способ рентгенодиагностики заболеваний желчевыводящих путей

Формула изобретения

Способ рентгенодиагностики заболеваний желчевыводящих протоков путем введения контрастного вещества в желчевыводящие протоки, отличающийся тем, что стерильную суспензию бария сульфата 1:5 предварительно фильтруют через иглу диаметром 0,3 мм и вводят в качестве контрастного вещества в желчные протоки через дренаж или катетер в количестве не менее 5 мл.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенологии, хирургии и эндоскопии, и может быть использовано для рентгенодиагностики заболеваний желчевыводящих путей, а также для выполнения рентген - эндоскопических вмешательств.

Известен способ эндоскопической пункционной интраоперационной холецистохолангиографии /патент РФ №2217068, опубликован 27.11.2003/.

В известном способе не указано вещество, которое вводится в шейку желчного пузыря.

Известен способ рентгенодиагностики заболеваний желчевыводящих путей с помощью гадолинийсодержащего контрастного вещества./ Наполов Ю.К. Обоснование использования гадолинийсодержащих контрастных препаратов в рентгенодиагностике. Вестник рентгенологии и радиологии. - 2004. - №5. - С.53-59/.

Недостатком известного аналога является высокая стоимость этого контрастного вещества.

Прототипом заявляемого способа выбран способ рентгенодиагностики заболеваний желчевыводящих путей (холангиография, рентгенохолангиоскопия) с помощью водорастворимого йодсодержащего контрастного вещества, например урографина, тразографа, ультрависта и др. /Благовидов Д.Ф., Данилов М.В., Соколов Л.К. и др. Эндоскопическая панкреатохолангиография. «Советская медицина», №3, с.36-40, 1976/.

Недостатками прототипа являются:

- невозможность применения способа у больных с непереносимостью йода;

- наличие раздражающего эффекта йодсодержащего вещества;

- быстрая эвакуация контрастного вещества при рентгенэндоскопических операциях;

- трудность дифференцирования инородных тел от попавшего в протоки воздуха.

Задачей заявляемого изобретения является создание простого, эффективного и доступного способа рентгенодиагностики заболеваний желчевыводящих путей.

Задача достигается тем, что перед выполнением холангиографии в желчные протоки через дренаж или катетер шприцем вводят стерильную суспензию бария сульфата, профильтрованную через иглу диаметром не более 0,3 мм, в количестве не менее 5 мл. (фото 1-5).

На фиг.6-7 представлена холангиограмма желчевыводящих путей, выполненная через наружный дренаж общего желчного протока с помощью суспензии бария сульфата.

Способ осуществляется следующим образом.

Приготавливают стерильную суспензию бария сульфата, например, в соотношении 1:5. Полученную суспензию фильтруют через иглу диаметром 0,3 мм. Профильтрованную суспензию вводят в количестве не менее 5 мл шприцем через дренаж или катетер в желчевыводящие протоки для получения рентгеновского снимка.

Авторами впервые была показана возможность выполнения холангиографии с помощью суспензии бария сульфата.

Этот способ имеет следующие преимущества по сравнению с прототипом:

1. Сульфат бария хорошо переносится всеми больными.

2. Объем суспензии в 2-3 раза меньше необходимого объема водорастворимого вещества для получения холангиографии.

3. Сульфат бария оседает на стенках протоков и инородных телах и делает их хорошо видимыми при рентгенографии. Индифферентность (интактность) по отношению к попавшему в протоки воздуху исключает проблему дифференцировки воздушного пузырька и конкрементов.

4. Медленная эвакуация бария сульфата является преимуществом при рентгенэндоскопических операциях.

5. Важным обстоятельством является тот факт, что сульфат бария более чем в сто раз дешевле применяемых в настоящее время йодсодержащих контрастных веществ и в 1000 раз - гадолинийсодержащих.

Авторы столкнулись с непереносимостью йодсодержащих препаратов у двух больных с желчнокаменной болезнью, механической желтухой. Было принято решение применить суспензию сернокислого бария для выполнения холангиографии у этих больных.

Примеры конкретного выполнения.

Пример 1. Больному М. (история болезни №1137) с холедохолитиазом, механической желтухой выполнена эндоскопическая папиллотомия, литотрипсия и назобилиарное дренирование без рентгеновского контроля. В послеоперационном периоде для уточнения состояния желчевыводящих путей выполнена ретроградная холангиография путем введения в назобилиарный дренаж взвеси сернокислого бария. Предварительно стерильная суспензия сернокислого бария была гомогенезирована в ультразвуковой ванне с частотой колебания в диапазоне 38-47 кГц. Полученные холангограммы показали восстановление проходимости желчевыводящих путей и отсутствие в момент исследования холедохолитиаза у больного. После промывания назобилиарного дренажа физиологическим раствором наличие сернокислого бария в желчевыводящих путях не выявлено.

Пример 2. Больному Г. (история болезни №12375) с механической желтухой, состоянием после холецистэктомии выполнена эндоскопическая папиллотомия, установлен назобилиарный дренаж. После нормализации уровня билирубина крови выполнена ретроградная холангиография через назобилиарный дренаж взвесью сернокислого бария, выявлен камень холедоха, затем выполнена литоэкстракция. На контрольной рентгенограмме следы контрастного вещества из желчевыводящих путей исчезли через 30-40 минут.

В последующих работах выявлена необязательность гомогенезации суспензии бария сульфата в ультразвуковой ванне, так как качественные рентгенограммы были получены без применения гомогенезации в ультразвуковой ванне.

В трех случаях у больных после лапаротомии и наружного дренирования холедоха холангиография выполнена путем введения взвеси сернокислого бария в наружный дренаж холедоха, (фиг.1). Полученные рентгенограммы позволили поставить правильный диагноз.