способ дифференциальной диагностики осложнений у мужчин, больных урогенитальным хламидиозом

Формула изобретения

Способ дифференциальной диагностики осложнений у мужчин, больных урогенитальным хламидиозом (УГХ), включающий биохимическое исследование биологических сред организма, отличающийся тем, что больным урогенитальным хламидиозом дополнительно проводят клинико-лабораторное исследование эякулята при выявлении хламидиоза и после эрадикации возбудителя с определением физико-химических свойств эякулята: микроскопическим методом - концентрации сперматозоидов, живых и мертвых сперматозоидов, клеточных и неклеточных элементов, морфологическим методом - подвижности сперматозоидов, нормальных, патологических форм и спермагглютинации, и при уменьшении количества сперматозоидов менее 40 млн во всем эякуляте, увеличении патологических форм сперматозоидов более 14%, спермагглютинации диагностируют орхит, при снижении числа подвижных сперматозоидов менее 80%, снижении резистентности сперматозоидов менее 8000, нарушении дыхательной способности сперматозоидов менее 23 мин диагностируют эпидидимит, при наличии эритроцитов в эякуляте диагностируют везикулит, при уменьшении количества эякулята менее 2 мл диагностируют воспаление семявыносящих протоков, при увеличении количества эякулята более 5 мл, увеличении рН более 7,8, отсутствии специфического запаха, повышении вязкости более 0,5 см, увеличении количества лейкоцитов более 1 млн в 1 мл.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, в частности к дерматовенерологии и урологии.

В настоящее время хламидийная инфекция (Chlamydia trachomatis) является одним из основных этиологических агентов воспалительных заболеваний органов малого таза у мужчин. Актуальность проблемы урогенитального хламидиоза (УГХ) обусловлена не только чрезвычайно высокой распространенностью этой инфекции, нередко ассоциирующейся с другими микроорганизмами (микоплазмами, уреаплазмами, трихомонадами и др.), представленной главным образом вялотекущими или бессимптомными хроническими формами, но и большой частотой серьезных осложнений (орхиты, эпидидимиты, везикулиты, простатиты), которые выявляются, в основном, уже после лечения хламидиоза, что неблагоприятно влияет на репродуктивное здоровье (экскреторное и секреторное бесплодие, нарушение половой функции).

Лечение хламидийной инфекции является достаточно сложной задачей. Акцент делается на этиотропную терапию с применением стандартных методик лечения (формулярная система), в которых определены препараты выбора и альтернативные препараты, но, несмотря на прерывание типичного цикла развития, Chlamydia trachomatis остаются жизнеспособными и менее чувствительными к воздействию защитных факторов организма, а также к современным антибиотикам. В связи с этим все чаще сообщается о формировании персистентных форм хламидийной инфекции, что увеличивает риск развития различных осложнений.

Доказано, что воспалительный процесс при хламидийной инфекции негативно сказывается на качестве спермы, что препятствует нормальному механизму оплодотворения. По данным разных авторов, от 30 до 80% мужчин, перенесших хламидийную инфекцию, становятся бесплодными.

Вместе с тем, практические рекомендации по лечению больных урогенитальным хламидиозом не содержат показания к оценке репродуктивной функции мужчин до и после эрадикации возбудителя. При лечении больных урогенитальным хламидиозом практическими врачами (руководствующимися протоколами или стандартами ведения больных, утвержденных ГУ ЦНИКВИ МЗ РФ) не учитывается состояние репродуктивной функции мужчин, что может приводить к развитию бесплодия.

Известен способ ведения больных УГХ (протокол или стандарт ведения больных, утвержденный ГУ ЦНИКВИ МЗ РФ), предусматривающий лабораторное выявление возбудителя до начала лечения и контроль излеченности. Недостатком данного способа является отсутствие показаний для проведения спермограммы до лечения и после лечения с целью своевременного выявления нарушений репродуктивного здоровья мужчин.

Известен СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПОРАЖЕНИЯ ОРГАНИЗМА ИНФЕКЦИЯМИ [Заявка RU №2001133477/14, М. кл. 7 G01N 33/53; Акатова Л.А., Стадникова Л.А., Васильева Г.И. БИПМ №23, 20.08.2003, с.403]. Способ диагностики поражения организма инфекциями, преимущественно хламидиями и микоплазмой, передающимися половым путем, включает сбор клинических и анамнестических данных, осмотр, поэтапное комплексное лабораторное исследование материала, полученного от пациента, включая вирусологический, серологический метод исследования крови, цитологическое исследование соскоба из нижнего века глаз, соскоба из цервикального канала из ШМ у женщины и из уретры у мужчин. Определение значимых показателей и оценка полученных результатов по отношению к контролю. Все члены семьи обследуются по обязательной схеме: исследование сыворотки крови, соскоб из нижнего века глаза, соскобы из урогенитального тракта и, дополнительно, соскоб из задней стенки зева и посев осадка мочи, а в качестве значимых показателей исследуют сыворотку крови на антиген. После детальной оценки всего комплекса результатов по их отклонению от контроля диагностируют степень генерализованности поражения организма инфекциями каждого из членов семьи.

Недостатком способа является невозможность определения поражения того или иного органа мочеполовой системы, высокая затратность метода.

Известен СПОСОБ КОМПЛЕКСНОЙ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ МУЖЧИН [патент RU №2200455, А61В 5/00, 5/053, 5/20, 8/00; М. кл. G01N 33/48; Черных В.И., Сухорукова Л.В. БИПМ №8, 20.03.2003, с.209], включающий сбор и микроскопический анализ отделяемого уретры и секрета предстательной железы. Дополнительно за один прием проводят параллельно и поочередно микроскопическое исследование мочи, а так же электропунктурное исследование и УЗИ, при этом микроскопическое исследование отделяемого уретры проводят в течение 8-10 минут, а мочи и секрета предстательной железы - в течение 5-7 минут, каждый мазок готовят к микроскопическому исследованию в течение 2-30 сек при 140-80°С, а все исследование осуществляют в течение 40-60 минут.

Недостатком способа является неспецифичность диагностики в отношении возбудителя, а также невозможность определить поражение того или иного органа мочеполовой системы.

Наиболее близким является СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ МИКСТ-ИНФЕКЦИЙ ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ УРЕТРЫ И ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ [Патент RU №2196991, М. Кл. 7 G01N 33/52; Луцкий Д.Л., Николаев А.А., Полунин А.И., Мирошников В.М., БИПМ №2, 20.01.2003, с.496] путем биохимического исследования секрета предстательной железы. В секрете предстательной железы иммунохимически определяют уровень лактоферрина и по его увеличению выше 150 мг/л диагностируют микст-инфекцию при воспалительных заболеваниях уретры и предстательной железы.

Недостатком способа является неспецифичнось методики.

ЗАДАЧА ДАННОГО ИЗОБРЕТЕНИЯ: предупреждение нарушений репродуктивного здоровья за счет раннего дифференцированного выявления осложнений урогенитального хламидиоза и проведение своевременного и целенаправленного их лечения одновременно с лечением хламидиоза.

Поставленная задача достигается тем, что больным урогенитальным хламидиозом дополнительно проводят исследование эякулята. Исследование проводят при выявлении хламидиоза и после эрадикации возбудителя с определением: физико-химических свойств эякулята, микроскопическим методом - концентрации сперматозоидов в эякуляте, живых и мертвых сперматозоидов, других клеточных и неклеточных элементов; морфологическим методом - подвижности сперматозоизов, патологических и нормальных форм сперматозоидов, спермагглютинации.

При уменьшении количества сперматозоидов менее 40 млн во всем эякуляте, увеличении патологических форм сперматозоидов более 14% диагностируют орхит.

При снижении числа подвижных сперматозоидов менее 80%, снижении резистентности сперматозоидов менее 8000, нарушении дыхательной способности сперматозоидов менее 23 минут диагностируют эпидидимит.

При наличии эритроцитов в эякуляте диагностируют везикулит; при уменьшении количества эякулята менее 2 мл диагностируют воспаление семявыносящих протоков; при увеличении количества эякулята более 5 мл, увеличении рН более 7,8, отсутствии специфического запаха, повышении вязкости более 0,5 см, увеличении количества лейкоцитов более 1 млн в 1 мл, уменьшении концентрации лимонной кислоты менее 2 ммоль/л диагностируют простатит.

НОВИЗНА СПОСОБА

Больным урогенитальным хламидиозом дополнительно проводят исследование эякулята.

Исследование проводят также после эрадикации возбудителя с определением.

Исследования включают определение физико-химических свойств эякулята: микроскопическим методом - концентрации сперматозоидов, живых и мертвых сперматозоидов, других клеточных и неклеточных элементов; морфологическим методом - подвижности сперматозоидов, патологических и нормальных форм сперматозоидов, спермагглютинации.

При уменьшении количества сперматозоидов менее 40 млн во всем эякуляте, увеличении патологических форм сперматозоидов более 14% диагностируют орхит.

При снижении числа подвижных сперматозоидов менее 80%, снижении резистентности сперматозоидов менее 8000, нарушении дыхательной способности сперматозоидов менее 23 минут диагностируют эпидидимит.

При наличии эритроцитов в эякуляте диагностируют везикулит; при уменьшении количества эякулята менее 2 мл диагностируют воспаление семявыносящих протоков; при увеличении количества эякулята более 5 мл, увеличении рН более 7,8, отсутствии специфического запаха, повышении вязкости более 0,5 см, увеличении количества лейкоцитов более 1 млн в 1 мл, уменьшении концентрации лимонной кислоты менее 2 ммоль/л диагностируют простатит.

Динамическое наблюдение за качественными и количественными показателями спермы, начиная с момента лабораторного подтверждения клинического диагноза УГХ и заканчивая контрольным исследованием эякулята после эрадикации возбудителя, позволяет дополнительно выявить осложнения, которые при выявлении хламидиоза еще не имеют клинических проявлений или протекают латентно, оценить качество проведенной терапии.

В ряду других методов диагностики осложнений перенесенной хламидийной инфекции, таких как биопсия яичек, генитография, ТРУЗИ предстательной железы, исследование эякулята выходит на первый план. Исследование эякулята является малоинвазивным, а также не требует значительных временных и финансовых затрат со стороны больного. Получение эякулята не требует присутствия другого лица, что играет немаловажную роль в мотивации больного. Анализ полученных при исследовании данных позволяет определить практически полный спектр функциональных нарушений органов репродуктивной системы. Исследование эякулята имеет решающее значение для диагностики нарушений функции половых желез и суждении о плодовитости мужчины.

Комплексное исследование спермы позволяет как оценить в целом состояние половых желез, так и определить уровень поражения мочеполовой системы воспалительным процессом на основании того, что каждый из исследуемых показателей несет информацию о том или ином органе половой системы.

Совокупность существенных признаков предлагаемого изобретения позволяет на ранней стадии (при выявлении) хламидиоза диагностировать поражение органов половой системы, отвечающих за репродуктивную функцию, и откорректировать терапию на ранних стадиях заболевания. Позволяет подтвердить или опровергнуть наличие осложнений хламидиоза, позволяет дифференцировать осложнения на том или ином уровне половой системы у мужчин (орхит, эпидидимит, везикулит, простатит, нарушение сперматогенеза). Это позволяет повысить качество ранней диагностики осложнений хламидиоза и, соответственно, качества лечения, так как проводится терапия не только основного заболевания, но и выявленного осложнения. Снижаются сроки госпитализации, материальные затраты на лечение. Предупреждается (снижается) риск развития бесплодия и других нарушений репродуктивной функции, так как лечение своевременное.

Динамический контроль качественных и количественных показателей спермы, проводимый с момента выявления возбудителя, способствует раннему выявлению нарушений репродуктивного здоровья.

Исследование спермы позволяет более точно выявить локализацию патологического процесса.

Динамическое исследование спермы позволяет скорректировать тактику ведения пациента, включающую диагностику, лечение, реабилитацию и т.д.

Адекватная и своевременная коррекция нарушений репродуктивного здоровья у больных с УГХ позволит значительно снизить риск развития бесплодия и других нарушений репродуктивной функции.

Контрольное исследование спермы позволит оценить качество проведенной терапии.

Исследование спермы позволит выявить переход неосложненных форм инфекции в осложненные формы.

Изобретение осуществляется следующим образом. Начиная с момента лабораторного подтверждения клинического диагноза УГХ больному назначается исследование эякулята (спермограма) для оценки его качественных и количественных показателей. Методика получения и исследования эякулята унифицирована. Эякулят получают путем мастурбации после 3-4-дневного воздержания. Исследование начинается спустя 30 минут после сбора эякулята. Макроскопическое исследование: оценка объема, вязкости, запаха, цвета, реакции (рН). Микроскопическое исследование определяет количество, качество и подвижность сперматозоидов, наличие других элементов: лейкоцитов, эритропитов, эпителиальных клеток, липоидных телец. Биохимический состав эякулята: фруктоза и лимонная кислота. В таблице 1 приведены нормативные показатели.

Таблица 1
	Стандартные показатели ВОЗ 1992 года
Физико-химическое исследование
Объем	2-5 мл
Запах	Специфический
рН	7,0-8,0
Вязкость	0,1-0,5 см
Микроскопическое исследование
Концентрация сперматозоидов в 1 мл	Более 20 млн.
Во всем эякуляте	Более 40 млн.
Живые сперматозоиды	80-90%
Мертвые сперматозоиды	Не более 30%
Лейкоциты	Менее 1 млн. в 1 мл
Эритроциты	Нет
Липоидные тельца	Большое количество
Спермагглютинация	Нет
Флора	Нет
Морфологическое исследование
Нормокинезис	80%
Дискинезис	0%
Акинезис	6-10%
Нормальные формы	80-85%
Патологические формы	Не более 14%
Лимонная кислота	2-5 ммоль/л
Резистентность сперматозоидов	8000-14000
Дыхательная способность сперматозоидов	23-75 мин

При выявлении отклонений от нормы показателей диагностируют осложнения.

Диагностируют орхит:

- спермагглютинация;

- уменьшение количества сперматозоидов менее 40 млн. во всем эякуляте;

- увеличение патологических форм сперматозоидов более 14%.

Диагностируют эпидидимит:

- снижение числа подвижных сперматозоидов менее 80%;

- снижение резистентности сперматозоидов менее 8000;

- нарушение дыхательной способности сперматозоидов менее 23 минут.

Диагностируют везикулит:

- наличие эритроцитов в эякуляте.

Диагностируют воспаление семявыносящих протоков:

- уменьшение количества эякулята менее 2 мл.

Диагностируют простатит:

- увеличение количества эякулята более 5 мл;

- увеличение рН более 7,8;

- отсутствие специфического запаха;

- повышение вязкости более 0,5 см;

- увеличение количества лейкоцитов более 1 млн. в 1 мл;

- уменьшение концентрации лимонной кислоты менее 2 ммоль/л.

В случае обнаружения нарушений репродуктивного здоровья необходимо, совместно с этиотропной терапией, назначение терапии, направленной на коррекцию репродуктивного здоровья мужчин.

После эрадикации возбудителя необходимо проведение повторного анализа спермы с целью обнаружения развивающихся осложнений и нарушений репродуктивного здоровья, а также оценки качества проведенной терапии, направленной как на лечение хламидиоза, так и выявленных ранее осложнений.

Пример 1. Больной Н., 23 года, обратился в поликлинику ОКВД с жалобами на повышение температуры до 37,8°С, выделения из уретры, рези при мочеиспускании с иррадиацией в промежность в течение 7 дней. В анамнезе - незащищенный половой контакт с малознакомой девушкой месяц назад.

Пациенту было назначено комплексное обследование с использованием клинических и лабораторных методов исследования.

При проведении двухстаканной пробы Томпсона констатирован тотальный уретрит.

При ректальном исследовании простаты патологии не выявлено.

На основании результатов клинических и лабораторных исследований [идентификация возбудителя методом прямой иммунофлюоресценции (ПИФ), полимеразной цепной реакции (ПНР), определение титра антител IgG, IgA к антигенам хламидий методом иммунофлюоресценции (ИФА)] пациенту выставлен диагноз: Хламидийный тотальный уретрит (риск развития бесплодия и нарушения репродуктивной функции).

Пациенту проведено исследование эякулята.

Физико-химическое исследование: объем - 7,4 мл (превышает норму); запах - отсутствует; рН - 8,2 (превышение нормы); вязкость - 10 см (выше нормы).

Микроскопическое исследование:

концентрация сперматозоидов в 1 мл - 59 млн.; во всем эякуляте - 436,6 млн.; живые сперматозоиды - 78% (ниже нормы); мертвые - 22%; лейкоциты в 1 мл - 49 млн. (превышает 1 млн.); эритроциты - ед. в поле зрения; спермагглютинация - нет; флора - кокки, палочки, коккобациллы, дрожжи.

Морфологическое исследование:

Подвижность: нормокинезис - 25,4% (снижение); дискинезис - 62,1% (превышает норму); акинезис - 12,5%.

Морфология: нормальные формы - 63% (снижение количества); патология головки - 31%; патология хвостика - 6%.

Биохимическое исследование: лимонная кислота - 1,9 ммоль/л.

Резистентность сперматозоидов - 8000.

Дыхательная способность - 23 мин.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: астенозооспермия.

На основании показателей спермограммы больному выставлен предварительный диагноз: простатит. Это послужило показанием для комплексного исследования предстательной железы.

При комплексном обследовании предстательной железы с использованием лабораторных (секрет простаты, посев секрета простаты) и инструментальных (УЗИ) методов исследования выявлен острый бактериальный простатит, серозная стадия.

На основании заключения спермограммы больному выставлен заключительный диагноз: Хламидийный уретропростатит.

Согласно протоколу ведения больных пациенту назначено лечение:

С целью эрадикации возбудителя - азитромицин по 1,0 г однократно 1 раз в неделю в течение 3 недель.

Лечение простатита:

С целью устранения ирритативных расстройств - кардура по 2 мг на ночь в течение 10 дней.

С целью эрадикации неспецифической флоры - норфлоксацин по 400 мг 2 раза в день в течение 14 дней, с целью профилактики развития кандидоза - дифлюкан 150 мг однократно.

С целью улучшения микроциркулляции в простате - курантил по 25 мг 3 раза в день в течение 14 дней.

Поливитамины.

Физиолечение: магнитотерапия на промежность №10.

После курса лечения контрольное обследование. Клинические симптомы хламидиоза и уропростатита купированы. По данным контрольного обследования хламидии не выявлены ни одним из методов.

Лабораторный контроль излеченности проведен 2 раза с использованием методов ПИФ и ПЦР в сроки 1 и 2,5 месяца.

Через 1 месяц проведено контрольное исследование эякулята:

Физико-химическое исследование: объем - 4,9 мл (снижение до нормального уровня); запах - специфический; рН - 7,4 (норма); вязкость - 3,2 см.

Микроскопическое исследование: концентрация сперматозоидов в 1 мл - 82 млн. (количество увеличилось); во всем эякуляте - 478,4 млн.; живые сперматозоиды - 86% (в пределах нормальных показателей); мертвые - 14%; лейкоциты в 1 мл - 0,6 млн. (норма); эритроциты - ед. в поле зрения.; эпителий - ед. в поле зрения; спермагглютинация - нет; флора - кокки.

Морфологическое исследование:

Подвижность: нормокинезис - 62,4% (увеличение); дискинезис - 34,2%; акинезис - 3,4%.

Морфология: нормальные формы - 82% (нормальное количество); патология головки - 16%; патология хвостика - 2%.

Биохимическое исследование: лимонная кислота - 2,3 ммоль/л.

Резистентность сперматозоидов - 8000.

Дыхательная способность - 41 мин.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: нормозооспермия.

Хламидии не выявлены, данных за простатит нет. Нарушений репродуктивной функции нет.

Пример 2. Больной Ф., 26 лет, обратился в поликлинику ОКВД г.Кемерово с жалобами на выделения из уретры по утрам, чувство дискомфорта при мочеиспускании. Из анамнеза установлено, что пациент уже получал лечение по поводу урогенитального хламидиоза 2 года назад. Пациент получал лечение согласно протоколу ведения больных УГХ: джозамицин по 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 10 дней. На контрольное обследование не явился.

Пациенту было проведено комплексное обследование с использованием клинических и лабораторных методов исследования.

При проведении двухстаканной пробы Томпсона констатирован тотальный уретрит.

При комплексном обследовании предстательной железы с использованием клинических (пальпация), лабораторных (секрет простаты) и инструментальных (УЗИ) методов исследования выявлен хронический бактериальный простатит.

На основании результатов клинических и лабораторных исследований [идентификация возбудителя методом прямой иммунофлюоресценции (ПИФ), полимеразноцепной реакции (ПЦР), определение титра антител IgG, IgA к антигенам хламидий методом иммунофлюоресценции (ИФА)] пациенту выставлен диагноз: Хронический хламидийный уретропростатит.

Пациенту проведено исследование эякулята.

Физико-химическое исследование: объем - 6,1 мл; запах - отсутствует; рН - 8,0 (норма до 7,8); вязкость - 1,2 см (норма до 0,5 см).

Микроскопическое исследование: концентрация сперматозоидов в 1 мл - 12 млн. (норма не менее 20 млн. в 1 мл); во всем эякуляте - 38,4 млн.; живые сперматозоиды 61%, мертвые 39%, лейкоциты в 1 мл - 16 млн. (норма до 1 млн. в 1 мл); эритроциты - ед. в поле зрения; липоидные тельца (лецитиновые) - мало в поле зрения; спермагглютинация - есть; флора - кокки, палочки, дрожжеподобные (в норме - нет).

Морфологическое исследование:

Подвижность: нормокинезис - 45,1% (в норме не менее 80%); дискинезис - 37,4%; акинезис - 17,5%.

Морфология: нормальные формы - 54% (ниже нормы); патология головки - 31%; патология хвостика - 10%.

Биохимическое исследование: лимонная кислота - 1,7 ммоль/л.

Резистентность сперматозоидов - 4000 (значительно ниже нормы).

Дыхательная способность - 17 мин (ниже нормы).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: олиготератоакинозооспермия.

На основании микроскопических и морфологических исследований эякулята больному выставлен заключительный диагноз: Хронический хламидийный уретропростатит, осложненный орхоэпидидимитом.

Согласно протоколу ведения больных, пациенту назначено лечение:

С целью эррадикации возбудителя - азитромицин по 1,0 г однократно 1 раз в неделю в течение 3 недель.

Лечение орхита.

С целью эрадикации неспецифической флоры - норфлоксацин по 400 мг 2 раза в день в течение 28 дней (4 недели), с целью профилактики развития кандидоза - дифлюкан 150 мг однократно.

Лечение простатита.

С целью устранения ирритативных растройств - дальфаз-ретард 5 мг на ночь в течение 30 дней.

С целью улучшения микроциркулляции в простате - детралекс по 1 таб. 2 раза в день в течение 30 дней, свечи простанорм по 1 свече на ночь.

Поливитамины.

Физиолечение: ДМВ «Ранет».

Массаж предстательной железы после элиминации возбудителя №10.

После курса лечения клинические симптомы купированы. Лабораторный контроль излеченности проведен 2 раза с использованием методов ПИФ и ПЦР в сроки 1,5 и 3 месяца. По данным контрольного обследования хламидии не выявлены ни одним из методов.

Пациенту через 1 месяц проведено контрольное исследование эякулята:

Физико-химическое исследование: объем - 3,2 мл; запах - специфический; рН - 7,6; вязкость - 0,5 см (в пределах нормы).

Микроскопическое исследование: концентрация сперматозоидов в 1 мл - 36 млн. (увеличение); во всем эякуляте - 115,2 млн.; живые сперматозоиды 88%, мертвые 12%, лейкоциты в 1 мл - 3 млн.; эритроциты - нет; липоидные тельца (лецитиновые) - много в поле зрения; спермагглютинация - нет; флора - кокки.

Морфологическое исследование:

Подвижность: нормокинезис - 86,8% (в пределах нормы); дискинсзис - 3,7%; акинезис - 9,5%.

Морфология: нормальные формы - 72% (улучшение показателя); патология головки - 20%; патология хвостика - 8%.

Биохимическое исследование: лимонная кислота - 3,4 ммоль/л.

Резистентность сперматозоидов - 6000.

Дыхательная способность - 30 мин.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: астенозооспермия.

Имеется значительное улучшение показателей спермограммы. Продолжена медицинская реабилитация больного с целью коррекции нарушений репродуктивной функции.

Пример 3. Больной К., 25 лет, обратился в поликлинику ОКВД г.Кемерово с жалобами на выделения из уретры. Ведет беспорядочную половую жизнь с частой сменой половых партнеров. В анамнезе 2,5 года назад - урогенитальный хламидиоз, уреаплазмоз, в связи с чем получал лечение. При контрольном исследовании - возбудитель не выявлен.

Пациенту было проведено комплексное обследование с использованием клинических и лабораторных методов исследования.

При комплексном обследовании предстательной железы с использованием клинических (пальпация), лабораторных (секрет простаты) и инструментальных (УЗИ) методов исследования выявлен хронический простатит.

При микроскопии препарата, окрашенного 1% раствором метиленового синего и по Грамму, обнаружена Trichomonas vaginalis.

При обследовании на другие ИППП возбудителей не выявлено.

Пациенту выставлен диагноз: Урогенитальный трихомониаз, хронический простатит.

Пациенту проведено исследование эякулята:

Физико-химическое исследование: объем - 3,2 мл; запах - специфический; рН - 7,7; вязкость - 1 см.

Микроскопическое исследование: концентрация сперматозоидов в 1 мл - нет; во всем эякуляте - нет; лейкоциты в 1 мл - 10 млн.; эритроциты - нет; липоидные тельца (лецитиновые) - мало в поле зрения; спермагглютинация - нет; флора - палочки, трихомонады.

Морфологическое исследование:

Подвижность: нормокинезис - нет; дискинезис - нет; акинезис - нет.

Морфология: нормальные формы - нет; патология головки - нет; патология хвостика - нет; сперматогонии - нет.

Биохимическое исследование: лимонная кислота - 2,3 ммоль/л.

Резистентность сперматозоидов - нет.

Дыхательная способность - нет.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Азооспермия.

На основании заключения спермограммы больному выставлен заключительный диагноз: Урогенитальный трихомониаз, орхоэпидидимит, бесплодие.

Согласно протоколу ведения больных, пациенту назначено лечение:

С целью эрадикации возбудителя - метронидазол по 500 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней.

Лечение орхоэпидидимита.

С целью устранения ирритативных растройств - кардура по 2 мг на ночь в течение 30 дней.

С целью эрадикации неспецифической флоры - норфлоксацин по 400 мг 2 раза в день в течение 28 дней, с целью профилактики развития кандидоза - дифлюкан 150 мг однократно.

Поливитамины.

После курса лечения клинические симптомы купированы.

Пациенту проведено контрольное исследование эякулята:

Физико-химическое исследование: объем - 2 мл; запах - специфический; рН - 7,4; вязкость - 0,5 см.

Микроскопическое исследование: концентрация сперматозоидов в 1 мл - 29 млн. (значительное увеличение); во всем эякуляте - 34,8 млн.; живые сперматозоиды - 80%; мертвые сперматозоиды - 20%; лейкоциты в 1 мл - 4 млн.; эритроциты - нет; липоидные тельца (лецитиновые) - мало в поле зрения; спермагглютинация - +; флора - палочки.

Морфологическое исследование:

Подвижность: нормокинезис - 64,7%; дискинезис - 36,3%.

Морфология: нормальные формы - 81%; патология головки - 11%; патология хвостика - 3%.

Биохимическое исследование: лимонная кислота - 2,3 ммоль/л.

Резистентность сперматозоидов - 8000.

Дыхательная способность - 25 мин.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Значительное улучшение показателей спермограммы и состояния больного, продолжена реабилитация больного с целью коррекции нарушений репродуктивной функции.

Таблица 2
Показатели	Пример 1		Пример 2		Пример 3
	До лечения	После	До лечения	После	До лечения	После
Физико-химические исследования
Объем	7,4 мл	4,9 мл	6,1 мл	3,2 мл	3,2 мл	2 мл
Запах	отсут.	специф.	отсут.	специф.	специф.	специф.
Вязкость	10 см	3,2 см	1,2 см	0,5 см	1 см	0,5 см
РН	8,2	7,4	8,0	7,6	7,7	7,4
Микроскопическое исследование
Концентрация сперматозоидов в 1 мл	59 млн.	82 млн.	12 млн.	36 млн.	нет	29 млн.
во всем эякуляте	436,6 млн.	478,4 млн.	38,4 млн.	115,2 млн.	нет	34,8 млн.
живые	78%	86%	61%	88%	нет	80%
мертвые	22%	14%	39%	12%	нет	20%
лейкоциты	49 млн.	0,6 млн.	16 млн.	3 млн.	10 млн.	4 млн.
эритроциты	ед в п.зр.	ед. в п.зр.	ед в п.зр.	нет	нет	нет
спермагглютинация	нет	нет	есть	нет	нет	+
липоидные тельца	мало в п. зр.	ед. в п. зр.	ед. в п. зр.	много в п. зр.	сд в п. зр.	мало в п. зр.
флора	кокки, палочки	кокки	кокки, палочки	кокки	палочки, трихомонады	палочки
Морфологическое исследование
Нормокинезис	25,4%	62,4%	45,1%	86,8%	нет	64,7%
Дискинезис	62,1%	34,2%	37,4%	3,7%	нет	36,3%
Акинезис	12,5%	3,4	17,5%	9,5%	нет
Биохимическое исследование
Лимонная кислота	1,9 ммоль/л	2,3 ммоль/л	1,7 ммоль/л	3,4 ммоль/л	2,3 ммоль/л	2,3 ммоль/л
Резистентность сперматозоидов	8000	8000	4000	6000	нет	8000
Дыхательная способность	23 мин	41 мин	17 мин	30 мин	нет	25 мин

Пример 4. Больной А., 30 лет, обратился на прием в поликлинику к врачу-урологу с жалобами на болезненную эрекцию, эякуляцию, боли в уретре и низу живота в течение 2-3 часов после эякуляции, поллюции. Из анамнеза установлено, что пациент получал лечение по поводу урогенитального хламидиоза 6 мес. назад, лечился самостоятельно с применением суммамеда (азитромицина) 1 г однократно. Контрольного исследования не проходил.

Пациенту было проведено комплексное обследование с использованием клинических и лабораторных методов исследования.

При комплексном обследовании предстательной железы с использованием клинических (пальпация), лабораторных (секрет простаты) и инструментальных (УЗИ) методов исследования выявлен хронический бактериальный простатит.

На основании результатов клинических и лабораторных исследований [идентификация возбудителя методом прямой иммунофлюоресценции (ПИФ), полимеразно-цепной реакции (ПЦР), определение титра антител IgG, IgA к антигенам хламидий методом иммунофлюоресценции (ИФА)] пациенту выставлен диагноз: Хронический хламидийный уретропростатит.

Пациенту проведено исследование эякулята:

Физико-химическое исследование: объем - 6,0 мл; запаха нет; рН - 8,2 (норма до 7,8); вязкость - 1,0 см (норма до 0,5 см).

Микроскопическое исследование: концентрация сперматозоидов в 1 мл - 12 млн. (норма не менее 20 млн. в 1 мл); во всем эякуляте - 72 млн.; лейкоциты в 1 мл - 5 млн. (норма до 1 млн. в 1 мл); эритроциты - 1,5 млн. в 1 мл; липоидные тельца (лецитиновые) - мало в поле зрения; спермагглютинация - нет; флора - кокки, палочки, дрожжеподобные (в норме - нет).

Морфологическое исследование:

Подвижность: нормокинезис - 45,1% (в норме не менее 80%); дискинезис - 37,4%; акинезис - 17,5%.

Морфология: нормальные формы - 54% (ниже нормы); патология головки - 31%; патология хвостика - 10%.

Биохимическое исследование: лимонная кислота - 1,4 ммоль/л.

Резистентность сперматозоидов - 4000 (значительно ниже нормы).

Дыхательная способность - 17 мин (ниже нормы).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: олиготератоакинозоогемоспермия.

На основании микроскопических и морфологических исследований эякулята больному выставлен заключительный диагноз: Хронический хламидийный уретропростатит, везикулит.

Согласно протоколу ведения больных пациенту назначено лечение:

С целью эррадикации возбудителя - азитромицин по 1,0 г однократно 1 раз в неделю в течение 3 недель.

Лечение везикулита.

С целью эрадикации неспецифической флоры - норфлоксацин по 400 мг 2 раза в день в течение 28 дней (4 недели), с целью профилактики развития кандидоза - дифлюкан 150 мг однократно.

Лечение простатита.

С целью устранения ирритативных растройств - дальфаз-ретард 5 мг на ночь в течение 30 дней.

С целью улучшения микроциркулляции в простате - детралекс по 1 таб. 2 раза в день в течение 30 дней, свечи простанорм по 1 свече на ночь.

Поливитамины.

Физиолечение: ДМВ «Ранет».

Массаж предстательной железы после элиминации возбудителя №10.

После курса лечения клинические симптомы купированы. Лабораторный контроль излеченности проведен 2 раза с использованием методов ПИФ и ПЦР в сроки 1,5 и 3 месяца. По данным контрольного обследования хламидии не выявлены ни одним из методов.

Пациенту через 1 месяц проведено контрольное исследование эякулята:

Физико-химическое исследование: объем - 4,2 мл; запах - специфический; рН - 7,6; вязкость - 0,5 см (в пределах нормы).

Микроскопическое исследование: концентрация сперматозоидов в 1 мл - 30 млн. (увеличение); во всем эякуляте - 126 млн.; лейкоциты в 1 мл - 1 млн.; эритроциты - нет; липоидные тельца (лецитиновые) - много в поле зрения; спермагглютинация - нет; флора - кокки.

Морфологическое исследование:

Подвижность: нормокинезис - 86,8% (в пределах нормы); дискинезис - 3,7%; акинезис - 9,5%.

Морфология: нормальные формы - 72% (улучшение показателя); патология головки - 20%; патология хвостика - 8%.

Биохимическое исследование: лимонная кислота - 3,4 ммоль/л.

Резистентность сперматозоидов - 6000.

Дыхательная способность - 30 мин.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: астенозооспермия.

Имеется значительное улучшение показателей спермограммы. Продолжена медицинская реабилитация больного с целью коррекции нарушений репродуктивной функции.

Пример 5. Больной Ш., 33 лет, обратился на прием в поликлинику к врачу-урологу с жалобами на боли и чувство жжения в низу живота, нарушения эрекции (неадекватная эрекция).

Из анамнеза установлено, что пациент получал лечение по поводу урогенитального хламидиоза 3 года назад, чем лечился, не помнит. Контрольного исследования не проходил.

Пациенту было проведено комплексное обследование с использованием клинических и лабораторных методов исследования.

При идентификации возбудителя методом прямой иммунофлюоресценции (ПИФ), полимеразно-цепной реакции (ПЦР), определение титра антител IgG, IgA к антигенам хламидий методом иммунофлюоресценции (ИФА) выделены хламидии и микоплазмы.

Пациенту проведено исследование эякулята:

Физико-химическое исследование: объем - 1,1 мл; запах - специфический; рН - 7,8 (норма до 7,8); вязкость - 0,5 см.

Микроскопическое исследование: концентрация сперматозоидов в 1 мл - 12 млн. (норма не менее 20 млн. в 1 мл); во всем эякуляте - 13,2 млн.; лейкоциты в 1 мл - 1 млн. (норма до 1 млн. в 1 мл); эритроциты - нет; липоидные тельца (лецитиновые) - мало в поле зрения; спермагглютинация; флора - кокки, палочки, дрожжеподобные (в норме - нет).

Морфологическое исследование:

Подвижность: нормокинезис - 40% (в норме не менее 80%); дискинезис - 35%; акинезис - 25%.

Морфология: нормальные формы - 44% (ниже нормы); патология головки - 46%; патология хвостика - 10%.

Биохимическое исследование: лимонная кислота - 2,0 ммоль/л.

Резистентность сперматозоидов - 2000 (значительно ниже нормы).

Дыхательная способность - 10 мин (ниже нормы).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: олиготератоакинозооспермия.

На основании микроскопических и морфологических исследований эякулята больному выставлен заключительный диагноз: Хронический хламидийный орхоэпидидимит, деферентит (воспаление семявыносящих протоков).

Согласно протоколу ведения больных пациенту назначено лечение:

С целью эррадикации возбудителя - азитромицин по 1,0 г однократно 1 раз в неделю в течение 3 недель.

Лечение орхоэпидидимита.

С целью эрадикации неспецифической флоры - норфлоксацин по 400 мг 2 раза в день в течение 28 дней (4 недели), с целью профилактики развития кандидоза - дифлюкан 150 мг однократно.

Поливитамины.

Физиолечение: ДМВ «Ранет».

После курса лечения клинические симптомы купированы. Лабораторный контроль излеченности проведен 2 раза с использованием методов ПИФ и ПЦР в сроки 1,5 и 3 месяца. По данным контрольного обследования хламидии и микоплазмы не выявлены ни одним из методов.

Пациенту через 1 месяц проведено контрольное исследование эякулята:

Физико-химическое исследование: объем - 3,5 мл; запах - специфический; рН - 7,6; вязкость - 0,5 см (в пределах нормы).

Микроскопическое исследование: концентрация сперматозоидов в 1 мл - 20 млн. (увеличение); во всем эякуляте - 70 млн.; лейкоциты в 1 мл - 0,5 млн.; эритроциты - нет; липоидные тельца (лецитиновые) - много в поле зрения; спермагглютинация - нет; флора - кокки.

Морфологическое исследование:

Подвижность: нормокинезис - 90,5% (в пределах нормы); дискинезис - 3,0%; акинезис - 6,5%.

Морфология: нормальные формы - 87% (улучшение показателя); патология головки - 6%; патология хвостика - 7%.

Биохимическое исследование: лимонная кислота - 3,0 ммоль/л.

Резистентность сперматозоидов - 10000.

Дыхательная способность - 42 мин.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: нормозооспермия.

Имеется значительное улучшение показателей спермограммы.

Таблица 3
Показатели	Пример 4		Пример 5
	До лечения	После	До лечения	После
Физико-химические исследования
Объем	6,0 мл	4,2 мл	1,1 мл	3,5 мл
Запах	нет	специф.	специф.	специф.
Вязкость	1 см	0,5 см	0,5 см	0,5 см
рН	8,2	7,6	7,8	7,6
Микроскопическое исследование
Концентрация сперматозоидов в 1 мл	12 млн.	30 млн.	12 млн.	20 млн.
во всем эякуляте	72 млн.	126 млн.	13,2 млн.	70 млн.
лейкоциты	5 млн.	1 млн.	1 млн.	0,5 млн.
эритроциты	1,5 млн.	нет	нет	нет
спермагглютинация	нет	нет	есть	нет
липоидные тельца	мало в п. зр.	много в п. зр.	ед. в п. зр.	много в п. зр.
флора	кокки, палочки	кокки	кокки, палочки	кокки
Морфологическое исследование
Нормокинезис	45,1%	86,8%	40%	90,5%
Дискинезис	37,4%	3,7%	35%	3,0%
Акинезис	17,5%	9,5%	25%	6,5%
Биохимическое исследование
Лимонная кислота	1,4 ммоль/л	3,4 ммоль/л	2,0 ммоль/л	3,0 ммоль/л
Резистентность сперматозоидов	4000	6000	2000	10000
Дыхательная способность	17 мин	30 мин	10 мин	42 мин

Как видно из приведенных примеров в таблице 2 и 3:

1. Исследование спермы позволяет более точно определить локализацию патологического процесса.

2. Динамическое исследование спермы позволяет выявить переход неосложненных форм инфекции в осложненные формы.

3. Динамическое исследование спермы позволяет скорректировать тактику ведения пациента, проводить адекватную и своевременную коррекцию нарушений репродуктивного здоровья у больных с УГХ и их осложнениями, что позволяет значительно снизить риск развития бесплодия и других нарушений репродуктивной функции.

4. Контрольное исследование спермы позволяет оценить качество проведенной этиотропной терапии.