способ психологической диагностики энцефалопатии

Формула изобретения

Способ психологической диагностики энцефалопатии, заключающийся в поиске цифр от 1 до 25, расположенных хаотично, отличающийся тем, что цифры изображены синим, красным, зеленым и желтым цветами, при этом результат последовательного поиска в течение 58 с и выше следует расценивать как проявление энцефалопатии.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к нейропсихологии, и может быть использовано для диагностики энцефалопатии.

Аналогичные способы описаны в виде таблицы Шульте, пробы на запоминание 10 слов, ассоциативный эксперимент, классификация предметов (Атеросклероз и возраст /Под ред. Д.Ф. Чеботарева; АМН СССР. - Л.: Медицина, 1982, раздел "Экспериментально-психологические исследования", стр.235; Ганнушкина И.В., Лебедева Н.В. Гипертоническая энцефалопатия/ АМН СССР. - М.: Медицина, 1987, стр.119, 3-й абзац снизу).

Наиболее близким из аналогов по технической сущности и достигаемому результату является способ Радченко В.Г. и соавт. (Радченко В.Г., Радченко О.Н. Печеночная энцефалопатия. - СПб., 2002, стр.26-31) - тест связи чисел (ТСЧ).

Недостатком данного способа являются следующие моменты:

1. Несоответствие времени выполнения теста (ТСЧ) и степени нарушенного сознания по критериям, представленным в методических рекомендациях (Наместников Е.В., Лопаткина Т.Н. Печеночная энцефалопатия при хронических диффузных заболеваниях печени: лечение и профилактика. - М.: Изд-во представительства фирмы "Мерц + Ко. ГмбХ и Ко" в России, стр.7-9);

2. Несоответствие времени выполнения ТСЧ клинико-инструментальным диагностическим критериям для энцефалопатии.

3. Погрешность ТСЧ в связи с зависимостью показателей от возраста больных.

Первый контраргумент основан на эмпирических данных, полученных при использовании ТСЧ у больных с энцефалопатией, как, например, у больной Л., 73 лет. Результат ТСЧ у данной пациентки составил 107,53 с, что по данным таблицы 4 рекомендаций Наместникова Е.В. и Лопаткиной Т.Н. (см. выше) следует расценивать как состояние прекомы, которые расходились с заключениями неврологов и психотерапевта.

Второй контраргумент основывался на результатах, полученных при обследовании 35 больных с энцефалопатией, диагноз у которых устанавливался неврологами на основании клинических данных. Результаты тестирования этой группы больных с помощью ТСЧ приводятся ниже.

Таблица 1.
Результаты выполнения ТСЧ у больных с энцефалопатией
№ п/п	Возраст	Время выполнения варианта 1* ТСЧ (в секундах)	Время выполнения варианта 1 ТСЧ после использования индекса пересчета** (в секундах)	Заключение о стадии энцефалопатии по данным ТСЧ
1	50	34	34
2	64	58	40,6	латентная
3	53	27	18,9
4	59	63	44,1	латентная
5	65	44,8	31,36
6	80	59	41,07	латентная
7	53	41,2	28,84
8	45	35,03	35,03
9	56	29	20,3
10	34	20,12	20,12
11	66	23,69	16,58
12	37	24,12	24,12
13	48	27,66	27,66
14	48	37	37
15	68	44,15	30,91
16	52	48,47	33,93
17	70	46,5	32,55
18	47	45,03	45,03	латентная
19	45	26,66	26,66
20	58	61,59	43,11	латентная
21	53	76,47	53,53	латентная
22	66	29,41	20,59
23	57	83,78	58,65	латентная
24	48	65,03	65,03	I-II стадия
25	55	28,32	19,82
26	51	48,23	33,75
27	71	59,38	41,66	латентная
28	57	91,53	64,07	I-II стадия
29	67	63,32	44,32	латентная
30	56	29,53	20,67
31	52	35,94	25,16
32	52	88,25	61,78	I-II стадия
33	54	27,16	19,01
34	71	45,72	32
35	73	107,53	74,9	I-II стадия
Примечание.
* Бланк варианта 1 ТСЧ представлен на фиг.1
** При оценке времени выполнения ТСЧ у пациентов старше 50 лет применяется поправочный коэффициент 0,7.

Данные таблицы позволяют сделать заключение о наличии энцефалопатии при использовании ТСЧ у 4 человек, что составляет приблизительно 11%, а с учетом латентной ее стадии эта цифра достигает 37% от общего числа больных с энцефалопатией.

Третий контраргумент основывается на результатах корреляционного анализа возраста больных с энцефалопатией и времени выполнения варианта 1 ТСЧ, который показал достоверную положительную корреляционную связь при r_s=0,405, P составил 0,016.

Задачей изобретения является разработка точного критерия энцефалопатии и упрощение диагностики данного вида патологии с помощью нейропсихологического приема.

Изобретение поясняется фигурами:

На фиг.1 изображен вариант 1 ТСЧ.

На фиг.2 изображен модифицированный вариант 2 ТСЧ.

На фиг.3 изображен модифицированный вариант 3 ТСЧ.

Поставленная задача достигается в результате изменения цвета цифр варианта 2 и 3 ТСЧ. Учитывая, что больные с энцефалопатией в большинстве случаев способны решить ТСЧ наравне со здоровыми, гипотезой разработки модифицированного варианта послужило предположение, что усложнение задания за счет использования дополнительного цвета позволит разграничить больных и здоровых испытуемых. Бланк модифицированного варианта 2 ТСЧ представлен на фиг.2. Отправной точкой в выборе красного цвета для четных чисел послужил тест отыскивания чисел (таблица Шульте в модификации Ф.Д. Горбова) (Атлас для экспериментального исследования отклонений в психической деятельности человека / Под ред. И.А. Полищука, А.Е. Видренко, 2-е изд. перераб. и доп. Киев, "Здоровья", 1979, стр.28).

Несмотря на то что затруднения при этом испытывали и здоровые испытуемые (17 студентов 6 курса лечебного факультета в возрасте до 25 лет), результаты их исследования представлены в таблице 2, данный прием позволил "оторвать" время выполнения данного задания от возраста и соотнести его с проявлением патологического процесса.

Таблица 2.
Результаты исследования больных с энцефалопатией и здоровых с помощью модифицированного варианта 2 ТСЧ
№ п/п	Возраст	Время выполнения модифицированного (черно-красного) варианта 2 ТСЧ больными	Время выполнения модифицированного (черно-красного) варианта 2 ТСЧ здоровыми*
1	55	28,6	14,93
2	51	67,68	20,78
3	71	84,47	23,69
4	57	74,72	30
5	67	84,21	31,28
6	56	39,25	32,78
7	52	44,56	33,66
8	52	112,96	34,69
9	54	42,94	35,47
10	71	54	37,16
11	73	105,06	40,59
12			42,65
13			44,03
14			44,19
15			45,84
16			46,6
17			47,62
*Примечание. Для удобства результаты представлены в порядке возрастания.

Данные таблицы позволяют выделить временной диапазон выполнения модифицированного варианта 2 ТСЧ для здоровых (не более 48 секунд) и больных - свыше 48 секунд. А отсутствие достоверной корреляционной связи времени выполнения второго задания с возрастом (r_s=0,300, при Р=0,356) у больных позволяет соотнести результат только с энцефалопатией и избежать применения поправочного коэффициента для перерасчета. Данный прием позволяет достоверно диагностировать энцефалопатию до 64% случаев.

Дальнейшая тактика сводилась к модификации варианта 3 ТСЧ, суть которой заключалась в использовании четырех цветов: синего, красного, зеленого и желтого в последовательности, приведенной в таблице 3.

Таблица 3.
Последовательность использования цвета в написании цифр модифицированного варианта 3 ТСЧ
Номер цифры ТСЧ	Используемый цвет
1	синий
2	зеленый
3	красный
4	зеленый
5	желтый
6	зеленый
7	красный
8	желтый
9	зеленый
10	красный
11	желтый
12	зеленый
13	зеленый
14	желтый
15	красный
16	желтый
17	синий
18	зеленый
19	синий
20	зеленый
21	красный
22	красный
23	синий
24	желтый
25	синий

Бланк модифицированного варианта 3 ТСЧ представлен на фиг.3. Идея об использовании конкретной последовательности цвета была взята из теста Струпа (Холодная М.А. Психология интеллекта. Парадоксы исследования. - 2-е изд., перераб. и доп. - СПб.: Питер, 2002, стр.154, пункт 5). Как и в случае с предыдущим модифицированным вариантом (2) авторов интересовала корреляционная связь времени выполнения задания с возрастом, коэффициент который составил 0,159, при Р=0,634. Время выполнения модифицированного варианта 3 ТСЧ для здоровых составило менее 57 секунд, а для больных с энцефалопатией - 58 секунд и выше. В случае использования модифицированного варианта 3 ТСЧ возможность диагностики энцефалопатии достигается в 73% случаев, что представлено в таблице 4.

Таблица 4.
Результаты исследования больных с энцефалопатией и здоровых с помощью модифицированного варианта 3 ТСЧ
№ п/п	Возраст	Время выполнения модифицированного (цветного) варианта 3 ТСЧ больными	Время выполнения модифицированного (цветного) варианта 3 ТСЧ здоровыми*
1	55	70,09	24,25
2	51	90,82	26,66
3	71	113,1	26,84
4	57	77,38	32,18
5	67	97,97	32,91
6	56	48,35	34,03
7	52	39,81	35,81
8	52	119,97	36,6
9	54	43,81	37,88
10	71	58,97	38,44
11	73	84,88	40,68
12			41,81
13			41,84
14			44,97
15			48,84
16			53,56
17			56,75
*Примечание. Для удобства результаты представлены в порядке возрастания.

Предлагаемый способ диагностики энцефалопатии состоит из трех этапов:

1. Изложение инструкции (прототипа).

2. Выполнение модифицированного варианта 3 ТСЧ.

3. Интерпретация результата.

Примеры конкретного исполнения приведены в таблице 5.

Таблица 5.
Примеры выполнения варианта 1 и модифицированных вариантов 2 и 3 ТСЧ здоровым и больным испытуемыми
Испытуемый	Вариант задания ТСЧ	Время выполнения	Заключение
здоровый Г.	вариант 1	15,78	норма
	вариант 2 (черно-красный)	19,93	норма
	вариант 3 (цветной)	40,68	норма
больной Д.	вариант 1	20,97	норма
	вариант 2 (черно-красный)	46.75	норма
	вариант 3 (цветной)	60,41	энцефалопатия

Данные таблицы свидетельствуют о наличии энцефалопатии у больного Д., так как время выполнения модифицированного варианта 3 ТСЧ составило свыше 58 секунд.

Таким образом, предложенный способ диагностики энцефалопатии имеет преимущество по сравнению с прототипом, так как делает более точным выявление данной патологии при использовании модифицированного варианта 3 ТСЧ.