способ диагностики типа течения периферической витреохориоретинальной дистрофии глаза

Формула изобретения

Способ диагностики типа течения периферической витреохориоретинальной дистрофии глаза, включающий обследование пациента, установление нарушений гемодинамики периферических витреохориоретинальных дистрофий путем получения в динамике данных по изменению кровотока в сосудах глаза и установление типа течения болезни по результатам сопоставления параметров относительно нормы, отличающийся тем, что осуществляют ультразвуковую доплерографию сосудов глазного яблока и орбиты, определяют интенсивность и направленность гликолиза, а также активность перекисного окисления липидов клеточных мембран в слезной жидкости и сыворотке крови, вычисляют численную характеристику для каждой из следующих факторных групп: местная гипоксия, кровоток в задних длинных цилиарных артериях, кровоток в глазничной артерии, кровоснабжение периферии сетчатки, кровоток в глазничной артерии и в задних коротких цилиарных артериях, запуск перекисного окисления липидов, сосудистое сопротивление центральной артерии сетчатки, системная гипоксия, маркеры дистрофического процесса, проводят сравнение вычисленных значений характеристик с соответствующими эталонными значениями для каждого типа течения болезни, при этом устанавливают, что при низких значениях кровотока в глазничной артерии и центральной артерии сетчатки, повышении значений характеристик анаэробного гликолиза и перекисного окисления липидов диагностируют стабильное течение дистрофического процесса, при появлении несквозных дефектов, сквозных разрывов сетчатки, наличии и/или появлении свежих очагов дистрофии, повышении скоростных показателей кровотока в глазничной артерии и центральной артерии сетчатки, а также активизации перекисного окисления липидов с повышением концентрации продуктов в 3-4 раза диагностируют прогрессирующее течение дистрофического процесса, а при снижении доплерографических параметров на фоне повышения интенсивности параметров анаэробного гликолиза и повышения интенсивности пероксидации липидов диагностируют осложненное течение дистрофического процесса.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к диагностике периферических витреохориоретинальных дистрофий (ПВХРД).

Установлено, что периферические витреохориоретинальные дистрофии отличаются высокой частотой, разнообразием клинических форм, возможностью осложненного характера течения с развитием регматогенной отслойки сетчатки, приводящей к снижению зрения, слабовидению и слепоте. [Мелкумянц Т.А. Особенности клинико-экспертного подхода к оценке состояния трудоспособности больных инвалидов, оперированных по поводу высокой осложненной близорукости. Врачебно-трудовая экспертиза и социально-трудовая реабилитация при патологии органа зрения. - М., 1982. - С.49-55.; Прусак Р.Б. Клинико-трудовой прогноз лиц с периферическими витреохориоретинальными дистрофиями при близорукости: Автореф. дис.... канд. мед. наук. - Рига, 1988. - 173 с.] По данным последних лет инвалидизация лиц молодого возраста вследствие дегенеративных заболеваний сетчатки происходит в 4-9% случаев, занимая 2-3 ранговые места среди всех возможных причин потери трудоспособности. [Либман Е.С. Слепота и инвалидность по зрению в населении России/ Е.С.Либман, Е.В.Шахова // VIII съезд офтальмологов России: Тез. докл. - М., 2005. - С.78-79.] Однако за последние двадцать лет лишь единичные исследования были посвящены диагностике этого заболевания. Неясным остается патогенез некоторых клинических форм, их сходство и отличия между собой, вероятность отрицательной динамики в их развитии с развитием прогрессирующего или осложненного характера течения. Лишь в единичных исследованиях изучались содержания некоторых продуктов пероксидации липидов клеточных мембран (Каражаева М.И. Флавоноидные антиоксиданты в комплексном лечении больных с дистрофической отслойкой сетчатки / // Автореф. дис. канд. мед. наук. - М. - 2003.-23 с.). Взаимосвязь этих параметров в патогенезе разных типов течения ПВХРД не анализировалась.

Наиболее близким к заявляемому изобретению можно отнести способ диагностики периферической витреохориоретинальной дистрофии на основе отдельных аспектов особенностей кровоснабжения сетчатки (Соболева И.А. Роль нарушения гемодинамики в патогенезе периферических витреохориоретинальных дистрофий, // дис. канд. мед. наук. - Харьков. - 1990. - 194 с.).

Однако, как и в предыдущем случае, взаимосвязь измеренных параметров в патогенезе разных типов течения ПВХРД не анализировалась, что затрудняло раннюю диагностику.

Цель изобретения - расширение возможности ранней диагностики данного заболевания, обеспечение проведения мониторинга состояния органа зрения у пациентов с ПВХРД, своевременного установления типа течения ПВХРД и возможность прогнозирования развития осложнений, что в совокупности позволит определить правильную тактику лечения глаз.

Поставленная цель достигается тем, что в способе диагностики типа течения периферической витреохориоретинальной дистрофии глаза, включающем обследование пациента, установление нарушений гемодинамики периферических витреохориоретинальных дистрофий путем получения в динамике данных по изменению кровотока в сосудах глаза, согласно изобретению осуществляют ультразвуковую доплерографию сосудов глазного яблока и орбиты, определяют интенсивность и направленность гликолиза, а также активность перекисного окисления липидов клеточных мембран в слезной жидкости и сыворотке крови, используя программное обеспечение, вычисляют значения следующих факторов: местная гипоксия, кровоток в задних длинных цилиарных артериях, кровоток в глазничной артерии, кровоснабжение периферии сетчатки, кровоток в глазничной артерии и в задних коротких цилиарных артериях, запуск перекисного окисления липидов, сосудистое сопротивление центральной артерии сетчатки, системная гипоксия, маркеры дистрофического процесса, по вычисленным факторам формируют территориальную карту прогноза типа течения периферической витреохориоретинальной дистрофии глаза индивидуально для каждого пациента, по которой устанавливают, что при низких параметрах кровотока в глазничной артерии и центральной артерии сетчатки, незначительном повышении параметров анаэробного гликолиза и перекисного окисления липидов диагностируют стабильное течение дистрофического процесса, при появлении несквозных дефектов, сквозных разрывов сетчатки, увеличении по площади очагов дистрофии, появлении свежих очагов, повышении скоростных показателей кровотока в глазничной артерии и центральной артерии сетчатки, а также усугублении параметров анаэробного гликолиза и активизации перекисного окисления липидов с повышением концентрации продуктов в 3-4 раза диагностируют прогрессирующее течение дистрофического процесса, а при снижении доплерографических параметров на фоне высокой интенсивности параметров анаэробного гликолиза и высокой интенсивности пероксидации липидов диагностируют осложненное течение дистрофического процесса.

Для диагностики типа течения периферической витреохориоретинальной дистрофии глаза впервые была осуществлена ультразвуковая доплерография сосудов глазного яблока и орбиты, что позволило получить целый спектр факторов, каждый из которых имеет высокие показатели корреляции с набором параметров, характеризующих определенное звено патогенеза.

Сущность изобретения поясняется иллюстрациями, где на фиг.1 дан пример введения значений факторов в программу для обработки; на фиг.2 - график областей различного прогноза типа течения заболевания; на фиг.3 - результаты расчетов координат прогноза.

Способ диагностики типа течения периферических витреохориоретинальных дистрофий (ПВХРД) осуществляют следующим образом.

Проводят обследование пациента путем офтальмоскопии сетчатки с помощью видеосъемки изменений на периферии глазного дна в динамике, доплерографического исследования характера кровотока в глазничной артерии и центральной артерии сетчатки, а также осуществлением биохимических исследований интенсивности и направленности гликолиза (содержание пировиноградной и молочной кислоты), а также активности перекисного окисления липидов клеточных мембран (по уровню диеновых конъюгатов, кетодиенов с сопряженными триеновыми, малонового диальдегида и шиффовых оснований) в сыворотке крови и слезной жидкости.

Далее осуществляют анализ показателей ультразвуковой доплерографии сосудов глаза и орбиты, при котором выявляют особенности в биохимических показателях активности перекисного окисления липидов (ПОЛ) при разных типах течения ПВХРД, выраженные в большей степени в слезной жидкости. При проведении анализа показателей проводят разбиение измеряемых параметров на факторные группы (фиг.1). Факторная группа (далее - фактор) означает агрегированную численную характеристику соответствующей группы измеренных параметров.

Данное разбиение и аналитические выражения для агрегированной численной характеристики каждой факторной группы было предварительно получено по результатам факторного анализа базы данных лабораторных исследований, содержащей сведения об 97 пациентах (163 глаза) с известным типом течения ПВХРД, прошедших доплерографические, биохимические и иммунологические исследования сыворотки крови и слезной жидкости. Отобранные в результате анализа 9 наиболее значимых факторов объясняют более 80% вариации исследуемой базы и хорошо интерпретируются (см. фиг.1).

Для целей прогноза по имеющейся базе данных для каждой численной характеристики каждой факторной группы с учетом типа течения ПВХРД согласно способу определяют средние значения и средние квадратические отклонения (фиг.3) и осуществляют построение территориальной карты прогноза (фиг.2), которая представляет собой график разбиения плоскости XOY на области различного прогноза течения заболевания.

Диагноз ставят по сопоставлению численных значений факторов пациента с соответствующими статистиками.

Для реализации способа разработано программное обеспечение, позволяющее сопровождать учетную карточку пациента с результатами необходимых анализов (фиг.1), подсчитывать для пациента агрегированную численную характеристику каждой факторной группы, идентифицировать подходящую группу течения ПВХРД и отображать соответствующие статистики (фиг.3), отображать состояние пациента в виде индивидуальной территориальной карты прогноза (фиг.2).

По результатам анализа пациента причисляют к одной из групп с разным типом течения ПВХРД на основании независимых переменных, полученных с помощью дискриминантного анализа. Для этой цели проводят расчет значений дискриминантных функций, определяющих координаты точки на плоскости (фиг.3).

Х=-0,431·f1-0.118·f2+0,267·f3+0,836·f4+0,298·f5+0,921·f6-0,251·f7+0,479·f8-0,162·f9,

Y=-0,241·f1+0,607·f2+0,604·f3-0,124·f4-0,181·f5-0,268·f6-0,241·f7+0,452·f8+0,405·f9,

где: - f1 - фактор местной гипоксии;

- f2 - фактор кровотока в задних длинных цилиарных артериях;

- f3 - фактор кровотока в глазничной артерии;

- f4 - фактор кровоснабжения периферии сетчатки;

- f5 - фактор кровотока в глазничной артерии и задних коротких цилиарных артериях;

- f6 - фактор перекисного окисления липидов;

- f7 - фактор сосудистого сопротивления центральной артерии сетчатки;

- f8 - фактор системной гипоксии;

- f9 - фактор маркеров дистрофического процесса.

В полном соответствии с полученными координатами определяется положение объекта на территориальной карте. Попадание в одно из полей (1 - стабильное течение; 2 - прогрессирующее без осложнений; 3 - прогрессирующее с осложнениями) определяет прогноз типа течения заболевания для данного пациента.

Проведение проверки правильности процедуры прогноза на независимой выборке пациентов показало вероятность правильного прогноза в среднем 82,9%

Расчет проводят при помощи компьютера, содержащего программное обеспечение, для оценки состояния вводимых параметров с составлением индивидуальной карты прогноза течения для каждого пациента и диагностируют:

- При стабильной офтальмоскопической картине, низких параметрах кровотока в глазничной артерии и центральной артерии сетчатки, повышении параметров анаэробного гликолиза и перекисного окисления липидов диагностируют стабильное течение (фиг.2, область 1).

- При появлении в динамике несквозных дефектов, сквозных разрывов сетчатки, наличии и/или появлении свежих очагов дистрофии, повышении скоростных показателей кровотока в глазничной артерии и центральной артерии сетчатки, а также активизации перекисного окисления липидов с повышением концентрации продуктов в 3-4 раза диагностируют прогрессирующее течение (фиг.2, область 2).

- При снижении доплерографических параметров на фоне повышения интенсивности параметров анаэробного гликолиза и повышения интенсивности пероксидации липидов диагностируют осложненное течение процесса (фиг.2, область 3).

Пример осуществления способа.

На основании длительного динамического наблюдения большой группы пациентов (1888 человек - 3012 глаз) получена клиническая картина периферических витреохориоретинальных дистрофий: решетчатой, «след улитки», изолированных разрывов сетчатки, инееподобной и кистевидной. Все пациенты прошли доплерографические, биохимические и иммунологические исследования. Учитывая большое количество исследуемых параметров, был проведен факторный анализ, в результате которого большое число переменных сведено к меньшему количеству независимых, но имеющих влияние величин, называемых факторами. Были выбраны 9 самых значимых факторных групп (f1, f2...f9), отражающих взаимосвязи 79,387% переменных.

Показатели ультразвуковой доплерографии сосудов глаза и орбиты при разном характере течения представлены в таблицах.

Из анализа таблицы следует достоверное повышение скоростных показателей кровотока в ГА при прогрессирующем течении ПВХРД относительно группы больных со стабильным течением.

Данные таблицы 2 характеризуют снижение всех показателей ЛСК в ЦАС на глазах со стабильным течением периферической дистрофии сетчатки в сравнении с группами контроля и прогрессирующими формами ПВХРД, а также увеличение пульсаторного индекса и времени ускорения потока крови в систолу относительно нормы. При прогрессировании дистрофии скоростные показатели кровотока в ЦАС были аналогичны контрольной группе.

Использование предлагаемого способа позволяет осуществлять раннюю диагностику заболевания, что особенно актуально для стабилизации дистрофического процесса на периферии сетчатки и предотвращения развития осложнений с инвалидизацией пациентов в молодом трудоспособном возрасте. Разработанная информационная офтальмологическая сеть с прикладным программным обеспечением позволяет проводить мониторинг состояния органа зрения у пациентов с ПВХРД, что способствует прогнозированию типа течения ПВХРД для проведения своевременного патогенетически ориентированного лечения.