного склерального лоскута со склеральным ложем путем исключения интимного контакта между ними и с помощью создания тоннеля на основе Т-образного поверхностного склерального лоскута и заправления его концов в вертикальные разрезы, расположенные в определенной зоне склерального ложа.

При предлагаемом способе операции жидкость по сформированному тоннелю свободно оттекает под конъюнктиву, что способствует формированию разлитой фильтрационной подушечки. Циркуляция жидкости через сквозные разрезы склерального ложа снижает риск развития цилиохориоидальных отслоек.

Способ осуществляется следующим образом и иллюстрируется на фиг.1-3, где 1 - Т-образный поверхностный склеральный лоскут, 2 - склеральное ложе, 3 - горизонтальная перекладина склерального ложа, 4 - вертикальные разрезы склерального ложа, 5 - тоннель между поверхностным склеральным лоскутом и склеральным ложем.

В верхнем квадранте глазного яблока, как общепринято, отсепаровывают конъюнктивальный лоскут основанием к лимбу. Формируют поверхностный Т-образный лоскут склеры (фиг.1, поз.1). В лимбальной зоне выкраивают и иссекают полоску склеры с трабекулярной тканью. В образовавшейся горизонтальной части склерального ложа производят два сквозных вертикальных разреза склеры кнутри от места перехода горизонтальной перекладины в вертикальную (фиг.1, поз.4). В разрезы вставляют шпатель и производят циклодиализ (фиг.2, поз.4). Производят репозицию склерального лоскута, при этом концы горизонтальной перекладины заправляют через разрезы склерального ложа в супрахориоидальное пространство (фиг.3, поз.1). Конъюнктивальный лоскут стандартным образом фиксируют непрерывным швом.

Пример 1. Больная Л., 64 года. Диагноз при поступлении: OD - II b открытоугольная глаукома, OU - начальная катаракта. Острота зрения: OD - 0,7 н/к, OS - 0,8 н/к. ВГД на OD 29 мм рт.ст. на максимальном миотическом режиме, на OS - 20 мм рт.ст.

Больной произведена операция на OD по предложенной нами методике.

После отсепаровки конъюнктивального лоскута на половину толщины склеры сформирован Т-образный поверхностный лоскут размерами 4,0 мм (высота) × 4,0 мм (ширина у лимба) × 7,0 мм (ширина горизонтальной перекладины) × 1,0 (высота горизонтальной перекладины). В области проекции шлеммова канала иссечена полоска склеры размером 4,0 мм × 1,0 мм. В горизонтальной части склерального ложа произведены два сквозных вертикальных разреза склеры (длиной 1,0 мм) кнутри от места перехода горизонтальной перекладины в вертикальную. В разрезы поочередно введен шпатель и произведен циклодиализ. Затем концы горизонтальной перекладины заправлены в разрезы. Конъюнктива фиксирована непрерывным швом. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. ВГД OD весь период наблюдения (14 мес.) не превышало 20 мм рт.ст.

Пример 2. Больной С., 68 лет. Диагноз при поступлении: OD - II а открытоугольная глаукома, OS - III с открытоугольная глаукома, OU - начальная катаракта. Острота зрения: OD - 0,6 н/к, OS - 0,4 н/к. ВГД OD 23 мм рт.ст., OS - 33 мм рт.ст. Больному произведена операция на OS по приведенной выше методике. Операция, послеоперационный период без особенностей. ВГД OS при последнем осмотре через 12 месяцев - 19 мм рт.ст.

Предложенным способом всего прооперировано 16 пациентов с первичной открытоугольной глаукомой в возрасте от 51 до 75 лет, 7 мужчин, 9 женщин. Срок наблюдения от 6 до 15 мес. У всех больных удалось достичь нормализации внутриглазного давления. Ни в одном случае в раннем послеоперационном периоде не наблюдалось цилиохориоидальных отслоек, потребовавших дополнительных хирургических манипуляций.

Таким образом, применение данного способа позволяет получить стабильный гипотензивный эффект у больных с первичной открытоугольной глаукомой, предотвратить развитие цилиохориоидальной отслойки.