способ формирования культи стопы

Формула изобретения

1. Способ формирования культи стопы, включающий резекцию костных структур и ушивание мягких тканей, отличающийся тем, что резекцию головок I и V плюсневых костей производят в косом направлении, после чего выполняют резекцию головок II-IV плюсневых костей в поперечном направлении с образованием культи стопы трапециевидной формы, затем выполняют послойное разноуровневое ушивание мягких тканей культи стопы, при этом край мышечного лоскута подошвы подшивают П-образными швами к мышечному лоскуту тыла стопы поверх него, край подошвенного апоневроза подшивают П-образными швами к собственной фасции тыла стопы поверх нее, при этом линию швов образованной фасциально-апоневротической дупликатуры располагают проксимальнее линии шва мышечной дупликатуры.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что резекцию головок I и V плюсневых костей производят под углом 45° относительно поперечника стопы.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, к способам формирования культи стопы, и может быть использовано в хирургии стопы.

Наиболее близким к рассматриваемому способу является, по мнению авторов, способ формирования культи стопы при резекции стопы по Шарпу при гнойно-воспалительном или травматическом поражении дистальной части стопы [1, 2]. Способ осуществляется следующим образом: плюсневые кости перепиливают близ их основания или на уровне середины их диафиза в поперечном направлении. Мягкие ткани подошвенного и тыльного лоскутов культи стопы сшивают между собой край в край. Способ не обеспечивает достаточно надежного ушивания культи стопы и вызывает ряд специфических осложнений (несостоятельность культи, прорезывание швов). Кроме того, описанная методика резекции костных структур нередко осложняется формированием некроза, трофических язв и пролежней в участках плотного прилегания резецированных концов I и V плюсневых костей к линии швов мягких тканей.

Задачей изобретения является повышение качества хирургических вмешательств при дистальных резекциях стопы, снижение числа осложнений, повышение медико-социальной значимости операции.

Задача изобретения решается путем видоизменения методики операции с достижением клинического результата повышением прочности швов и созданием надежной функциональной культи стопы.

Сущность изобретения.

После резекции костных структур выполняют послойное разноуровневое ушивание мягких тканей культи стопы, при этом край мышечного лоскута подошвы подшивают П-образными швами поверх и к мышечному лоскуту тыла стопы (фиг.1). Образуется мышечная дупликатура (фиг.2). Край подошвенного апоневроза подшивают П-образными швами поверх и к собственной фасции тыла стопы таким образом, что линию швов образованной фасциально-апоневротической дупликатуры располагают проксимальнее линии швов мышечной дупликатуры (фиг.3, 4). Накладывают кожные швы (фиг.5).

Кроме того, при выполнении резекции стопы нами используется модифицированная методика резекции костных структур стопы, при этом производят резекцию головки I плюсневой кости в косом направлении, под углом 45° относительно поперечника стопы (фиг.6-7). Затем производят резекцию головки V плюсневой кости в косом направлении, под углом 45° относительно поперечника стопы (фиг.8, 9), и осуществляют резекцию головок II-IV плюсневых костей в поперечном направлении (фиг.10). В результате формируется культя костных структур стопы трапециевидной формы (фиг.11).

Положительный результат использования изобретения достигается тем, что создаются оптимальные условия для надежного заживления послеоперационной раны культи стопы, так как послойное разноуровневое ушивание мягких тканей культи стопы с формированием мышечной и фасциально-апоневротической дупликатур обеспечивает повышенную прочность шва и отсутствие прорезывания. Соблюдается принцип однородности тканей. Уменьшается нарушение кровоснабжения и иннервации. Благодаря сшиванию между собой мышечного лоскута подошвы (сгибатели) и мышечного лоскута тыла стопы (разгибатели) не развивается контрактура стопы в положении подошвенного сгибания ("конская стопа"). Методика снижает вероятность формирования прогностически опасных полостей в области операции, а также образование лигатурных свищей.

Используемая методика резекции костных структур стопы создает оптимальные условия для формирования опороспособной культи стопы в благоприятных условиях для заживления тканей стопы, так как трапециевидная форма резецированных плюсневых костей, образующаяся в результате резекции, при сохранении максимальной длины плюсневых костей, увеличивает массив тканей с медиальной и латеральной сторон. Это создает боковые подушки из мягких тканей, что снижает давление резецированных костей на ткани в области швов. Таким образом, улучшается кровоснабжение тканей, ускоряется заживление и ликвидируются предпосылки для формирования некроза, трофических язв и пролежней в области послеоперационного рубца. Ускоренное заживление операционной раны, снижение количества осложнений и сохранение опороспособной функции стопы снижает материальные затраты на лечение и сокращает сроки реабилитации пациента после операции, что повышает медико-социальную значимость операции.

Перечень чертежей:

1. Фиг.1. Край мышечного лоскута подошвы подшивают П-образными швами поверх и к мышечному лоскуту тыла стопы.

2. Фиг.2. Схема образованной мышечной дупликатуры.

3. Фиг.3. Край подошвенного апоневроза подшивают П-образными швами поверх и к собственной фасции тыла стопы.

4. Фиг.4. Схема образованной фасциально-апоневротической дупликатуры, линия швов которой располагается проксимальнее линии швов мышечной дупликатуры.

5. Фиг.5. Вид культи стопы после наложения кожных швов.

6. Фиг.6. Резекция головки I плюсневой кости в косом направлении, под углом 45° относительно поперечника стопы.

7. Фиг.7. Вид стопы после резекции головки I плюсневой кости.

8. Фиг.8. Резекция головки V плюсневой кости в косом направлении, под углом 45° относительно поперечника стопы.

9. Фиг.9. Вид стопы после резекции головки V плюсневой кости.

10. Фиг.10. Резекция головок II-IV плюсневых костей в поперечном направлении.

11. Фиг.11. Вид костных структур стопы трапециевидной формы после резекции.

Источники информации

1. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Оперативная хирургия и топографическая анатомия - М.: Медицина, 1972, с.264-289.

2. Горюнов С.В, Ромашов Д.В., Бутивщенко И.А. Атлас по гнойной хирургии под ред. Абрамова И.С. М., БИНОМ. Лаборатория знаний, 2004, с.219-296.